殷鼎 王慧

摘 要：［目的］探討B(tài)SPTS（Barcelona Scoliosis Physical Therapy School，BSPTS）療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）的影響.［方法］將44名輕度AIS患者分為自然組、對照組和實驗組.自然組不采取任何措施；對照組遵醫(yī)囑按要求自行矯治，并定期回醫(yī)院檢查；實驗組給予BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練矯治.比較3組患者矯治前、后冠狀面、矢狀面、水平面、體表指標和生活質(zhì)量改善情況.［結(jié)果］自然組和對照組與矯治前比，患者冠狀面、矢狀面、水平面、體表指標和生活質(zhì)量均未表現(xiàn)出改善且部分指標更趨不良；實驗組與矯治前相比，患者各項指標和生活質(zhì)量均表現(xiàn)出改善和趨向良好；實驗組與自然組和對照組矯治后相比，各項指標和生活質(zhì)量也均表現(xiàn)良好.［結(jié)論］BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練可矯治輕度AIS，有效改善患者冠狀面、矢狀面、水平面畸形，促進體表、豎脊肌兩側(cè)趨向平衡，提高患者生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸；BSPTS療法；核心力量；生活質(zhì)量；冠狀面

中圖分類號：G804;R682文獻標志碼：A

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是青少年沒有先天脊柱異?；蚬趋兰膊〉那闆r下，脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段發(fā)生的側(cè)彎并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形［1］.AIS會導(dǎo)致青少年椎體關(guān)節(jié)和椎旁的肌肉、韌帶功能障礙，形成駝背、高低肩、長短腿等，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟器官正常發(fā)育受損、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)效率低下、運動能力差，影響情緒和生活質(zhì)量［2］.國際上，兒童青少年的患病率為0.47%～5.20%［3］.當前，我國青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率高達20.0%［4］，已成為繼肥胖、近視之后危害兒童青少年健康的第3大“殺手”.因此，如何有效預(yù)防和治療AIS已成為人們關(guān)注的焦點.

AIS需要早發(fā)現(xiàn)早治療，《2016SOSORT指南：生長期特發(fā)性脊柱側(cè)彎的骨科和康復(fù)治療》推薦不同程度AIS患者需進行相應(yīng)治療：輕度患者可采用特定運動療法進行干預(yù)，中度患者需使用支具治療，重度患者需進行手術(shù)治療；同時，還指出運動療法是治療AIS的第1步，能夠避免和/或限制病情進展［5］.巴塞羅那脊柱側(cè)凸物理治療法（Barcelona Scoliosis Physical Therapy School，BSPTS）是國際脊柱側(cè)彎研究會推薦的脊柱側(cè)凸運動療法之一.它通過三維矯正和擴張收縮、肌肉張力穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)角呼吸的訓(xùn)練等，能夠改善AIS癥狀［6］.但有研究顯示，BSPTS療法因缺乏力量訓(xùn)練輔助，矯治時間較長、矯治后維持效果短［7］.核心力量是維持脊柱平衡的關(guān)鍵，其缺乏或不足與脊柱側(cè)凸的發(fā)生和康復(fù)密切相關(guān)［8］.那么，BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練是否對AIS矯治具有更好地影響？對此展開研究，對AIS的物理矯治和現(xiàn)實預(yù)防具有一定意義.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月至2021年9月寧夏某三甲醫(yī)院骨科確診為輕度AIS的患者.納入標準：1）年齡范圍12～15歲；2）Risser征0～2級；3）明確診斷為輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，即10°Cobb角度25°［9］；4）能夠堅持3月及以上治療；5）未接受過藥物、手術(shù)或其他運動干預(yù)療法.排除標準：1）非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的骨科疾?。?）既往臨床檢查中的佝僂病、脊柱外傷、脊柱結(jié)核等疾病；3）前期有過支具治療歷史；4）不同意、配合本治療方案；5）心臟或呼吸功能障礙等.

