丁小輝 陳本寶 陳麗珍 戴海東 毛倩倩

[摘要]?目的?分析多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）聯(lián)合磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）檢查對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值。方法?選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，所有患者均行MSCT、MRI檢查。分析膝關(guān)節(jié)損傷患者的MSCT及MRI圖像表現(xiàn)，比較MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果的差異及其對膝關(guān)節(jié)損傷情況的檢出結(jié)果。結(jié)果?以手術(shù)確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%；MRI對關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者聯(lián)合檢查對上述情況的檢出率均顯著高于二者單獨(dú)檢查（P<0.05）。結(jié)論?MSCT聯(lián)合MRI可有效提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，對膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷有較高的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]?多層螺旋CT；磁共振成像；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷價(jià)值

[中圖分類號]?R445.2；R445.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.001

Diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?combined?with?magnetic?resonance?imaging?in?knee?joint?injury

DING?Xiaohui，?CHEN?Benbao，?CHEN?Lizhen，?DAI?Haidong，?MAO?Qianqian

Department?of?Radiology，?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Zhoushan?316000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?（MSCT）?combined?with?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?in?knee?joint?injury.?Methods?A?total?of?120?patients?with?knee?joint?injury?admitted?to?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?March?2020?to?March?2022?were?selected?as?the?research?objects，?and?all?patients?underwent?MSCT?and?MRI?examination.?The?MSCT?and?MRI?images?of?patients?with?knee?injury?were?analyzed，?and?the?difference?between?the?single?and?combined?diagnosis?results?of?MSCT?and?MRI?and?the?diagnosis?results?of?surgery?was?compared，?as?well?as?the?detection?results?of?knee?injury.?Results?Taking?surgical?diagnosis?as?the?gold?standard，?the?positive?rates?of?MSCT?and?MRI?alone?and?in?combination?were?45.00%，?60.00%?and?72.50%，?respectively，?and?the?negative?rates?were?25.00%，?27.50%?and?20.00%，?respectively.?The?detection?rates?of?joint?effusion，?meniscus?injury?and?bone?change?by?MRI?were?higher?than?those?by?MSCT?（P<0.05），?but?there?was?no?significant?difference?in?the?detection?rates?of?ligament?injury?between?MRI?and?MSCT?（P>0.05），?and?the?detection?rates?of?the?two?methods?in?combination?were?higher?than?those?of?the?two?methods?alone?（P<0.05）.?Conclusion?The?combined?diagnosis?of?MSCT?and?MRI?can?effectively?improve?the?diagnostic?accuracy?of?knee?joint?injury，?which?has?a?high?reference?value?for?the?clinical?diagnosis?of?knee?joint?injury.

[Key?words]?Multislice?spiral?computed?tomography;?Magnetic?resonance?imaging;?Knee?joint?injury;?Diagnostic?value

膝關(guān)節(jié)為人體承重的重要關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受暴力損傷后，其骨質(zhì)、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)腔等位置均可發(fā)生創(chuàng)傷，若膝關(guān)節(jié)損傷無法及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)增加引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）與磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）是臨床膝關(guān)節(jié)損傷的主要診斷方式，前者具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可通過三維重建技術(shù)對圖像進(jìn)行處理，不受膝關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)的影響，可清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況[3]；后者是評估膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的最可靠的非侵入性診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷[4]。雖然MSCT與MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但仍存在一定局限性，故本研究將MSCT與MRI聯(lián)合用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，探究兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷的價(jià)值，以期為膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用外科學(xué)》[5]中膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均接受MSCT、MRI檢查；③膝關(guān)節(jié)有明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；②腫瘤及其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷；③合并膝關(guān)節(jié)感染、結(jié)核等疾病者；④對碘試劑過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。納入患者中男62例，女58例；年齡13～77歲，平均（42.18±13.95）歲；膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)間0.85～2.41d，平均（1.53±0.31）d；撞擊傷害23例，機(jī)械性傷害21例，墜落傷害25例，交通事故32例，其他原因19例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷54例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷52例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷14例。本研究經(jīng)舟山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號：（2019）倫審第（17號）]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

所有患者均行MSCT、MRI檢查。①M(fèi)SCT檢查：應(yīng)用GE62排與東芝16排多層螺旋CT實(shí)施掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚3mm，層距3mm，螺距1.0，自髕骨至近端脛腓關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行全方位掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，通過多平面重組形成冠狀位、矢狀位圖像，將圖像數(shù)據(jù)傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)，由診斷醫(yī)生對掃描圖像進(jìn)行閱片和診斷。②MRI檢查：應(yīng)用朗潤1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行操作，患者取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈，進(jìn)行自旋回波序列T1WI及FSPD矢狀位、FSPD冠狀位、FSPD橫斷位掃描。掃描參數(shù)：自旋回波序列T1WI矢狀位射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（repetition?time，TR）710ms，回波時(shí)間（echo?time，TE）14ms，層厚4mm；FSPD矢狀位TR?2220ms，TE?45ms，層厚3.7mm；FSPD冠狀位TR?2010ms，TE61ms，層厚4mm。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片和診斷。MSCT和MRI對關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)詳見表1。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??膝關(guān)節(jié)損傷患者的MSCT圖像表現(xiàn)

