張麗

麻醉，在醫(yī)學(xué)上是指應(yīng)用某種藥物或方法，讓患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入到無意識狀態(tài)，或即使意識存在但感知不到疼痛的狀態(tài)。通過麻醉，能有效提高患者的耐受度，保證手術(shù)或其他治療操作順利進(jìn)行。對患者實(shí)施麻醉后，可能會(huì)對身體產(chǎn)生一定的影響，但一般是可逆的，不要過于擔(dān)憂。臨床上會(huì)配備專業(yè)的麻醉醫(yī)師，根據(jù)患者實(shí)際情況把控好麻醉過程，在最大程度保證患者的安全。

麻醉的主要方式

麻醉在臨床上應(yīng)用非常廣泛，根據(jù)給藥途徑和作用部位等，可分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。在麻醉方式的選擇上，麻醉醫(yī)師要根據(jù)患者具體情況、手術(shù)方式等綜合考慮。

局部麻醉

局部麻醉主要是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干、神經(jīng)叢或者周圍神經(jīng)末梢后產(chǎn)生麻醉效果的方式，安全、簡便、易行，后遺癥少，對患者的生理功能影響小，一般適應(yīng)于表淺和局限的中小型手術(shù)。其中又可分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉以及周圍神經(jīng)阻滯麻醉等。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是指將局麻藥物分別注入椎管的硬脊膜外隙或/和蛛網(wǎng)膜下隙，從而產(chǎn)生麻醉效果的方式，像是一種“半身麻醉”，主要適應(yīng)于下腹部手術(shù)或下肢手術(shù)，麻醉效果確切，對患者整體的呼吸和循環(huán)等影響較小。其中又可以分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉。

全身麻醉

全身麻醉是將麻醉藥通過吸入、靜脈或者肌注等方式輸入患者體內(nèi)，大腦神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)因受到抑制暫時(shí)失去意識，使得患者在手術(shù)過程中感覺不到疼痛，就像“睡著了”。全身麻醉又可分為靜脈全身麻醉、吸入全身麻醉、靜吸復(fù)合全身麻醉。

麻醉后的后遺癥

麻醉的主要目的是在保證患者生命安全的前提下，起到術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等效果，使醫(yī)生能夠順利開展手術(shù)。那么，手術(shù)中進(jìn)行麻醉會(huì)產(chǎn)生后遺癥嗎？

一般情況下，麻醉很少有后遺癥，但可能會(huì)出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥。根據(jù)麻醉方式和使用藥物的不同，副作用或者并發(fā)癥也不一樣。

局部麻醉

（1）麻醉藥物中毒：當(dāng)麻醉藥物使用過量或被誤注入血液中，會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物中毒。處理原則為立即停藥，對癥處理。如患者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇。（2）過敏反應(yīng)：某些患者屬特異性體質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等。一旦發(fā)生，要使用抗過敏藥物，及時(shí)對癥處理。（3）神經(jīng)損傷：在行神經(jīng)阻滯時(shí)有可能損傷神經(jīng)，但多數(shù)只是暫時(shí)、可逆的，數(shù)日后可恢復(fù)，不需治療；嚴(yán)重者神經(jīng)恢復(fù)可能需要幾個(gè)月至半年，甚至有的完全不能恢復(fù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)麻木癥狀未及時(shí)恢復(fù)，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生，盡早進(jìn)行處理，如使用激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