根據(jù)AIS患者及家長意愿，將上述AIS患者分為自然組、對照組、實驗組.自然組有患者16例，其中男6例，女10例；年齡（13.1±1.0） 歲；Cobb角度（16.89±5.63）°；胸彎型5例、腰彎型3例、胸腰單彎型5例、胸腰雙彎型3例.對照組有患者13例，其中男5例，女8例；年齡（13.4±1.4） 歲；Cobb角度（16.38±5.49）°；胸彎型3例、腰彎型4例、胸腰單彎型4例、胸腰雙彎型2例.實驗組有患者15例，其中男5例，女10例；年齡（12.8±2.7） 歲；Cobb角度（17.18±5.24）°；胸彎型4例、腰彎型4例、胸腰單彎型5例、胸腰雙彎型2例.參考FAN，KURU等人的研究［10-11］，以各組總?cè)藬?shù)的相應(yīng)指標為評定數(shù)據(jù)，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗符合要求，確定樣本數(shù)量滿足實驗需要.3組AIS患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.本研究得到了寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批.

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練方法

自然組不采用任何措施，按時回醫(yī)院檢查.

對照組遵醫(yī)囑自行做好脊柱矯治，內(nèi)容包括：脊柱側(cè)凸日常注意事宜，如避免長時間單手持重物、蹺二郎腿等；簡易矯治方法，包括：側(cè)彎舉、單臂上提、側(cè)臥舉腿、駱駝式、跪坐鞠躬、靠墻站立、引體向上、小燕飛，要求每周一、三、五各1次，每次總時長2 h，做好記錄并拍圖上傳至微信群；每月按時回醫(yī)院檢查1次.

實驗組進行BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，包括BSPTS療法和核心力量訓(xùn)練.

BSPTS療法：1）三維矯正和擴張收縮.逐一擺好半懸吊、仰臥位、側(cè)臥位、膝跪位4種姿勢，根據(jù)脊柱側(cè)凸分型，在冠狀面、矢狀面上伸展、牽引.2）開展呼吸訓(xùn)練.要求吸氣時延伸、擴張，呼氣式維持；吸氣時，長收縮，橫向擴張；呼氣時短收縮；保持胸腔容積，引導(dǎo)氣體至弱點和弱側(cè)，充分打開凹陷處.3）進行肌肉激活.要求完成3～5次呼吸訓(xùn)練后，進行12 s肌肉激活；交替吸氣3～5 s、呼氣3 s，重復(fù)4組.呼氣3 s停止后，保持胸腔容積，然后繼續(xù)下一次激活，重復(fù)4組，最大限度激活肌肉.4）進行整合.保持脊柱矯正位置，保持軸向延長、橫向擴張.以上訓(xùn)練在半懸吊、仰臥位、側(cè)臥位、膝跪位姿勢下，各開展20 min.訓(xùn)練設(shè)備包括肋木、負重包、牽引帶、體操墊.

核心力量訓(xùn)練.1）臀橋：每次3組，組間休息20 s；2）平板支撐：每次3組，組間休息20 s；3）仰臥舉腿：每組10次，每次3組，組間休息20 s；4）側(cè)橋：每次3組，組間休息30 s；5）鳥狗式：每次3組，組間休息30 s.以上BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，每周一、三、五各1次，每次總時長2 h，實驗時間2021年10月至12月，連續(xù)進行12周.

訓(xùn)練質(zhì)量控制：矯治過程中由2名專業(yè)醫(yī)生開展BSPTS療法和核心力量訓(xùn)練，1人負責(zé)指導(dǎo)患者開展動作訓(xùn)練，另1人負責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不能完成或完成不到位時，及時幫助其按要求完成.同時，架設(shè)1臺攝像機記錄完整過程，矯治后即時回看，及時發(fā)現(xiàn)未達要求患者并進行重做，確保治療質(zhì)量.矯治開始前，告知家長治療全程免費，與家長簽署完成矯治和監(jiān)督保證協(xié)議，要求患者嚴格管控自身行為，整個矯治期內(nèi)避免生活中重復(fù)或開展矯治內(nèi)容相似動作.同時，發(fā)放給患者每日身體動作登記表，由家長監(jiān)督、做好記錄并上傳至矯治微信群.每周與家長當面溝通2次，及時反饋矯治效果并調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、強度，嚴格監(jiān)督和管理訓(xùn)練過程.以上措施保障了矯治的依從性和科學(xué)性.