36例關(guān)節(jié)腔積液患者的MSCT圖像可見關(guān)節(jié)處或邊緣伴關(guān)節(jié)腔積液，密度低；32例半月板損傷患者的MSCT圖像為半月板形態(tài)改變，邊緣失光滑，可見骨碎片；27例韌帶損傷患者的MSCT圖像可見韌帶腫脹，密度呈不均勻增高，邊緣模糊；25例骨質(zhì)改變患者的MSCT圖像可見骨折線低密度影，骨皮質(zhì)斷裂，見圖1。

2.2??膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI圖像表現(xiàn)

36例關(guān)節(jié)腔積液患者的MRI圖像可見其患處呈現(xiàn)片狀或不規(guī)則狀，T1呈長信號及FSPD高信號，10例患者出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為T1WI、T2WI低信號，中間兩者為高信號，最下層為等信號；32例半月板損傷患者的MRI圖像呈三角形低信號，可見內(nèi)部陰影，形狀為線條狀、裂隙狀等：27例韌帶損傷患者的MRI圖像可見條狀陰影，伴有邊緣模糊增粗

等現(xiàn)象出現(xiàn)，T1WI低信號，T2WI較高信號，STIR高信號，其中前交叉韌帶損傷患者可見水腫現(xiàn)象；25例骨質(zhì)改變患者的MRI圖像可見T1WI低信號、T2WI低信號或高信號，可有信號中斷現(xiàn)象出現(xiàn)，骨組織內(nèi)有凹陷、斷續(xù)出現(xiàn)，見圖2。

2.3??MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果的比較

以手術(shù)確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，見表2。

2.4??MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對膝關(guān)節(jié)損傷情況檢出結(jié)果比較

MRI對關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者聯(lián)合檢查對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨(dú)檢查（P<0.05），見表3。

3??討論

從解剖學(xué)和生物力學(xué)角度來看，膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于膝關(guān)節(jié)在承重中發(fā)揮重要作用，因此容易受傷和引發(fā)疾病[6]。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較常見，摔傷、交通事故、跌落損傷等是其主要致傷原因，而人體膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生損傷，損傷部位會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛，導(dǎo)致患肢無法伸直，并出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)淤血，給患者日常生活和工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。因此，早期診斷膝關(guān)節(jié)損傷，盡早采取有效治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，可見MSCT與MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中均具有一定價(jià)值，且二者聯(lián)合診斷可有效提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率。單獨(dú)應(yīng)用MSCT、MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷均難以全面顯示損傷情況，易造成誤診和漏診，而MSCT與MRI聯(lián)合診斷可彌補(bǔ)各自缺陷，為膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷提供更準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)信息，從而提高診斷準(zhǔn)確度[8]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)MRI對關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質(zhì)改變的檢出率明顯高于MSCT，二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者聯(lián)合對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨(dú)檢查，說明與MSCT相比，MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率更高，且二者聯(lián)合診斷可有效提高膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率。首先，MRI可從多個(gè)層面、多個(gè)角度通過不同掃描序列信號對膝關(guān)節(jié)的軟、硬組織成像，清晰顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤后區(qū)及關(guān)節(jié)腔積液等情況，故對關(guān)節(jié)腔積液的檢出率高于MSCT；其次，MSCT可準(zhǔn)確顯示半月板位置，觀察半月板損傷情況，但其無法在同一層面內(nèi)顯示半月板全貌，難以識別半月板合并的其他細(xì)微病變，易造成漏診誤診，而MRI圖像分辨率和成像清晰度更高，同時(shí)檢查不受輻射影響，對半月板損傷的檢出率更高[9]。MSCT與MRI均能夠直接在矢狀面、冠狀面、橫斷面進(jìn)行成像，且可在圖片中清晰展示韌帶損傷；第三，MSCT無法顯示細(xì)小的骨小梁斷裂情況，故難以診斷出膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，而MRI可精確顯示膝關(guān)節(jié)病變位置、程度、范圍及形態(tài)等，對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變的診斷準(zhǔn)確度更高。但由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液容易混淆其周圍增生的血管斷面及滑膜，因此MRI對小游離體的檢測結(jié)果并不理想。MSCT與MRI各有優(yōu)劣，兩者聯(lián)合對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，可有效對疾病進(jìn)行綜合評定，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI可有效提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，對臨床膝關(guān)節(jié)損傷的診斷有較高的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)][1] 朱思光，?孫濤.?MRI、X線與CT在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用[J].?海南醫(yī)學(xué)，?2019，?30（24）：?3244–3246.

[5] 石美鑫.?實(shí)用外科學(xué)[M].?2版.?北京：?人民衛(wèi)生出版社，?2002：?1101.