簡(jiǎn) 翔 胡芝芝 張媛媛 周 琦,3 閔亞蘭△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第二臨床學(xué)院,武漢 430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2腎內(nèi)科,3消化內(nèi)科,武漢 430030

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育課程的設(shè)置是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育界研究的熱點(diǎn)問題。臨床技能學(xué)作為上承專業(yè)基礎(chǔ)、下啟臨床實(shí)踐的橋梁課程,在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中起著十分重要的作用。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的技能學(xué)涵蓋的學(xué)科更為廣泛、也更加復(fù)雜,如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)臨床技能教學(xué)的有機(jī)銜接,創(chuàng)建規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合臨床技能培訓(xùn)體系,切實(shí)提高學(xué)生的綜合能力是亟需探索的課題。本文重點(diǎn)探討在綜合性大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開展同質(zhì)化西醫(yī)臨床技能課程的優(yōu)劣,思考如何有機(jī)融合中醫(yī)、西醫(yī)技能的培訓(xùn),并進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床基本技能課程的建設(shè)與優(yōu)化。

1 我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展背景

當(dāng)今,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合三大體系,其中中西醫(yī)結(jié)合教育的歷史可追溯至上世紀(jì)50年代。建國(guó)初,以1958年中央批示衛(wèi)生部黨組關(guān)于“組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報(bào)告”為標(biāo)志,全國(guó)醫(yī)務(wù)界掀起了“西學(xué)中”的高潮。1980年,衛(wèi)生部召開了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作會(huì),明確提出了中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合三支力量并存、共同發(fā)展的方針。20世紀(jì)80年代以來,國(guó)家教委設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)位,學(xué)科專業(yè)委員會(huì)確定了中西醫(yī)結(jié)合為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科。從此,中西醫(yī)結(jié)合高等教育在全國(guó)范圍內(nèi)迅速開展,開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合教育的新局面[1]。2022年3月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要完善落實(shí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè),培育一批中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),實(shí)施西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才專項(xiàng),培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合人才。

中西醫(yī)結(jié)合通過研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法,比較二者的異同點(diǎn),吸取二者之長(zhǎng),確定二者結(jié)合點(diǎn),從而融會(huì)貫通,創(chuàng)建新的醫(yī)學(xué)理論體系[2]。目前眾多醫(yī)學(xué)院校在大力培養(yǎng)“中西合璧”的復(fù)合型人才,且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開設(shè)課程的主體由中醫(yī)課程、西醫(yī)課程二者共同組成[1]。臨床技能學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要橋梁,如何將中醫(yī)與西醫(yī)臨床技能教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來、并在實(shí)踐中靈活應(yīng)用,成為我們迫切需要探討的問題。

2 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)西醫(yī)技能課程開設(shè)情況分析

2.1 我院開展中西醫(yī)結(jié)合西醫(yī)技能課程情況

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院于2002年成立中西醫(yī)結(jié)合系,開始招收本科生,學(xué)制五年,授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;致力于培養(yǎng)具有良好素質(zhì)且能從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的初級(jí)醫(yī)師,確保學(xué)生畢業(yè)后能在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐,并且為他們將來進(jìn)行終身學(xué)習(xí)和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)一樣分為通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段教學(xué),要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。

我院臨床技能教學(xué)與培訓(xùn)中心從2015年開始,對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開設(shè)專門的西醫(yī)“臨床基本技能”課程,培訓(xùn)學(xué)生人數(shù)近200人。在大四下(第八學(xué)期)進(jìn)入實(shí)習(xí)的初期進(jìn)行西醫(yī)“臨床基本課程”的學(xué)習(xí),完成理論(24學(xué)時(shí))+實(shí)踐練習(xí)(24學(xué)時(shí))的學(xué)習(xí),接受內(nèi)、外、婦、兒、急診、麻醉、感染、護(hù)理等?？乒灿?jì)34項(xiàng)西醫(yī)臨床技能的培訓(xùn)(見表1),滿足全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及臨床實(shí)踐的需要。

表1 我院西醫(yī)“臨床基本技能”課程涵蓋科別和操作項(xiàng)目清單

這門課程在我院其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),如臨床醫(yī)學(xué)五年制、臨床醫(yī)學(xué)八年制、臨床醫(yī)學(xué)六年制中德實(shí)驗(yàn)班和兒科學(xué)專業(yè)本科(五年制)中均開展。臨床基本技能這門課程采取“同質(zhì)化”培訓(xùn)方式,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)做到了“五個(gè)統(tǒng)一”,即統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的授課教師、統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一的教學(xué)項(xiàng)目、統(tǒng)一的教學(xué)操作手法,即為“一套思路、一套班子”的培養(yǎng)過程,只是在結(jié)課考核方式上略有不同。