1.2.2 評定方法

于訓(xùn)練前、訓(xùn)練12周后對3組患者分別進行療效評定.具體評定內(nèi)容包括以下方面.

1.2.2.1 影像學(xué)測試

依照《中國青少年脊柱側(cè)凸篩查臨床實踐指南及路徑指引》和《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》的指標及標準，由影像學(xué)?？漆t(yī)生拍攝患者直立位全脊柱X片，明確冠狀面、矢狀面、水平面指標.

冠狀面指標：1）Cobb角：下端椎下終板切線與上端椎上終板切線的夾角.2）軀干冠狀面偏移（TS）：第7頸椎椎體中心的鉛垂線與骶骨中垂線的距離在第7頸椎椎體寬度范圍內(nèi)，稱為脊柱冠狀面平衡（CB）；當2條鉛垂線間的水平距離超過C7椎體兩側(cè)邊緣時，稱為軀干冠狀面偏移（TS）.3）冠狀面骨盆傾斜角（PO）：連接兩髂棘最高點的骨盆冠狀面參考線（PCRL）與水平參考線（HRL）的夾角.4）冠狀面骶骨傾斜角（SO）：骶骨上終板切線（SCRL）與水平參考線（HRL）的夾角.5）鎖骨角（CA）：左右兩側(cè)鎖骨最高點的連線與水平面參考線形成的夾角.

矢狀面指標.1）胸椎后凸角（TK）：第5胸椎上終板的切線與第12胸椎下終板切線的夾角.2）腰椎前凸角（LL）：第5腰椎下緣切線與第1腰椎上緣切線的夾角.3）骨盆入射角（PI）：身體兩側(cè)股骨頭中心連線的中點做與骶骨上終板重點的連線，該連線與經(jīng)過骶骨上終板重點的垂線形成的夾角.4）骨盆傾斜角（PT）：身體兩邊股骨頭中心連線的重點與骶骨上終板中點的連線，該線與豎直鉛垂線之間的夾角.5）骶骨傾斜角（SS）：骶骨上終板切線與水平參考線形成的夾角.6）T1骨盆角（TPA）：過第1胸椎椎體中心做與兩側(cè)股骨頭中心連線的中點的連線，該線與身體兩側(cè)股骨頭中心連線的中點和骶骨上終板中點的連線之間的夾角.

1.2.2.2 水平面測試

Raimondi：借助X光拍攝測量頂椎椎體寬度，找到凸側(cè)椎根骨，在其中點劃一縱線，與兩側(cè)緣連線相交，測量此交點與外側(cè)緣中點距離，再根據(jù)數(shù)據(jù)表查詢與此距離相對的旋轉(zhuǎn)角度.

1.2.2.3 軀干旋轉(zhuǎn)角測試

軀干旋轉(zhuǎn)角（ATR）：患者背部橫過隆起平面與水平面之間的角度.該指標已被證明可靠、特異性好［12］.通過Adams前屈實驗，使患者呈雙腳與肩同寬，兩膝伸直，兩掌合十置于雙腳中間位置，脊柱向前屈曲90°的姿勢，由骨科專科醫(yī)生利用脊柱側(cè)凸儀（Bunnell Scoliometer）測量.

1.2.2.4 表面肌電測試

豎脊肌表面肌電信號：采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的10道表面肌電測試系統(tǒng)采集患者豎脊肌肌電信號，分別在上端椎、頂推、下端椎棘突左、右側(cè)旁2 cm處各貼1個電極片，測試電極與豎脊肌纖維走向一致，參考電極置于測試電極對外側(cè).測試前先讓患者進行5 s豎脊肌最大自主等長收縮（Maximal Voluntary Isometric Contraction，MVIC），記錄其間最顯著肌電信號，重復(fù)測試3次，并取最大值作為定標.MVIC的測試方法：患者俯臥，固定足部，盡最大能力上抬軀干，檢查者（專業(yè)醫(yī)生）雙手在患者肩胛骨持續(xù)施加5 s阻力.測試時患者脫鞋后在站立位下同時記錄3個部位6導(dǎo)聯(lián)肌電信號，持續(xù)時長30 s，重復(fù)測試3次.

