梁嘉朗　肖靜　潘偉鈺　羅理云　彭良岳

【摘要】目的：觀察七味白術散聯(lián)合西藥治療肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的臨床療效。方法：選取80例肥胖T2DM患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組、觀察組各40例，對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對照組的基礎上結合七味白術散治療，治療1個月。于治療前、治療1個月，比較兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc、空腹胰島素（FINS）、空腹C肽（C-P）；比較兩組療效。結果：治療1個月，兩組FBG、2 h PG、HbAlc水平顯著下降，且對照組高于觀察組（P＜0.05）；治療1個月，兩組FINS、空腹C-P水平顯著升高，且對照組低于觀察組（P＜0.05）；對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。結論：七味白術散聯(lián)合西藥治療T2DM患者，可調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能，具有一定應用價值。

【關鍵詞】2型糖尿?。环逝?；七味白術散；血糖代謝；胰島素功能

【中圖分類號】R587.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）12-0103-03

Clinical Observation of Qiweibaizhu Powder Combined with Western Medicine in the

Treatment of Obesity Diabetes Mellitus Type 2LIANG JialangXIAO JingPAN WeiyuLUO LiyunPENG Liangyue

Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200，ChinaAbstract：Objective To observe the clinical effects of Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of obese patients with diabetes mellitus type 2 （T2DM）. Methods 80 cases of obese T2DM patients? were selected and divided into 2 groups by random number table method， 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group， the control group received conventional western medicine treatment， on this basis， the observation group combined with Qiweibaizhu powder Treatment， treatment for 1 month. Before treatment and 1 month after treatment， blood glucose metabolism ［fasting blood glucose （FBG）， 2h postprandial blood glucose （2h PG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）］， insulin function ［fasting insulin （FINS）， fasting C-peptide （ C-P）］; compare the curative effects of the two groups. Results After 1 month of treatment， the levels of FBG， 2h PG and HbAlc in the two groups were significantly decreased， and the control group was higher than the observation group （P<0.05）. The total effective rate in the control group was 80.00%， which was lower than 95.00% in the observation group （P<0.05）. Conclusion Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of T2DM patients can regulate blood glucose metabolism and improve insulin function， which has certain application value.

Keywords：Diabetes Mellitus Type 2; Obesity; Qiweibaizhu Powder; Blood Glucose Metabolism; Insulin Function

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是常見內(nèi)分泌疾病，病因復雜，胰島素分泌不足、胰島素抵抗是T2DM發(fā)生重要病因，影響患者生活質(zhì)量。肥胖也是T2DM重要誘發(fā)因素，肥胖者脂肪細胞肥大、數(shù)量較多，會影響脂肪細胞源性激素表達，影響胰島素效應，進而導致胰島素抵抗，形成T2DM［1］。肥胖T2DM患者若得不到有效治療，會加重病情，導致糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全。目前，西醫(yī)治療T2DM主要以飲食控制、運動治療及口服降糖藥物為主，如二甲雙胍是常用藥物，可有效控制患者血糖水平，但長期應用若劑量控制不佳會導致低血糖發(fā)生，且停藥后易復發(fā)，效果有限［2］。T2DM在中醫(yī)屬于“消渴”范疇，患者陰虛內(nèi)熱、津液耗損導致氣血不足，血液瘀滯，治療應以養(yǎng)陰生津為主［3］。七味白術散是中醫(yī)方劑，具有健脾益氣、生津、活血等功效。本研究旨在觀察七味白術散聯(lián)合西藥治療肥胖T2DM患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，選取2021年9月至2022年3月我院接收的80例肥胖T2DM患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組、觀察組各40例，對照組中，男18例，女22例；年齡39～71歲，平均（53.86±5.24）歲；病程5～23個月，平均（12.41±2.36）個月；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）28.3～32.6 kg/m²，平均（30.56±2.51）kg/m²；觀察組中，男19例，女21例；年齡38～75歲，平均（54.23±5.17）歲；病程6～28個月，平均（12.87±2.57）個月；BMI 28.5～32.9 kg/m²，平均（30.87±2.44）kg/m²；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c，并簽署知情同意書。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷：T2DM符合2020年版防治指南［4］中相關標準，且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗檢查確診，患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀，隨機血糖值≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷：符合相關指導原則［5］中濕熱困脾標準，主癥：胸脘腹脹，食后飽滿；次癥：體型肥胖，煩悶，四肢無力，小便黃，大便不暢；舌紅苔黃，脈滑。

1.3納入與排除標準納入標準：均為肥胖患者；患者依從性好，能夠配合調(diào)查研究；精神正常、認知功能正常；入組近期未接受藥物治療者。排除標準：繼發(fā)性糖尿病者；合并嚴重心腦血管疾病者；對本次研究用藥過敏者；伴凝血功能障礙者；入組近2個月內(nèi)服用過減肥藥者；伴嚴重T2DM急、慢性并發(fā)癥者。

