宋梧桐　曹洪欣

【摘要】“上工治未病”源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，作為防治疾病的重要理念，后世演變逐漸被作為“上醫(yī)治未病”。溯源《內(nèi)經(jīng)》可知提及“治未病”之處所言為“上工”，與后世所謂“上醫(yī)”從概念、意義上實(shí)不等同，在格局、視角上存在差距。本文基于“上工”與“上醫(yī)”內(nèi)涵辨析，闡述“未病”所涵蓋的疾病不同階段與內(nèi)容，以期進(jìn)一步揭示治未病的精髓，從而為臨床運(yùn)用提供思路與啟示。

【關(guān)鍵詞】上工；上醫(yī)；治未病；天人合一；未病

【中圖分類號】R211【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）12-0005-04

On the True Meaning of Preventive TreatmentSONG WutongCAO Hongxin*

Institute of Basic Theory of Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， ChinaAbstract：“Shanggong cure disease” originated from Huangdi Neijing， as an important concept of disease prevention in Traditional Chinese medicine， later evolved into “Shangyi cure disease”.The analysis of shanggong and Shangyi shows that there are differences in cognition， connotation and pattern. It is difficult to cover the whole meaning of shanggong with Shangyi. Through the discrimination of “shanggong” and “Shangyi”， the rich connotation of “Treating weibing” is understood， the different stages and contents of diseases covered by “Weibing” are elaborated， and the theoretical system of “Treating Weibing” is perfected， providing reference and guidance for health maintenance and disease prevention and control.

Keywords：Shanggong; Shangyi; Preventive Treatment; Unity of Man and Nature; Preventive Disease

“上工治未病”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“是故圣人不治已病治未病”［1］9的說法，是基于天人合一的自然運(yùn)動(dòng)整體觀所提出，蘊(yùn)含上工把握疾病先機(jī)進(jìn)行診斷治療的智慧。《隋書》曰：“十步之內(nèi)，必有芳草?！保?］通過運(yùn)用天人相應(yīng)的自然規(guī)律，總結(jié)人體隨自然運(yùn)動(dòng)的變化以及疾病發(fā)生發(fā)展的趨勢，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)防治疾病的方法與藥物，逐漸形成豐富的理論與臨床實(shí)踐體系。

“上工治未病”在后世發(fā)展演變中逐漸被理解為“上醫(yī)治未病”，即高明的醫(yī)生在疾病尚未發(fā)生時(shí)，綜合人體的各種表象、征兆、心身癥狀而對病情進(jìn)行早期的診斷、治療以及預(yù)防，防止疾病發(fā)生發(fā)展。對于“未病”往往解釋為三層含義，分別是未病先防、既病防變及愈后防復(fù)。溯源《內(nèi)經(jīng)》可知，提及“治未病”之處所言為“上工”，與后世所謂“上醫(yī)”從概念、意義上實(shí)不等同，在格局、視角上存在差距。因此，僅從“上醫(yī)”來解析“上工治未病”的內(nèi)涵，恐難窺其全貌，故本文基于“上工”與“上醫(yī)”內(nèi)涵辨析，闡述“未病”所涵蓋的疾病不同階段與內(nèi)容，以期進(jìn)一步揭示治未病的精髓，從而為臨床運(yùn)用提供思路與啟示。

1上工治未病內(nèi)涵

1.1上工與上醫(yī)之辨“上工”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中多處出現(xiàn)，反映出不同的內(nèi)涵?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言：“能參合而行之者，可以為上工。”［3］12體現(xiàn)出上工立足整體視角對事物進(jìn)行全面的了解與恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用。其次，在治療中具有較高的治愈率，如“上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六”［3］12。再者，善于診斷疾病進(jìn)展的趨勢，從而把握治療機(jī)會(huì)，防止誤用亂用而加重病情。如《靈樞·逆順》言：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也?！保?］98上述可知，上工即指知識全面，具有天地自然整體格局視角，善于運(yùn)用自然中的條件與機(jī)會(huì)，可以對人體疾病進(jìn)行調(diào)理、診斷、治療與康復(fù)。上述可知，《內(nèi)經(jīng)》所言“上工”者，立足于天人一體的格局，視角上從天地自然運(yùn)動(dòng)與人體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合聯(lián)系出發(fā)，善于把握天人一體運(yùn)動(dòng)中的相應(yīng)性與規(guī)律的一致性，從中發(fā)現(xiàn)疾病形成的病因、病機(jī)發(fā)展、治則治法以及演變趨勢與預(yù)后。