1.2.2.5 生活質(zhì)量評價

采用簡體中文版國際脊柱側(cè)彎研究協(xié)會22項問卷（the Scoliosis Research Society，SRS-22），分別在矯治前后對不同組別進行生活質(zhì)量評價.該問卷包含功能活動、疼痛、自我形象、心理健康、治療滿意度5個維度22個條目，每個條目均是1～5分，1分代表極差，5分代表極好.問卷具有良好的信效度［13］，能有效評價脊柱側(cè)凸青少年干預(yù)前后的生活質(zhì)量.

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件和Excel處理實驗數(shù)據(jù)，人例計數(shù)數(shù)據(jù)（率）進行χ2檢驗，各組內(nèi)矯治前后進行配對樣本t檢驗，不同組間進行單因素ANOVA檢驗.后文中如無特殊說明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義均指P＜0.05.

2 結(jié) 果

矯治前自然組、對照組、實驗組各指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義.

2.1 矯治前后不同組別冠狀面指標比較

矯治后，自然組Cobb，CA，PO，SO角沒有表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，都有不同程度的增大，但未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異.對照組所有指標與矯治前相比，也沒有統(tǒng)計學(xué)差異.實驗組與矯治前相比，Cobb，CA，PO，SO角全部表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，各角度明顯降低，并有統(tǒng)計學(xué)意義.實驗組矯治后各指標與自然組、對照組相比，全部具有統(tǒng)計學(xué)意義.見表1，圖1.

矯治后，自然組4種類型脊柱側(cè)凸患者Cobb角均值都表現(xiàn)出了增加，其中胸彎型增加0.81°，腰彎型0.96°，胸腰單彎型0.72°，胸腰雙彎型0.84°.對照組與矯治前相比，對照組與矯治前相比，4種類型脊柱側(cè)凸患者Cobb角均值都表現(xiàn)出了增加，其中胸彎型0.67°，腰彎型0.84°，胸腰單彎型0.65°；胸腰雙彎型0.73°.實驗組與矯治前相比，不同類型脊柱側(cè)凸患者Cobb角均值都表現(xiàn)出了降低，其中胸彎型患者均值降低3.58°，腰彎型4.07°，胸腰單彎型4.66°，胸腰雙彎型3.89°.

矯治后，自然組由4人軀干面偏移上升為6人，偏移率從25.00%增加至37.50%，矯治前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組與矯治前相比，由3人軀干面偏移上升為4人，偏移率從23.08%增加至30.77%，矯治前后有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組與矯治前相比，由4人軀干面偏移下降為2人，偏移率從26.67%下降至13.33%，矯治前后具有統(tǒng)計學(xué)意義.實驗組矯治后軀干偏移率與自然組、對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.2 矯治前后不同組別矢狀面指標比較

矯治后，自然組TK，PT，TPA有降低，LL，PI，SS有增加，其中TK，PT變化有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組與矯治前相比，所有指標沒有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組與矯治前相比，TK，PT，TPA有增加，LL，PI，SS有降低，所有指標具有統(tǒng)計學(xué)意義.實驗組矯治后矢狀面各指標與自然組、對照組相比，全部具有統(tǒng)計學(xué)意義.見表2.

2.3 矯治前后不同組別水平面及體表測試指標比較

矯治后，自然組Raimondi有所增加，ATR角增加并有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組與矯治前相比，Raimondi，ATR角未表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，各值有所增加，無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組與矯治前相比，Raimondi，ATR角表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，各值有所降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義.實驗組矯治后Raimondi，ATR與自然組和對照組相比，均具有統(tǒng)計學(xué)意義.見表3.