椎管內(nèi)麻醉

（1）呼吸抑制：麻醉后有可能出現(xiàn)呼吸抑制，這是由于麻醉平面過高引起肋間肌麻痹，此時(shí)應(yīng)迅速吸氧或行面罩輔助呼吸，必要時(shí)插管，直至肋間肌張力恢復(fù)。（2）神經(jīng)損傷：有可能是穿刺損傷或局麻藥的組織毒性損傷。（3）頭痛：脊麻后常見的并發(fā)癥之一，穿刺時(shí)選用細(xì)針，麻醉后囑患者平臥，減少腦脊液的流出。如患者出現(xiàn)頭痛，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥。（4）尿潴留：麻醉后可出現(xiàn)尿潴留，一般可自行恢復(fù)，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。（5）腰痛：以剖腹產(chǎn)為例，做完剖腹產(chǎn)后的女性有時(shí)會(huì)覺得背痛或者腰痛。這是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉進(jìn)行腰椎穿刺，局部會(huì)有一些輕微損傷，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，大多數(shù)一周后會(huì)逐漸消失。其實(shí)，產(chǎn)婦長時(shí)間臥床或久坐，導(dǎo)致腰背部肌肉慢性勞損或腰椎間盤病變才是引腰痛的主要原因。

全身麻醉

（1）聲音嘶啞：全麻拔管后有可能出現(xiàn)聲音嘶啞或不能出聲，不能自愈，多為插管過程中使杓狀軟骨脫位引起，應(yīng)及早復(fù)位。（2）惡心嘔吐：麻醉過程中因?yàn)橐恍┞樽硭幍淖饔?，特別是阿片類藥物的影響，會(huì)導(dǎo)致患者惡心、嘔吐。（3）頭暈：雖然術(shù)后麻醉藥絕大部分的作用已經(jīng)消失了，但是遺留的一部分會(huì)導(dǎo)致患者頭昏、頭暈。（4）嗜睡：全麻手術(shù)后嗜睡、困倦屬于正?，F(xiàn)象，但需要注意時(shí)間。若患者在轉(zhuǎn)醒后7～8 h還存在嗜睡的情況，則需引起重視。（5）記憶力下降：注射全麻藥物后，有部分患者會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)記憶力下降的情況，一般是可逆的，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)。（6）低體溫：原因是患者在手術(shù)過程中機(jī)體熱量大量散發(fā)，以及在應(yīng)用麻醉藥后自身產(chǎn)生的熱量大大降低，所以要從手術(shù)過程中就開始給患者保溫，術(shù)后同樣要做好防范體溫低的準(zhǔn)備。

如何減少麻醉后遺癥

為了減少麻醉后遺癥，需要患者和麻醉醫(yī)生的共同努力。

麻醉前

麻醉醫(yī)生在麻醉前進(jìn)行訪視，了解患者一般情況，包括有無過敏史、家族史、手術(shù)史等; 是否有心腦血管疾病、糖尿病、腎病以及內(nèi)分泌疾病等；有無術(shù)前用藥; 實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能等，以及特殊檢查如心電圖、CT等有無異常; 有無穿刺、氣管插管等操作的禁忌證。囑咐患者術(shù)前禁食禁飲。因?yàn)槿嗽谇逍训臓顟B(tài)下，若發(fā)生咳嗆，會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽，將氣管內(nèi)異物咳出來；而當(dāng)人體處于麻醉狀態(tài)時(shí)，這種反射就會(huì)降低或完全消失，一旦胃部內(nèi)容物出現(xiàn)返流，會(huì)立即涌入氣道，輕者引起吸入性肺炎，重者會(huì)因窒息而死亡。所以，術(shù)前需要與患者做出相關(guān)溝通和解釋，評估患者整體狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)方式設(shè)計(jì)麻醉方案，并對麻醉實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥提出針對性的解決方案。

麻醉中

在麻醉手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師會(huì)全程嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸等，并觀察體溫變化，避免出現(xiàn)麻醉意外。

麻醉后

手術(shù)后，等待患者麻醉清醒的過程中，要適當(dāng)約束患者的四肢，防止其自行拔出氣管導(dǎo)管或出現(xiàn)墜床。椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)后要求平臥6～12 h，以防術(shù)后頭痛。全麻患者回到病房后需去枕平臥6 h，同時(shí)禁食禁飲6 h，防止惡心、嘔吐引起誤吸。