2.2 其他中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能教學(xué)情況

通過文獻(xiàn)檢索,我們找到了某中醫(yī)藥大學(xué)《中西醫(yī)臨床基本技能》的課程內(nèi)容設(shè)置(見表2)[3]。通過比較西醫(yī)臨床基本技能的操作項(xiàng)目發(fā)現(xiàn),作為綜合性院校,我們的西醫(yī)操作項(xiàng)目更加全面和精細(xì)。

表2 某中醫(yī)藥大學(xué)《中西醫(yī)臨床基本技能》課程內(nèi)容設(shè)置

3 開展同質(zhì)化西醫(yī)臨床技能課程的優(yōu)點(diǎn)

3.1 打破傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的局限性

目前,多數(shù)中醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)分散在《中醫(yī)診斷學(xué)》《針灸學(xué)》《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《急診醫(yī)學(xué)》以及臨床實(shí)習(xí)等各種課程中,這種傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式存在時(shí)間跨度大、技能操作學(xué)習(xí)分散等弊端,而且各實(shí)踐課程和內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系,體現(xiàn)不出實(shí)踐教學(xué)自身的連貫性和系統(tǒng)性,造成教學(xué)內(nèi)容重疊或有盲區(qū)等現(xiàn)象[4]。我院開展同質(zhì)化西醫(yī)臨床技能課程,涵蓋了多個(gè)學(xué)科,打破了學(xué)科壁壘,積極調(diào)動(dòng)雙一流綜合性大學(xué)優(yōu)質(zhì)教師資源,充分利用模型教具,匯總臨床操作的一般規(guī)律,有利于學(xué)生反復(fù)練習(xí),掌握臨床技能操作的通用原理,提升后續(xù)自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 課程滿足多種技能考核與應(yīng)用需求

西醫(yī)臨床基本技能這門課程為我校優(yōu)質(zhì)實(shí)踐課程,課程開展時(shí),我們根據(jù)班級(jí)人數(shù)及特點(diǎn)進(jìn)行分組授課,通常中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)六年制中德實(shí)驗(yàn)班和兒科學(xué)專業(yè)本科(五年制)同期進(jìn)行。此門課程包含34項(xiàng)操作,涵蓋了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中的14項(xiàng)西醫(yī)技能項(xiàng)目,也滿足實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師培訓(xùn)以及工作后臨床應(yīng)用的需求。

3.3 有利于學(xué)生獲得較好的學(xué)習(xí)效果

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的西醫(yī)“臨床基本技能”課程考核方式采用的是單項(xiàng)技能模塊考核方式,在34項(xiàng)技能項(xiàng)目中抽簽考察數(shù)項(xiàng),并結(jié)合平時(shí)考勤成績(jī)作為結(jié)課考核成績(jī)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率(≥90分)達(dá)46%。此外,在我們舉辦的校級(jí)西醫(yī)臨床技能競(jìng)賽中,參賽的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生也取得優(yōu)異成績(jī)。

4 開展同質(zhì)化西醫(yī)臨床技能課程的不足

4.1 中醫(yī)、西醫(yī)技能均需學(xué)習(xí),時(shí)間緊張

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教學(xué)安排比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更緊湊,即5年的西醫(yī)教育和5年的中醫(yī)教育直接被壓縮成“迷你版”的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育。在5年的時(shí)間里,既要學(xué)習(xí)西醫(yī),又要學(xué)習(xí)中醫(yī),學(xué)生面臨很大的挑戰(zhàn)。在西醫(yī)臨床基本技能這門課程上,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃與其他西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣,都是34個(gè)項(xiàng)目,大部分學(xué)生都反映略感吃力。

