文/任毅

醫(yī)院管理者應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采取各種措施來切實(shí)改善和消除手術(shù)室護(hù)士面臨的各項(xiàng)生理、心理壓力。

壓力

手術(shù)室護(hù)士承受著更大的生理或心理壓力，在這些壓力下很容易導(dǎo)致生理和心理的疲勞，成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。

當(dāng)前，在分級(jí)診療制度這一指導(dǎo)思想和政策的影響下，各地縣級(jí)醫(yī)院的就診量開始增加，但另一方面也加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于許多原本人員配備就不足的手術(shù)室來說，病人的增多大大加重了手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)士的工作量。手術(shù)室作為對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、麻醉、治療、檢查并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院占有極其重要的地位，手術(shù)室護(hù)士因此承受著更大的生理或心理壓力。手術(shù)室護(hù)士在這些壓力下很容易導(dǎo)致生理和心理的疲勞，成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。針對(duì)這一現(xiàn)象，本研究對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作中的壓力源展開調(diào)查及分析，并從醫(yī)院管理的角度提出應(yīng)對(duì)措施。

126 名護(hù)士的真實(shí)反饋

采用整群抽樣的方法，對(duì)南充市6所縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查?？h級(jí)醫(yī)院由于手術(shù)室規(guī)模較小，每所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士平均配備只有20多名，故總的抽樣調(diào)查為126名手術(shù)室護(hù)士。

本次調(diào)查采用的是調(diào)查問卷、訪談法和專家評(píng)分法。調(diào)查問卷包括兩個(gè)部分：一為手術(shù)室護(hù)士一般資料,包括年齡、職稱、護(hù)齡、婚姻狀況、文化程度；二為護(hù)士工作壓力源量表，該表結(jié)合所調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作具體情況和特點(diǎn)，并請(qǐng)教醫(yī)院相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行修改，自行設(shè)計(jì)了包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間、環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)方面共32個(gè)條目的調(diào)查問卷。每個(gè)問題采用1～5級(jí)評(píng)分,1表示從來沒有壓力,2表示輕度壓力,3表示中度壓力,4表示相當(dāng)大壓力,5表示極大壓力；得分越高,表示引起壓力的程度越大，由6所醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士根據(jù)自身感受進(jìn)行自評(píng)和填表。采用SPSS分析軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可得到代表相關(guān)性程度的P值，P＜0.05為二者有相關(guān)性，且P值越小，相關(guān)性越大。M為每一項(xiàng)的均值。

本次調(diào)查同時(shí)采用對(duì)手術(shù)室中不同年齡段、職稱、文化程度等方面的護(hù)士進(jìn)行抽樣訪談的方式，以獲取手術(shù)室護(hù)士最真實(shí)的想法和感受，從而彌補(bǔ)問卷調(diào)查的不足。

壓力源的相關(guān)性

本次調(diào)查共發(fā)放問卷126份，回收120份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷110份，有效回收率91.7%。以下為不同人口學(xué)特征與工作壓力源的調(diào)查分析結(jié)果。

在年齡方面，對(duì)手術(shù)室不同年齡段的護(hù)士分組進(jìn)行工作壓力得分方差分析，由表1得知，不同年齡段手術(shù)室護(hù)士與表中幾方面壓力源均具有相關(guān)性（P＜0.05）。其中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.000），其次為工作量及時(shí)間分配方面（P=0.010）；從各年齡段來看，年齡≤25歲的護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力大于其他年齡段的護(hù)士，工作量及時(shí)間分配方面的壓力小于其他護(hù)士（P＜0.05）。

表1 不同年齡段手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分比較

在職稱方面，由表2可知，不同職稱的手術(shù)室護(hù)士與表中幾方面壓力源均有相關(guān)性。其中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.014），其次為病人護(hù)理方面（P=0.023）；副主任護(hù)師在工作量及時(shí)間分配、病人護(hù)理方面等方面的壓力均小于主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。