上醫(yī)專指醫(yī)術(shù)上等、技術(shù)精湛的醫(yī)生，可以綜合考慮人體的各種表象、征兆、心身癥狀而對病情進(jìn)行早期診斷、治療以及預(yù)防?！缎绿茣し郊紓鳌ぴS胤宗》云：“古之上醫(yī)，要在視脈，病乃可識?！保?］漢王符《潛夫論·思賢》說：“上醫(yī)醫(yī)國；其次，下醫(yī)醫(yī)疾。”［5］所指醫(yī)理與治國之理有相通之處，從治人的道理中可以獲得治理國家的智慧。唐代孫思邈《備急千金要方·診候》記載：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。”［6］24上述可知，醫(yī)國、醫(yī)人、醫(yī)疾等，皆以人為中心，格局上從人為主體出發(fā)，視角圍繞人的思想意識而形成對事物的認(rèn)識判斷。

綜上所述，上工與上醫(yī)，所處的格局、視角不同，內(nèi)涵存在差距。上工者，處于天人一體的整體格局與視角之中，認(rèn)識人體疾病的發(fā)生、發(fā)展，從而進(jìn)行預(yù)測、診斷、治療與康復(fù)。由此，有效地避免人的自我主體意識所形成的認(rèn)知限制，客觀考慮到天地自然對人體的影響，以及人體在天地自然之中的運(yùn)動(dòng)變化，從符合于自然及人體運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的基礎(chǔ)上來進(jìn)行疾病的診療運(yùn)用。上醫(yī)者由于視角未離于以人為主體的認(rèn)識，所以在格局上有所限制，對于天人一體運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律難以及時(shí)把握與全面認(rèn)識。

1.2治未病之解唐代孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”［6］24?！兜は姆ā酚涊d：“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先?！保?］張景岳指出：“貴在謹(jǐn)于微，此誠醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)也?！保?］清代《世補(bǔ)齋醫(yī)書》［9］提出“疾”“病”異同，指出疾甚為病，則“未病”即指已疾之后，未病之先，需早用藥。根據(jù)疾病變化的趨勢，可將疾病分為未生之病、未發(fā)之病、未傳之病、未復(fù)發(fā)之病等不同階段，所處階段不同，病機(jī)不同，關(guān)系到臨床治則治法。治包含調(diào)理、治療等含義，即對人體進(jìn)行一定措施的調(diào)整、維護(hù)和保養(yǎng)等。所言“未病”是指已經(jīng)出現(xiàn)病的先兆及發(fā)生、進(jìn)展、傳變的趨勢，雖然當(dāng)前尚未有明確表現(xiàn)與診斷，但是如若不及時(shí)調(diào)理，則疾病的發(fā)生、進(jìn)展以及傳變則會(huì)成為必然的結(jié)果。

在疾病的動(dòng)態(tài)預(yù)測之中，未生之病，指疾病處于尚未顯現(xiàn)典型癥狀階段或有發(fā)病趨勢狀態(tài)，即疾病的萌芽階段，如能把握疾病所生的征兆而予以調(diào)理治療，則可有效防止疾病發(fā)生；未發(fā)之病，即疾病尚未達(dá)到興盛的階段，根據(jù)病情發(fā)作的趨勢及過程進(jìn)行先期治療以防止病情演變進(jìn)展；未傳之病，指疾病尚未傳變到所生克乘侮的臟腑，根據(jù)傳變的趨向予以提前治療以防止疾病傳變；未復(fù)發(fā)之病指疾病經(jīng)過治療之后得到恢復(fù)，但仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通過調(diào)護(hù)保養(yǎng)防止疾病復(fù)發(fā)。