矯治后，自然組矯治后上端椎水平、頂椎水平、下端椎水平豎脊肌凸側(cè)、凹側(cè)激活率相比，均有統(tǒng)計學(xué)意義.對照組矯治后，4指標也均有統(tǒng)計學(xué)意義.實驗組矯治后，4指標均無統(tǒng)計學(xué)意義.見表4.

2.4 矯治前后不同組別生活質(zhì)量得分比較

矯治后，自然組與矯治前相比，功能活動、疼痛、自我形象、心理健康得分有所下降，其中疼痛得分有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組，已測維度得分明顯上升，并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.實驗組矯治后各維度與對照組相比，全部有統(tǒng)計學(xué)意義.見表5.

3 討 論

3.1 BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS冠狀面影響

Cobb角的X線檢查是評判AIS的金標準［14］.本研究中實驗組在矯治后Cobb角平均減少了5.91°，表明BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS矯治具有積極效果.青少年處在骨骼生長的敏感階段，若外力長期對椎體骨骺形成牽拉或抑制，脊柱會出現(xiàn)進行性側(cè)凸.BSPTS療法根據(jù)脊柱側(cè)凸方向，通過在冠狀面平移將彎弧的凹側(cè)平移，患者凸側(cè)回納、凹側(cè)打開，整個脊柱被動拉伸變直，再通過附加外力進行矯正，促進因抑制受到影響的骨骼生長.同時，通過肌肉收縮擴張軀干的凹陷區(qū)域，再配合旋轉(zhuǎn)成角的呼吸練習(xí)，將肋骨“向外和向后”推動，幫助肋骨從胸腔內(nèi)部擴張［15］，促進椎骨向正常位置回歸.輕度AIS致使患者脊柱兩側(cè)肌肉不平衡、脊柱失去穩(wěn)定性，核心力量能夠在深肌和表肌之間的合作下穩(wěn)定脊柱［8］.通過核心力量訓(xùn)練，平衡脊柱兩側(cè)肌力，增強凹側(cè)肌肉及韌帶，在脊柱周圍形成較強的肌肉保護層，調(diào)整不良姿勢，糾正脊柱畸形發(fā)展［16］.以上共同作用，實現(xiàn)了Cobb角減小.實驗組矯治后，胸彎型和胸腰雙彎型較腰彎型、胸腰單彎型Cobb角均值降低幅度小，主要是因為Cobb角恢復(fù)需要的時間更長，胸椎周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，胸骨和肋骨組成較為穩(wěn)定的胸腔結(jié)構(gòu)，椎體回納受到更多骨性結(jié)構(gòu)限制，不易發(fā)生平移，需要更長時間的矯治.這與已有研究一致［17］.

鎖骨角（CA）、軀干冠狀面偏移（TS）率可以對兩肩的平衡和軀干偏移情況進行監(jiān)測.本研究中實驗組在矯治后，CA平均減小了1.71°，軀干TS人數(shù)由4人下降為2人，TS率從26.67%下降至13.33%，表明患者高低肩、軀干冠狀面偏移得到了改善.脊柱側(cè)凸侵占凸側(cè)胸廓空間及肩胛骨，使肩胛骨上移，鎖骨角過大，兩肩失衡.正常情況下，人體位于冠狀面上頭、頸、胸、腰、骨盆的中垂線在一條線上.脊柱側(cè)凸會使部分節(jié)段發(fā)生凸側(cè)平移，軀干冠狀面發(fā)生上下相對偏移，軀干肌群負荷增加.人體為了省力會通過姿勢進行代償，過程中軀干可能回到相對平衡的位置，或向凹側(cè)過度的偏移［18］.BSPTS療法中通過胸廓平移練習(xí)，將胸廓和肩胛帶回歸到正常的位置，配合呼吸訓(xùn)練與功能訓(xùn)練，促進側(cè)向突出的脊柱椎體回歸.同時，核心力量訓(xùn)練增強了背部肌群及脊柱椎旁小肌肉的力量，鞏固脊柱、胸廓、肩胛帶形態(tài)，逐步實現(xiàn)CA角和TS降低.

