■文/ 劉月華 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

兒童青少年拔牙正畸需要三思后行

很多口腔醫(yī)生在向患者介紹拔牙正畸治療方案時，通常會說：“牙列擁擠需要通過拔牙來獲得牙齒排齊的空間?！鳖愃频慕忉屚ǔＤ塬@得患者的理解。

但當(dāng)我們重新反思拔牙矯正時，或許會有新的思考。

首先，拔牙與不拔牙矯治的原始簡單邏輯是“牙量-骨量不調(diào)”，即牙齒寬度的總和（牙量）大于牙床的總長度（骨量），牙齒無法整齊地排列在牙床中，因此需要拔牙騰出空間排齊牙列。但這種簡單的邏輯忽視了一個問題，兒童青少年處在生長發(fā)育階段，骨量是隨著年齡增長而增加的，輕度或部分中度牙列擁擠的兒童青少年可以通過多種途徑增加骨量以排齊牙列，并能兼顧面型美觀和療效穩(wěn)定。

第二，拔牙是不可逆的。天然牙拔除后就意味著永久失去，無法再生，而且隨著間隙關(guān)閉，牙弓總長度減小，牙床也隨之減小。牙量減小伴隨著骨量的丟失，這種影響是難以挽回的。

第三，拔牙矯治不意味著療效穩(wěn)定。從已經(jīng)有的研究來看，拔牙與不拔牙正畸治療后的復(fù)發(fā)率沒有明顯差異，都存在類似的復(fù)發(fā)傾向。

第四，拔牙使得固有口腔容積（牙弓內(nèi)側(cè)區(qū)域）減小，舌體被迫后退，可能導(dǎo)致上氣道變窄。對于本來存在上氣道狹窄的兒童青少年，拔牙矯治帶來的上氣道改變可能會引發(fā)或加重睡眠呼吸問題，甚至?xí)θ斫】翟斐捎绊?，也增加了矯治后復(fù)發(fā)的可能性。

第五，正畸治療的美學(xué)目標(biāo)是建立協(xié)調(diào)的鼻-唇-頦關(guān)系。兒童青少年的鼻和頦部也在向前發(fā)育，唇的相對突度下降，牙弓突度要給鼻、唇、頦的生長發(fā)育留出空間。如按照成年人矯治的思路治療兒童青少年，臨界拔牙病例在正畸后很容易出現(xiàn)唇頰凹陷問題。

事實(shí)上，除了拔牙之外，我們有很多方法可以減小牙量-骨量不調(diào)，比如擴(kuò)弓、磨牙遠(yuǎn)移，利用替牙間隙，下頜前導(dǎo)、垂直向控制等。

正畸治療“三觀”要端正

牙列擁擠的本質(zhì)是牙量和骨量不協(xié)調(diào)，正畸治療中我們可以采取減少牙量或增加骨量的方法。通過拔牙減少牙量，能夠快速解決牙列擁擠的問題，并能有效改善前突。但拔牙縮短了牙弓長度，不可避免帶來牙弓寬度變窄、上氣道變窄等問題。

當(dāng)我們遵循正畸的“健康美學(xué)觀”“整體平衡觀”和“長期穩(wěn)定觀”的原則，特別從長期穩(wěn)定來分析正畸方案時，就會發(fā)現(xiàn)對于兒童青少年而言，拔牙矯治并不一定是最優(yōu)選擇。青少年處于旺盛的生長發(fā)育階段，拔牙帶來牙量減少的同時，還會損失“骨增量潛力”。從側(cè)貌美學(xué)方面來看，青少年鼻、頦部的生長發(fā)育尚未完成，上下唇應(yīng)維持適當(dāng)?shù)呢S滿度，為鼻和頦部的生長發(fā)育留出空間。

總之，對于兒童青少年這一特殊群體，我們對拔牙矯治應(yīng)慎之又慎，對于臨界拔牙病例，應(yīng)當(dāng)更多地考慮能否通過其他途徑增加骨量以獲得牙齒排齊的空間，而非貿(mào)然進(jìn)行拔牙矯治。當(dāng)然，對于嚴(yán)重?fù)頂D伴上下唇前突的兒童青少年，拔牙矯治依然是最佳方案。無論是拔牙矯治還是不拔牙矯治，都應(yīng)該遵循口腔正畸的“三觀”，從美學(xué)、功能、穩(wěn)定等多方面進(jìn)行權(quán)衡考慮。給兒童青少年患者制訂正畸方案時，應(yīng)充分考慮頜面部的生長發(fā)育潛力。如何才能為孩子制定最佳的矯治方案，應(yīng)尋求專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行多維度綜合診斷及全要素個性化分析。

健康口腔正畸，要做到“因齡而異，因畸施治；早不如巧，適時干預(yù)；審慎拔牙，審慎掩飾；對標(biāo)要素，長期穩(wěn)定；適度干預(yù)，健康至上”。