上述可知，中醫(yī)所謂治“未病”與現(xiàn)今提倡的防病意義有所不同。所謂防病是預(yù)防疾病，所預(yù)防之疾病尚未有發(fā)病的趨勢以及病因出現(xiàn)，而提前采取人力、物力進(jìn)行防護(hù)。然未病之病，即已經(jīng)出現(xiàn)病因以及發(fā)生、進(jìn)展乃至傳變、復(fù)發(fā)的趨勢，及時(shí)調(diào)理治療就能有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展，這即“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢所在。

2天人一體運(yùn)動(dòng)規(guī)律

天地自然處于不斷運(yùn)動(dòng)中，四時(shí)更替形成六氣變化，人處于自然中，時(shí)刻受到自然之氣的運(yùn)動(dòng)影響。反之，由人體變化與行為結(jié)果亦可影響及自然。因此，天人運(yùn)動(dòng)相應(yīng)，互相影響。然而，天地運(yùn)動(dòng)遵循自然本有規(guī)律，在運(yùn)動(dòng)中變化，在變化中運(yùn)動(dòng)，只有運(yùn)行的本來狀態(tài)，所發(fā)生的變化亦是運(yùn)動(dòng)中形成。因此，天者無“病”，運(yùn)行本著自然的發(fā)展以及運(yùn)行規(guī)律；而人體有“病”，需要及時(shí)的治療，受益于“治未病”之功，來維護(hù)人體生命的健康發(fā)展。

2.1天地自然變化異常從宇宙起始，自然演變，遵循本來的規(guī)律和規(guī)則，不斷地運(yùn)動(dòng)，形成寒暑往來，四季更替，節(jié)氣交換，六氣變化。人也作為天地自然的產(chǎn)物，隨其運(yùn)動(dòng)變化?！吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固。雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序”［1］10。人之生氣與天相通，若天氣清凈，柔和光明，則人的意志平和，順應(yīng)天地四時(shí)之氣的變化之道，身體陽氣固護(hù)，可以具有一定的適應(yīng)變化能力。《素問·四氣調(diào)神大論》言：“天地四時(shí)不相保，與道相失，則未央絕滅?！保?］9天地所生萬物受自然的養(yǎng)護(hù)，若天氣晦暗、陰陽失序，導(dǎo)致陽氣閉塞、地氣沉濁，天地之氣不得交感，則萬物菀藁不榮。當(dāng)自然變化過于劇烈或者異常，人體適應(yīng)能力有限，而六氣致病，侵害人體形成六淫邪氣。“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟，邪氣發(fā)病”［1］15，異常的氣候變化，循人體經(jīng)絡(luò)而入引發(fā)經(jīng)風(fēng)，乃至傷害五臟而發(fā)病。

2.2人體適應(yīng)能力不及人以自我為主體，具有思想、情志、欲望，可以進(jìn)行言語、動(dòng)作、行為等，具有個(gè)人的體質(zhì)，性格，心理，生活方式等。中醫(yī)學(xué)注意人體養(yǎng)生維護(hù)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)日常善養(yǎng)，注重遵循自然規(guī)律。并在日常維護(hù)的過程中注意德行培養(yǎng)以及善良性格的形成，在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，主張節(jié)制欲望和避免不良的情緒，以免傷及五臟精氣。如若人違背自然規(guī)律，形成不良的生活習(xí)慣，產(chǎn)生過激的欲望及情志等，都會(huì)形成致病因素。自然四時(shí)有序，從于發(fā)陳、蕃秀、容平、閉藏之規(guī)律，在天人一體的整體格局中，天地自然變化影響于人，人的變化亦會(huì)影響于自然。所謂“逆之”，相逆出現(xiàn)之時(shí)，即天人一體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)得以打破。在季節(jié)更替、六氣運(yùn)動(dòng)之中，人由于自身主體變化不能及時(shí)適應(yīng)自然規(guī)律，與自然相違背，則會(huì)形成相應(yīng)疾病。《內(nèi)經(jīng)》所言“治未病”以天人合一整體觀為基礎(chǔ)，若人能適應(yīng)天地之變，則可以與自然平衡協(xié)調(diào)，如若人無法適應(yīng)天地之變，則受氣候之變化，六淫邪氣之侵入的影響。因此，四時(shí)有序，六氣運(yùn)動(dòng)如常，人體隨之相應(yīng)，則不易發(fā)生疾病。