冠狀位骨盆傾斜角（PO）、冠狀位骶骨傾斜角（SO）可以幫助預(yù)估脊柱側(cè)彎進展，發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜、骶骨畸形等.本研究實驗組在矯治后，PO，SO均值分別減小了1.76°和1.55°，表明骨盆和骶骨傾斜有所好轉(zhuǎn).脊柱側(cè)凸導(dǎo)致冠狀面骨盆出現(xiàn)左右不等高現(xiàn)象.這是脊柱受累側(cè)肌肉失衡，主要為下胸腰段脊柱兩側(cè)肌肉結(jié)構(gòu)力量不均，造成凸側(cè)肌肉筋膜長期被動拉長，凹側(cè)肌肉筋膜攣縮，形成凹側(cè)骨盆高而凸側(cè)骨盆低的情況［19］.BSPTS療法中通過骨盆位置矯正至正常來控制脊柱側(cè)凸，并利用呼吸訓(xùn)練，促使脊柱凸側(cè)肌肉回縮變短、凹側(cè)拉伸變長和椎體回納，接近正常狀態(tài).再聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，激活凹側(cè)肌肉力量，糾正下胸腰段兩側(cè)肌肉失衡，更好地穩(wěn)定腰、骨盆、髖的位置，幫助矯正了這一區(qū)域的體位.

3.2 BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS矢狀面影響

軀干矢狀面由脊柱和骨盆共同決定，脊柱正常生理曲度和骨盆傾斜角能確保人體在最小能耗下保持平衡與穩(wěn)定直立.TK是反映脊柱矢狀面曲線的重要指標，與脊柱側(cè)凸關(guān)系密切.TK減小，椎體前移并接近脊柱旋轉(zhuǎn)軸前方，容易使脊柱發(fā)生扭曲或旋轉(zhuǎn)畸形，增加脊柱側(cè)凸風(fēng)險.青少年時期，胸椎后凸的發(fā)育一般在10歲左右達到最小值，15歲時達到最大值，大概在30°～40°之間［20］.本研究中實驗組通過BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練的矯治，TK角度增大.這得益于BSPTS療法中，始終使患者保持矢狀面生理曲度，利用呼吸改善背部的不對稱，通過從內(nèi)部擴張胸廓，增加胸廓的前后徑，改善胸椎前凸角；再結(jié)合核心力量訓(xùn)練，增加了脊柱周圍力量，有助于維持矢狀面姿勢.

與TK相比，LL受脊柱形態(tài)的影響較?。?1］.本研究中實驗組矯治后LL變化有統(tǒng)計學(xué)意義，一方面，隨著BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，脊柱側(cè)凸椎體回納、Cobb角減小，使胸腰椎曲度有所改善；另一方面，BSPTS療法對生理曲度的矯治與核心力量形成了合力，促進了胸腰椎矢狀面曲度形成.研究表明，長期的脊柱側(cè)凸形成的屈曲姿勢，會延長椎旁肌肉和椎間韌帶束內(nèi)的纖維，從而拉伸g神經(jīng)元和機械感受器，導(dǎo)致脊柱的位置感減弱［22］.本研究中實驗組通過BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練的矯治，增加了豎脊肌力量，牽拉LL回向平衡的位置，刺激g神經(jīng)元和感受器，提高了脊柱的位置感和異常運動姿態(tài)，逐漸糾正LL的角度.

骨盆入射角（PI）反映股骨頭與骶骨終板的相對解剖位置，PI=骨盆傾斜角（PT）+骶骨傾斜角（SS）［23］.骨盆傾斜角（PT）反映骨盆的前后傾程度，PT越大骨盆后傾程度就越大；骶骨傾斜角（SS）反映矢狀面內(nèi)骶骨傾斜的程度，SS越大骶骨前傾程度就越大.PI越大骨盆對矢狀面失衡的代償能力就越高，傾斜角都越明顯；PI小，則PT，SS的調(diào)整范圍變小.本研究中實驗組矯治后PI為（44.23±6.41）°，PT矯治后增大，SS減小，表明骨盆代償性前傾得到改善.通過隨著BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，首先對髂腰肌和腹股部進行牽拉、松解，然后調(diào)整骨盆到正常的位置的后傾姿勢訓(xùn)練，再開展核心力量訓(xùn)練加強腹直肌等腹部肌群力量，鞏固骨盆姿勢訓(xùn)練效果，提高骨盆的正常位置穩(wěn)定性，降低軀干后傾姿勢的依賴，逐步促進了PT，SS改善.