4.2 結(jié)合學(xué)生后期應(yīng)用,教學(xué)項(xiàng)目適用性有待提升

這門課程包含的大部分西醫(yī)臨床技能在學(xué)生的實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及今后的工作上都能應(yīng)用。但少部分學(xué)生反映婦產(chǎn)科、兒科的項(xiàng)目應(yīng)用很少,后續(xù)適用性不強(qiáng)。而我院臨床技能教學(xué)與培訓(xùn)中心下設(shè)有“中醫(yī)技能模擬訓(xùn)練平臺(tái)”,擁有脈象模型、仿古針灸銅人、光電感應(yīng)多媒體針灸穴位模型、智能型中醫(yī)脈象儀、電動(dòng)針灸模型、智能耳穴儀、中藥方劑學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)等設(shè)備,可開展一些有中醫(yī)特色的技能項(xiàng)目。

4.3 臨床技能的師資運(yùn)用有待進(jìn)一步改進(jìn)

我院依托雙一流綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院,臨床基本技能課程授課老師都是西醫(yī)各?？漆t(yī)師,比如胸穿、腹穿的授課老師是內(nèi)科醫(yī)師,換藥、導(dǎo)尿等操作則由外科醫(yī)師來講授,目前34項(xiàng)操作無中西醫(yī)結(jié)合科的醫(yī)師承擔(dān)。對(duì)此,學(xué)生們的反饋褒貶不一。有人認(rèn)為這些西醫(yī)操作交由西醫(yī)?？漆t(yī)師來承擔(dān)更加專業(yè),有人則認(rèn)為部分操作應(yīng)由中西醫(yī)結(jié)合科的醫(yī)師來承擔(dān)。

5 思考和建議

5.1 西醫(yī)臨床技能課程設(shè)置上的優(yōu)化

中醫(yī)的知識(shí)比較抽象,而西醫(yī)的知識(shí)比較直觀,西醫(yī)的課程應(yīng)當(dāng)盡量安排在中醫(yī)高等教育的高年級(jí)階段。根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)的知識(shí)特點(diǎn)與課程結(jié)構(gòu),我院西醫(yī)臨床基本技能這門課程安排在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)第八學(xué)期的實(shí)習(xí)初期,在時(shí)間設(shè)置上較合理。但是在專科和項(xiàng)目的設(shè)置方面,是否偏多?個(gè)別項(xiàng)目后期應(yīng)用不多可考慮刪減,以進(jìn)一步優(yōu)化。

5.2 西醫(yī)臨床技能課程性質(zhì)和考核上的優(yōu)化

雖說這門課程中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和其他西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)日歷都是一致的,做到了“五個(gè)統(tǒng)一”,但是在課程性質(zhì)和課程考核上跟其他西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還是不同。在課程性質(zhì)上是選修課,一定程度上會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;在課程考核上,選取單項(xiàng)技能模塊考核方式,而不是客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE),對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)或不夠全面。嘗試OSCE考核,以考促學(xué),以考促教,或許是技能課程獲得更好教學(xué)效果的有效方法。

5.3 中醫(yī)、西醫(yī)臨床技能課程銜接上的優(yōu)化

作為綜合性院校,我院中醫(yī)、西醫(yī)的臨床技能課程設(shè)置過于獨(dú)立:中醫(yī)的臨床技能課程由中西醫(yī)結(jié)合系來承擔(dān),分散在各個(gè)中醫(yī)科目里;而西醫(yī)的臨床技能課程由臨床技能教學(xué)與培訓(xùn)中心來承擔(dān),先中醫(yī)技能,再西醫(yī)技能,沒有交集與有機(jī)銜接。根據(jù)某些中醫(yī)藥院校的經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建中醫(yī)、西醫(yī)一體化的臨床技能培訓(xùn)課程才是解決之道。而綜合性院校運(yùn)用臨床技能教學(xué)與培訓(xùn)中心的中醫(yī)類優(yōu)質(zhì)教學(xué)設(shè)備資源,同樣也有能力和條件來進(jìn)行整合,以構(gòu)建針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的“定制化”臨床技能課程,促進(jìn)中醫(yī)、西醫(yī)思維和操作的融會(huì)貫通。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著國(guó)家“高等本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”和“跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程”戰(zhàn)略的實(shí)施,中醫(yī)藥高等教育應(yīng)該重視臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué),而中西醫(yī)臨床基本技能是連接專業(yè)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程,本課程的建設(shè)與優(yōu)化可以使學(xué)生更快地適應(yīng)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化[5]。綜合性大學(xué)醫(yī)科院校大多依托強(qiáng)大的三甲醫(yī)院平臺(tái),有能力和條件進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)臨床技能課程的整合、優(yōu)化,為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)構(gòu)建規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)體系,為培養(yǎng)更優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。