3臨床運(yùn)用優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)立足天人合一整體觀，善于運(yùn)用自然運(yùn)動(dòng)對人體的影響來達(dá)到對疾病先機(jī)的把握，做到早期診療，同時(shí)利用自然相應(yīng)的方法治療疾病?；谔烊撕弦贿\(yùn)動(dòng)規(guī)律可知，天、人的狀態(tài)不是固定不變的，而是在變化中推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生于人體的疾病，亦是處于運(yùn)動(dòng)中。在天人合一的基礎(chǔ)上，上工者可以察知疾病的演變發(fā)展層次與階段，根據(jù)疾病變化而進(jìn)行動(dòng)態(tài)預(yù)測與診斷，預(yù)先防范疾病的發(fā)生、發(fā)展趨勢。從未生之病、未發(fā)之病、未傳之病及未復(fù)發(fā)之病的不同階段中，切實(shí)發(fā)揮“上工治未病”的優(yōu)勢作用。

3.1未生之病疾病初期體現(xiàn)在臟腑系統(tǒng)生理功能失常，根據(jù)發(fā)病所處的時(shí)節(jié)以及表現(xiàn)出的生理、心理癥狀，可以對內(nèi)在發(fā)病的臟腑系統(tǒng)進(jìn)行定位，以及對將要形成的疾病進(jìn)行預(yù)測，從而防范病邪由淺入深進(jìn)一步發(fā)展。

《素問·刺熱》記載：“腎熱病者頤先赤，病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！保?］129《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》言：“臟氣熱于內(nèi)，必先見于色，病雖未發(fā)者?！保?0］臟氣積熱，于面部相應(yīng)部位可以見到，雖然疾病尚未發(fā)生，但是根據(jù)所見色部表現(xiàn)，把握疾病尚未發(fā)生之先機(jī)，進(jìn)行針刺治療，可以達(dá)到未病而愈的效果。《金匱要略》云：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯、即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”［11］如導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩等法，不同方法的運(yùn)用結(jié)合發(fā)病時(shí)節(jié)、所處地域等，結(jié)合自然條件而適時(shí)地運(yùn)用，可以達(dá)到事半功倍的治療效果。

3.2未發(fā)之病由于臟腑生理功能失常日久而病邪循經(jīng)侵犯及臟腑，損傷臟腑精氣及臟腑生理功能，治療時(shí)要注意疾病發(fā)展的規(guī)律，不同臟腑疾病，隨季節(jié)更替與六氣變化，結(jié)合相應(yīng)加重或緩解的特點(diǎn)。在把握疾病規(guī)律的基礎(chǔ)上及時(shí)治療，適時(shí)地補(bǔ)益臟腑精氣，有助于防止病變的深入，維護(hù)臟腑生理功能。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！保?］32當(dāng)病邪輕淺之時(shí)，可用針刺方法即可調(diào)整治愈，如若病邪偏盛，損及臟腑功能及精氣，則需要補(bǔ)益精氣，使失調(diào)功能恢復(fù)正常?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚?！保?］81在一日之中，疾病有著慧、安、加、甚的變化規(guī)律，因此可以根據(jù)病邪在人體內(nèi)的進(jìn)退規(guī)律來進(jìn)行治療。根據(jù)五行生克原理，病至所生之時(shí)日而愈，如木生火則肝病愈于夏季，愈在丙丁火旺日?；鹕羷t心病愈于長夏，愈在戊己土旺日。至其所不勝之時(shí)則病情加重，甚至惡化。如金克木則肝病加重于秋季，加重于庚辛金旺之日。至其所生之時(shí)而病情穩(wěn)定不變，如水生木則肝病病情穩(wěn)定在冬季和壬癸水日。根據(jù)疾病隨四時(shí)節(jié)氣及六氣運(yùn)動(dòng)所發(fā)生的變化規(guī)律，可以先其發(fā)而治，不待其加重病情而采取早期治療措施。