T1骨盆角（TPA）反映骨盆的代償情況與軀干傾斜程度.本研究中實驗組矯治后TPA均值增加，并與矯治前有統(tǒng)計學(xué)意義，表明軀干后傾得到改善.骨盆代償是在脊柱側(cè)凸中，骨盆為代償軀干后傾發(fā)生的前傾現(xiàn)象，它與TK，PT，SS值的關(guān)系密切.當TK，PT比例下降、SS比例上升，骨盆前傾也越明顯.上文已表明，通過BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，逐步促進了TK，PT，SS值改善，相應(yīng)帶來了TPA的改善，這與已有研究結(jié)果相同［24］.BSPTS療法中，始終使患者保持矢狀面生理曲度，利用呼吸改善背部的不對稱，通過從內(nèi)部擴張胸廓，增加胸廓的前后徑，改善了胸椎前凸角（TK）；同時，隨著核心力量的訓(xùn)練，髂腰肌和腹股部力量的平衡使PT趨向回歸正常位置，較脊柱側(cè)彎時角度變小，而SS則在此過程中受到提升；TPA是過第1胸椎椎體中心做與兩側(cè)股骨頭中心連線的中點的連線，當TK，PT，SS均向好發(fā)展時，TPA也隨之也產(chǎn)生好的變化.

3.3 BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS水平面及體表指標影響

Raimondi可以反映脊柱側(cè)凸水平面狀態(tài)，其值越小表明脊柱側(cè)凸在水平面上的程度越小.軀干旋轉(zhuǎn)角（ATR）可以通過觀察脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的背部隆起，評價脊柱側(cè)凸狀態(tài)；其值越大說明脊柱側(cè)凸越顯著［25］.本研究中實驗組矯治后Raimondi和ATR均值分別減小了2.16°，2.03°，說明脊柱側(cè)凸在水平面上發(fā)生好轉(zhuǎn)，有效改善了患者背部隆起.脊柱側(cè)凸中，在胸椎區(qū)域椎體通過關(guān)節(jié)與肋骨連接，胸椎的旋轉(zhuǎn)帶動了肋骨；在腰椎區(qū)域與腰椎連接的肌肉包括腰大肌、豎脊肌、腰方肌等，腰椎的旋轉(zhuǎn)帶動肌肉位移，出現(xiàn)背部不對稱、隆起現(xiàn)象.通過BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練，利用胸椎的平移、旋轉(zhuǎn)后的呼吸擴張，矯正了胸椎回歸正常位置.同時，通過核心力量訓(xùn)練，改善了腰椎兩側(cè)肌肉的對稱性，間接促進了椎體旋轉(zhuǎn)度改變.

表面肌電是評估運動療法矯治訓(xùn)練效果的可靠手段［26］.AIS患者凸凹側(cè)椎旁肌電，可以反映患者體表情況［27］.本研究經(jīng)過矯治后，實驗組上端椎水平、頂椎水平、下端椎水平、凸凹側(cè)豎脊肌激活率沒有差異.說明BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS具有改善豎脊肌激活率失衡情況，能增加軀體對兩側(cè)豎脊肌的運動控制.Hueter-Volkmann定律認為，椎間盤兩側(cè)的肌肉力量不均，在脊柱生長的骨性部分形成不對稱負荷，使增加的區(qū)域中骨骼生長受到相對抑制［28］.青少年骨骼不成熟.這種不正常的壓力會導(dǎo)致脊柱形成側(cè)凸.通過核心力量的訓(xùn)練，對脊柱兩側(cè)肌肉力量共同提高，能夠促使其趨向均衡.