表2 不同職稱手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分比較

在護(hù)齡方面，對(duì)不同護(hù)齡的手術(shù)室護(hù)士各維度得分采取方差分析，由表3得知，不同護(hù)齡手術(shù)室護(hù)士與表中幾方面的壓力源均有相關(guān)性（P＜0.05）。其中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.001），其次為工作量及時(shí)間分配方面（P=0.018）；護(hù)齡在6～10年的手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面的工作壓力大于11～15、16～20年兩個(gè)護(hù)齡段的護(hù)士。

表3 不同護(hù)齡手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分比較

在婚姻狀況方面，由表4得知，婚姻狀況與手術(shù)室護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面均有相關(guān)性（P＜0.05），而與護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面不存在相關(guān)性（P＞0.05）。

表4 不同婚姻狀況手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分比較

在文化程度方面，由表5的分析得出，對(duì)手術(shù)室護(hù)士文化程度的高低與其所面臨的工作壓力源的得分均無相關(guān)性(P＞0.05)。

表5 不同文化程度手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分比較

數(shù)據(jù)透視主要壓力源

研究根據(jù)本次調(diào)查的內(nèi)容和結(jié)果，得知縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源主要有以下五方面。

首先，薪酬福利與工作內(nèi)容不對(duì)等。此次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理工作的工資及其他福利待遇與所做工作不對(duì)等、晉升機(jī)會(huì)少及進(jìn)編難度大的均值得分較高，依次為M=3.49、M=3.23、M=3.25，其中工資及其他福利待遇與所做工作不相當(dāng)?shù)木档梅肿罡撸∕=3.49），表明手術(shù)室護(hù)士在這方面的壓力最大，是造成護(hù)士壓力的主要來源。由表1、表2、表3可知，年齡≤25歲且護(hù)齡≤5年的護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力得分值最大，進(jìn)一步結(jié)合訪談法綜合分析可知，這主要是由于護(hù)理專業(yè)的社會(huì)地位導(dǎo)致的。許多手術(shù)室護(hù)士特別是低齡護(hù)士認(rèn)為自身福利待遇沒有與高強(qiáng)度的工作對(duì)等，自身價(jià)值沒有得到尊重和體現(xiàn)，因而易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒。

其次，專業(yè)性強(qiáng)致其工作壓力大。護(hù)理，特別是手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性特別強(qiáng)的工作。由表1、表2可知病人護(hù)理方面的均值得分在年齡為36～40歲、職稱為護(hù)師的手術(shù)室護(hù)士群中最高，分別為M=3.67、M=3.76，這主要是由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步對(duì)承擔(dān)主要手術(shù)工作的護(hù)師在這方面的要求越來越高。經(jīng)過訪談得知，護(hù)士除完成日常的手術(shù)工作外，還要抽出時(shí)間學(xué)習(xí)新的手術(shù)儀器和設(shè)備的使用，才能在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的高精度配合，無形中又加大了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力。

再次，手術(shù)量大加重其工作負(fù)荷。調(diào)查結(jié)果表明，在護(hù)士主要的壓力源中，工作量及時(shí)間分配方面所占比重最大，表明它們是主要的壓力源。手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院護(hù)士群體中工作負(fù)荷最重的人群，每天要配合醫(yī)生完成大量的手術(shù)，這就造成手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于精神高度緊張的超負(fù)荷工作狀態(tài)，產(chǎn)生巨大壓力。由表1、表3、表4可知，年齡、護(hù)齡及婚姻狀況與工作量及時(shí)間分配方面的相關(guān)性很高，分別為P=0.010、P=0.018、P=0.010，其中31～35歲、6～10年護(hù)齡的手術(shù)室護(hù)士這方面的壓力均值最大。這種情況主要是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的護(hù)士大都是已婚者且工作時(shí)限較長(zhǎng)，許多手術(shù)工作主要由她們來承擔(dān)和完成，其工作量高于其他護(hù)士，久而久之就會(huì)形成巨大的工作疲憊感。