1.4方法對照組接受常規(guī)治療，主要包括營養(yǎng)支持（包括控制體重、合理膳食，肥胖患者減重目標是3～6個月減輕體重的5%～10%），指導患者低鹽、低糖及高膳食纖維攝入，并進行適當運動治療，如打太極拳、騎車、快走等；指導患者口服降糖藥物治療，如口服二甲雙胍腸溶膠囊（廠家：珠海潤都制藥，國藥準字H20060728，規(guī)格：0.25g/粒）治療，0.25 g/次，3次/d。治療1個月。觀察組：在對照組基礎上，結合七味白術散治療，方中組成如下：葛根15g，炒白術、茯苓、藿香葉各12 g，人參、木香各6 g，甘草3 g，用1000 mL水煎服，取汁400 mL，1劑/天，2次/d，分早晚2次服用，200 mL/次，治療1個月。

1.5觀察指標

1.5.1血糖代謝于治療前和治療1個月，采用安捷血糖儀（三諾生物傳感公司）測量兩組空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbAlc）水平。

1.5.2胰島素功能于治療前和治療1個月，采集患者空腹外周肘靜脈血3mL，利用C-肽釋放試驗測定兩組空腹C肽（C-Peptide，C-P）水平；利用胰島素釋放試驗測定空腹胰島素（Fasting Insulin，F(xiàn)INS）水平。

1.6療效判定［5］治療1個月，根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率（采用尼莫地平法計算）評估療效，其中顯效：患者癥狀、體征顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：患者癥狀、體征有所改善，30%≤證候積分減少＜70%；無效：患者癥狀未改善甚至加重，積分減少未達到標準?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1血糖代謝兩組治療前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月，兩組FBG、2 h PG、HbAlc水平顯著下降，且對照組高于觀察組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2胰島素功能兩組治療前胰島素功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月，兩組FINS、空腹C-P水平顯著升高，且對照組低于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3療效對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

T2DM發(fā)病率不斷升高，且近年發(fā)病呈年輕化趨勢，病因較復雜，遺傳、環(huán)境及飲食習慣等均是誘發(fā)該病重要因素，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［6-7］。飲食及運動等生活干預雖然可在一定程度上控制血糖，但對于肥胖患者、血糖水平較高者控制效果不佳，臨床多將生活干預方式作為輔助治療手段，仍應以藥物治療為主［8-10］?？诜堤撬幨侵委烼2DM重要手段，藥物種類繁多，如二甲雙胍能夠抑制肝臟糖生成，有效降低血糖水平，目前被廣泛應用［11］。但長期應用會導致患者發(fā)生低血糖，應用效果一般。因此，尋求其他可提高肥胖T2DM患者治療效果的方案十分必要。

T2DM在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，病機主要為脾虛濕盛、瘀阻脈絡，肥胖T2DM患者伴不同程度頭暈、形體肥胖、肢體酸痛等癥狀，由于長期過食膏粱厚味，喜靜懶動，導致脾氣郁滯，運化失職，脂濁痰濕，內(nèi)聚形成肥胖；肥胖T2DM患者多以濕熱困脾證多見，脾虛濕盛、瘀阻絡脈是主要病機，治療應以健脾化濕、活血通經(jīng)等為主要原則［12-13］。七味白術散主治脾胃虛熱證，方中人參可補脾益肺、健脾養(yǎng)胃，為君藥；白術歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，為臣藥；茯苓可利水滲濕、健脾，葛根可解熱生機、降糖、降脂，藿香葉可和胃止嘔，木香具有健脾消食的作用，可疏通全身氣機，為佐藥；甘草益氣和中，可調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥為伍，共奏和胃生津、健脾益氣等功效［14］。

研究結果顯示，治療1個月，對照組FBG、2 h PG、HbAlc水平高于觀察組，且FINS、空腹C-P水平低于觀察組，對照組總有效率低于觀察組，結果表明，七味白術散應用于肥胖T2DM患者中，可調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能。分析原因，七味白術散中各藥聯(lián)合應用可平衡機體陰陽，使得氣血通暢，進而促進新陳代謝，利于胰島素正常分泌，減輕胰島素抵抗，進而達到調(diào)節(jié)血糖、改善胰島素功能的目的［15］。方中人參不僅有明顯降血糖作用，還可降血脂、改善胰島素抵抗；白術可提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸運動，且可降血糖；茯苓多糖本身有利水滲濕作用，還可降低血糖，諸藥合用，具有較強的降血糖、改善胰島素功能作用。

綜上，七味白術散聯(lián)合西藥治療T2DM患者，可降低FBG、2 h PG、HbAlc水平，調(diào)節(jié)血糖代謝，提高胰島素功能，具有一定參考價值。參考文獻

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（收稿日期：2022-10-16編輯：徐雯）