3.3未傳之病人體隨自然處于不斷地運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中，因此內(nèi)在臟腑功能狀態(tài)亦不是固定不變的。各系統(tǒng)臟腑與自然時(shí)節(jié)相應(yīng)，亦隨著自然時(shí)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而變化。所謂傳變即臟腑病變的轉(zhuǎn)移變化，依據(jù)五行五臟生克關(guān)系而發(fā)生傳變。在傳變中，由于人體臟腑與自然時(shí)節(jié)變化的相應(yīng)性，因此在傳變中有規(guī)可循。《醫(yī)學(xué)源流論·表里上下論》記載：“善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也，預(yù)為之防，無使結(jié)聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也?！保?2］能夠認(rèn)識和掌握疾病的傳變途徑及其規(guī)律，就可以及時(shí)而適當(dāng)做出防治措施，從而制止疾病的發(fā)展或惡化。

“諸病以傳次相傳”，各臟腑發(fā)生的疾病，皆按照一定的規(guī)律傳變。根據(jù)傳變的規(guī)律，臨床上可以針對所要傳變的臟腑，先期用藥，維護(hù)其臟腑功能，補(bǔ)益臟腑精氣，阻斷病邪傳變趨勢。由于人體“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”［1］84。傳變過程中，依據(jù)人體疾病隨自然運(yùn)動(dòng)發(fā)生的變化趨勢，把握傳變規(guī)律，實(shí)施預(yù)見性治療，以控制其病理傳變。

3.4未復(fù)發(fā)之病未復(fù)發(fā)之病指所患痊愈，處于恢復(fù)期中，臟腑氣血不足，正氣尚未復(fù)原的階段。由于病人初愈，正氣不足，需進(jìn)一步康復(fù)醫(yī)療，采取綜合措施，及時(shí)使臟腑功能恢復(fù)正常，達(dá)到病不復(fù)發(fā)的目標(biāo)。根據(jù)人體隨自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律而形成的變化而采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，在運(yùn)用自然條件基礎(chǔ)之上達(dá)到康復(fù)治療的整體效果。同時(shí)，可以注意避免自然中有損所愈臟腑的時(shí)氣、食物等，以免損傷臟腑功能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

《素問·五藏生成》記載：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也?！保?］49根據(jù)五臟所合五味與所傷五味，病愈康復(fù)可以進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，防止飲食不節(jié)而損傷臟腑功能。人的情志變化是臟腑精氣功能活動(dòng)的體現(xiàn)。由于人的思想、認(rèn)知以及行為變化而影響情志，亦會(huì)損傷臟腑精氣功能活動(dòng)，進(jìn)而減弱人體本身的整體適應(yīng)能力則無以應(yīng)對自然變化。因此，在康復(fù)過程中，注重調(diào)和情志，情緒平和，志意淡定，防止情志過激，有利于臟腑精氣功能活動(dòng)的正常。

4結(jié)語

中醫(yī)本于天人合一整體觀，把握天地自然運(yùn)動(dòng)與人的相互影響，從而掌握人的生命、健康與疾病在自然運(yùn)動(dòng)中的變化規(guī)律，為有效防治疾病提供可以借鑒的理論與方法，以達(dá)到對疾病發(fā)生、發(fā)展、深入、傳變以及復(fù)發(fā)過程中的早期診斷與治療。在臨床中，善于把握疾病規(guī)律，運(yùn)用自然條件來調(diào)節(jié)人體臟腑功能，通過傳統(tǒng)中醫(yī)中藥及民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)等綜合調(diào)治方法來達(dá)到整體治療效果，著力發(fā)揮上工治未病的優(yōu)勢，在現(xiàn)實(shí)臨床中具有重要的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：編輯：劉斌）