3.4 BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS生活質(zhì)量影響

SRS-22問卷能夠反映患者因為脊柱側(cè)凸帶來的心理感受等，評價脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量；其分值越高，表明生活質(zhì)量越良好.本研究實驗組在矯正后功能活動、疼痛、自我形象、心理健康、治療滿意度上分值全部有所提高，并與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者矯治后生活質(zhì)量趨好.脊柱側(cè)凸帶來了青少年高低肩、背部隆起、運動受限等形象、功能上的不足，影響了他們生活質(zhì)量.通過BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練的矯治，患者生活質(zhì)量向好.這是因為通過矯治改善了患者脊柱異常，緩解了脊柱兩側(cè)肌肉的失衡、僵硬，減少了由此帶來的疼痛.同時，改善了患者的高低肩、背部隆起等外在缺陷，較矯治前提高了對自己外觀的滿意度.

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果表明，BSPTS療法聯(lián)合核心力量訓(xùn)練對輕度AIS矯治效果顯著，有效改善了冠狀面、矢狀面、水平面畸形，促進體表、豎脊肌兩側(cè)趨向平衡，提高了患者生活質(zhì)量.建議日常生活和學(xué)習(xí)中，在對輕度AIS做好篩查和及早采用運動療法矯治外，學(xué)校體育課程中應(yīng)積極開展核心力量訓(xùn)練，增加青少年脊柱、骨盆核心區(qū)肌肉力量，增強脊柱、骨盆的穩(wěn)定性.本研究的局限性有：1）青少年AIS患者的治療絕大多數(shù)取決于其家長的意愿，未能實現(xiàn)患者的隨機入組；2）本研究樣本量較少，研究周期較短，缺乏長時間的跟蹤觀察，以明確遠期效果；3）表面肌電儀的道數(shù)較少，未能全面覆蓋整個豎脊肌.

參 考 文 獻

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Effect of BSPTS combined with core strength training on mild adolescent idiopathic scoliosis

Yin Dinga， Wang Huib

（a. Department of Physical Education; b. General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China）

Abstract： ［Objective］To explore the efficacy of BSPTS（Barcelona Scoliosis Physical Therapy School， BSPTS）therapy combined with core strength training in adolescents with mild Idiopathic Scoliosis（AIS）. ［Methods］44 AIS patients were divided into natural， control and experimental group. The natural group did not take any measures; The control group was treated by themselves according to the doctor's advice and returned to the hospital regularly for examination; The experimental group was given BSPTS therapy combined with core strength training correction. Coronal plane， sagittal plane， horizontal plane， body surface indexes and improvement of quality of life were compared between 3 groups before and after correction. ［Results］Coronal plane， sagittal plane， horizontal plane， body surface indexes and quality of life of patients in natural group and control group were not improved， and some indexes were worse than before treatment. Compared with before treatment， the indexes and quality of life of patients in the experimental group were improved and tended to be good; Compared with the natural group and the control group， all indexes and quality of life were better in the experimental group. ［Conclusion］BSPTS therapy combined with core strength training can correct AIS， effectively improving the coronal plane， sagittal plane and horizontal plane deformities， promoting the balance of body surface and erector spinal muscle， and improving the quality of life of patients.

Keywords： adolescents idiopathic scoliosis; BSPTS therapy; core strength; quality of life; coronal plane

［責(zé)任編校 楊浦 劉洋］

收稿日期：2022-05-06;修回日期：2022-10-09.

基金項目：寧夏自然科學(xué)基金（2021AAC03331）;寧夏醫(yī)科大學(xué)特殊人才啟動項目（XT2021007）;寧夏醫(yī)科大學(xué)基金（XZ2019008）.

作者簡介：殷鼎（1985-），男，寧夏銀川人，寧夏醫(yī)科大學(xué)教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向為運動促進兒童青少年體質(zhì)與健康，E-mail：yinding_888@126.com.

通信作者：王慧，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主治醫(yī)師，E-mail：309271165@qq.com.