從次，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力大。手術(shù)室通常為相對(duì)密閉的空間，其工作環(huán)境使手術(shù)室護(hù)士所受到的職業(yè)危害因素較醫(yī)院其他科室更多，因而存在較多損害護(hù)士健康的危險(xiǎn)因素。調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室中有害危險(xiǎn)因子多、工作環(huán)境封閉、手術(shù)過程中噪音大等三因素的均值得分最高，分別為M=4.03、M=3.76、M=3.49。由表1、表2、表3可知，年齡在36～40歲，職稱為護(hù)師，護(hù)齡在16～20年的手術(shù)室護(hù)士在這方面的壓力均值得分最高，分別為M=3.91，M=3.66，M=3.89，這主要是因?yàn)樗齻冊(cè)谑中g(shù)室的工作時(shí)間更久，因長(zhǎng)時(shí)間待在密閉的空間，又接觸患者的血液、唾液等，極易引起病毒感染，這些都使得手術(shù)室護(hù)士存在一定的恐懼感，直接形成巨大的工作壓力。

最后，人際關(guān)系復(fù)雜。手術(shù)室護(hù)士往往要承擔(dān)多個(gè)科室的手術(shù)配合任務(wù)，因此除了要面對(duì)患者外，還要面對(duì)不同的手術(shù)醫(yī)生及其他科室的醫(yī)護(hù)人員，所處人際關(guān)系比較復(fù)雜。由表1、表2、表3得知，年齡≤25歲，護(hù)齡在11～15年，職稱為護(hù)師的手術(shù)室護(hù)士在管理及人際關(guān)系方面的壓力均值得分最高，分別為M=2.89、M=2.86、M=2.93，這是由于低年齡護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間不長(zhǎng)，與手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理管理者及其他科室成員在溝通及其他方面還不深入和熟悉，擔(dān)心自身的一些行為或語言引起沖突和矛盾。護(hù)齡較長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)士則由于與其他人員接觸時(shí)間較長(zhǎng)，擔(dān)心平時(shí)產(chǎn)生的一些矛盾會(huì)影響到自身的工作，因而產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。

多措并舉 緩解壓力

醫(yī)院管理者應(yīng)從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，采取各種措施來切實(shí)改善和消除手術(shù)室護(hù)士面臨的各項(xiàng)生理和心理壓力，為其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作環(huán)境，以便在病人就醫(yī)時(shí)能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

其一，在薪資福利方面適當(dāng)傾斜。

從手術(shù)的角度來說，手術(shù)室護(hù)士的作用同樣至關(guān)重要，但傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕護(hù)”思想導(dǎo)致護(hù)理人員社會(huì)地位低，福利待遇差，使其較易發(fā)生心理不平衡。從調(diào)查結(jié)果來看，因?yàn)樾劫Y福利方面造成壓力的人數(shù)較多。在醫(yī)護(hù)工作中，要保證高質(zhì)量的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量和效果，醫(yī)院管理者應(yīng)改革現(xiàn)有薪酬制度，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士同等待遇，從而使手術(shù)室護(hù)士覺得勞有所得。同時(shí)還要適當(dāng)增加護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會(huì)和進(jìn)編人員名額，平衡護(hù)士心態(tài)，讓護(hù)士覺得自身的努力與付出得到等值回報(bào)。這樣就會(huì)有效地提高護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

其二，加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)。

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門，要求護(hù)士掌握更多的新知識(shí)和新技能。隨著分級(jí)診療制度的開展，政府對(duì)基層醫(yī)院的重視，基層醫(yī)院手術(shù)室也紛紛使用新設(shè)備和新技術(shù)開展更多的手術(shù)。在這種情況下，醫(yī)院管理者要通過舉辦各種專題講座和培訓(xùn)等方式來提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能水平，拓展護(hù)理知識(shí)面，提高其對(duì)專業(yè)環(huán)境各種變化的適應(yīng)能力，進(jìn)而滿足醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的新要求。

其三，建立基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的護(hù)理人力配置方案。

合理調(diào)整手術(shù)室護(hù)士的作息時(shí)間，利用時(shí)間管理來降低護(hù)士的工作壓力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的靈活配置是減輕手術(shù)室護(hù)士壓力和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院管理者可以根據(jù)護(hù)理人員的編額及實(shí)際工時(shí)，并結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，采取靈活的排班方式，以保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，從而保證護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際操作中，可根據(jù)醫(yī)院的情況，建立基于HIS的護(hù)理人力配置方案，即以HIS護(hù)理子系統(tǒng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，建立以工時(shí)為單位的護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫，分析工時(shí)與實(shí)際人力配置關(guān)系。醫(yī)院管理者可據(jù)此進(jìn)行手術(shù)室和其他病區(qū)基礎(chǔ)人力的配置，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)還可按工時(shí)預(yù)測(cè)實(shí)施前瞻性排班。在醫(yī)院出現(xiàn)計(jì)劃之外的手術(shù)時(shí)，手術(shù)室也可根據(jù)手術(shù)量和HIS顯示的護(hù)理人力情況隨時(shí)調(diào)整人員，盡量減輕手術(shù)室護(hù)士的超負(fù)荷工作現(xiàn)象，這樣既保證了工作的連續(xù)性，又緩解了護(hù)士因工作壓力帶來的身心疲勞。

其四，優(yōu)化工作環(huán)境，建立防護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)。

手術(shù)室由于工作環(huán)境的特殊性，在醫(yī)院中處于相對(duì)密閉的空間，并存在各種環(huán)境有害因素，因此很有必要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行工作環(huán)境的優(yōu)化，建立相關(guān)防護(hù)措施，以保證護(hù)理人員的安全。如定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室的空氣質(zhì)量，在手術(shù)過程中要保證手術(shù)室正常的溫度、濕度，保證符合空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)后通風(fēng)換氣，減少有害氣體的殘留；做好對(duì)手術(shù)儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作，以保證設(shè)備性能的良好，減少工作中的各種干擾；手術(shù)室護(hù)士在開展手術(shù)前，要使其充分了解病人的病史、肝功、HIV等檢查結(jié)果，使她們對(duì)陽性手術(shù)提前做好準(zhǔn)備，在接觸患者血液、體液時(shí)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；手術(shù)過程中，護(hù)士要正確擺放和傳遞縫針、刀片，避免傷及自己或他人，從而減少護(hù)士因擔(dān)心有害因子對(duì)自身造成危害而形成的巨大壓力。

醫(yī)院管理者應(yīng)從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，采取各種措施來切實(shí)改善和消除手術(shù)室護(hù)士面臨的各項(xiàng)生理和心理壓力，為其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作環(huán)境，以便在病人就醫(yī)時(shí)能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

其五，加強(qiáng)溝通交流，合理處理各種人際關(guān)系。

手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)理管理者及其他科室的相關(guān)人員都存在著緊密聯(lián)系，每個(gè)方面的溝通出現(xiàn)問題，都會(huì)使手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生不同程度的工作壓力。醫(yī)院管理者可通過召開座談會(huì)、個(gè)別談話等溝通方式來促進(jìn)其與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和了解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間、管護(hù)之間的相互信任和理解。手術(shù)室護(hù)士在填寫手術(shù)記錄單及病理登記本時(shí)，要實(shí)施雙人核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤后方記入病案并送入病理室備案，以方便以后患者及家屬的查詢需求，從而減少患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的不信任，在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)也保護(hù)了自身的權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)院管理者在手術(shù)前后要積極開展醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通和交流，及時(shí)解答和消除患方的疑問和顧慮，以降低來自患者及家屬方面的壓力，從而更好地發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能，保證護(hù)理工作的高質(zhì)量。