吳美丹,王 瓏,梁小琴,蔡淑惠

腸造口術是腹部外科手術中常施行的術式之一,它是結直腸癌預防或永久的治療措施,既是搶救病人生命的需要,也是改善病人生命質量的重要方法[1]。但腸造口的形成,改變了正常排便途徑,使病人面臨著情感、身體和社會的挑戰(zhàn),嚴重影響他們的生活質量[2]。造口自我護理是預測造口病人積極適應的最重要的影響因素[3],研究表明實施造口專科健康教育不僅可提高病人自我護理技術和適應水平[4],還可縮短病人住院時間[5],提高病人的生命質量。微信小程序具有便捷性、親和性和普適性的優(yōu)勢[6],已廣泛應用于社區(qū)、疾病、傳染病等領域的健康教育[7-8],并取得良好效果。本研究基于微信小程序設計更換造口袋教學小程序,以促進腸造口病人早期精準掌握造口護理技術,效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院2022年3月—2022年10月行結直腸癌根治術伴預防性或永久性造口病人65例為研究對象。納入標準:①年齡18～70歲;②符合結直腸癌診斷標準[9];③可正常交流,會使用微信;④知情同意,自愿加入。排除標準:①有接觸或了解過造口者;②無法自行護理造口者;③住院過程造口或者病情出現(xiàn)異常者,住院天數(shù)超過10 d者[10];④溝通理解障礙者;⑤治療依從性較差者。根據(jù)住院時間將2022年3月—2022年6月住院病人作為對照組,將2022年7月—2022年10月住院病人作為干預組。對照組32例,男25例,女7例;年齡(61.56±6.06)歲。干預組33例,男24例,女9例;年齡(62.12±6.30)歲。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 干預方法 對照組實施常規(guī)健康宣教。術前1 d由責任護士進行術前常規(guī)相關知識宣教,指導病人觀看健康宣傳手冊,回答病人的疑惑;術后當天由責任護士護理造口并佩戴造口袋;術后第3天責任護士更換造口袋,并向病人詳細講解操作要點;出院當天病人自行更換造口袋,責任護士全程觀看,操作后給予點評和指導。干預組在常規(guī)健康宣教的基礎上采用微信教學小程序強化健康宣教,具體如下。

1.2.1 干預小組組成及分工 干預小組由2名胃腸外科醫(yī)生(含科主任)、1名護士長、1名護士長助理(造口?？谱o士)、2名責任護士、1名護理進修教師(副教授)、2名計算機專業(yè)人員組成。醫(yī)護人員、進修教師共同進行微信教學小程序的設計,制作程序需要的視頻、配音、圖片、背景音樂等資料,制定病人自行更換造口袋的操作評分標準,計算機專業(yè)人員負責微信小程序的研發(fā),責任護士負責對病人的健康宣教。

1.2.2 微信教學小程序的設計 本研究以腸造口病人護理(造口更換標準)最佳實踐指南(ERAS)[11-13]推薦的健康教育內容為基礎,以“碎片化資源,系統(tǒng)化設計”為理念,按照學習認知規(guī)律設計循序漸進的四大模塊。①“看一看”:即學習模塊,包括更換造口袋的用物準備、操作流程、常見造口附件的作用與使用方法,每個內容均以“視頻+配音”結合的形式,時間不超過5 min,多數(shù)為1～2 min的微視頻。②“做一做”:即練習模塊,包括更換造口袋的用物選擇練習和操作步驟練習2個單元。在用物選擇單元,點擊選擇所需用物,選擇完畢后點擊“下一步”,若選擇錯誤或者漏選,程序將提示正確答案,也可以選擇“跳過”,直接進入操作步驟練習。在操作步驟練習單元,右邊根據(jù)更換造口袋步驟由上到下依次排列,即揭除、清洗、測量、裁剪、撒造口粉、噴保護膜、貼可塑貼環(huán)、貼底盤、扣造口袋、扎腰帶、捂造口袋,左邊上方為操作指導語,中間為更換造口袋操作區(qū)域,下方為用物操作區(qū)域。在練習過程中根據(jù)指導語(配有語音)以及指引標識進行操作,每一步操作后,用物操作區(qū)域自動出現(xiàn)下一步操作用物,點擊用物后,用物包裝打開,變成手持用物或用物可操作形式,拖動至造口區(qū)域進行相應的操作;所有步驟完成后,可以根據(jù)需要點擊其中任何一步重新操作。操作過程配有輕松愉快的背景音樂,操作完成后配有“完成了”卡通動圖和成功音效。③“闖一闖”:即闖關模塊,根據(jù)造口用品更換操作步驟的要點設計題目。每一題的選項設有文字以及小視頻或圖片2種形式,選擇任何一種均可。答題正確時配有背景音樂和“您太棒了”音效,并可點擊“下一題”,答題錯誤時配有“繼續(xù)努力”激勵性文字配音,每一題必須答題正確后才能進入下一題。闖關模塊還設置了自動記錄錯題功能,闖關結束后,可以查看闖關過程中出現(xiàn)過錯誤的題目,點擊錯題序號,查看正確答案。④“考一考”:即理論考核模塊,主要考核病人對更換造口袋的步驟及操作細節(jié)的掌握情況。根據(jù)題目順序答題,答題完成點擊“提交”后程序自動給出考核成績,同時可以點擊“答題情況”瀏覽錯題,點擊錯題序號,即可跳轉到對應考題查看正確答案,點擊每題右上角題序,又可返回錯題界面。

1.2.3 微信教學小程序的使用 病人術前1 d在責任護士的指導下關注本研究小程序,在進行常規(guī)宣教后,指導病人查看“看一看”模塊,初步了解造口用品更換的相關知識與操作;手術后第3天在責任護士更換和講解造口袋操作后,指導病人可以在微信小程序中的“做一做”反復練習,同時可以進入“闖一闖”模塊強化操作細節(jié);出院當天請病人進入“考一考”模塊檢測學習結果。

1.3 評價方法 ①造口自我護理能力評價:采用造口自我護理量表-早期版[14]進行評價,該問卷重點測試病人獨立更換造口袋的技能,共10個條目,包括選擇合適的造口袋、準備好更換造口袋所需的物品、從皮膚移除舊的造口袋、清洗并使皮膚干燥、評估造口和造口周圍皮膚情況、測量造口大小并剪裁準備好新造口袋、牢固固定好新造口袋、使用必要的輔助產品、丟棄用過的造口袋,以及知道并能及時清空和更換造口袋。每個條目采用Likert 5級評分法,非常不熟練計1分,不熟練計2分,一般計3分,熟練計4分,非常熟練計5分,總分10～50分。分數(shù)越高代表病人護理造口能力的自我評價越高。責任護士于出院當天指導病人填寫,填寫完畢后當場回收,由責任護士檢查有無漏項,問卷回收率和有效率100%。②理論知識評價:主要評價病人對更換造口袋操作步驟及操作細節(jié)等相關知識掌握情況,采用微信小程序“考一考”模塊,設計25道選擇題,每題4分,總分100分,分數(shù)越高代表病人對更換造口袋知識掌握越好。由責任護士于出院當天指導病人進行考核并登記考核成績。③操作技能評價:主要評價病人對更換造口袋操作掌握情況。采用干預小組制定的病人更換造口袋操作評分標準,總分100分,病人于出院前獨立更換造口袋,責任護士根據(jù)操作標準進行評分。

1.4 質量控制 微信教學小程序研發(fā)團隊由護士長負責組建及管理,指派進修教師為質量控制護士協(xié)助和監(jiān)督全程。干預前對2名責任護士進行常規(guī)健康宣教規(guī)范化培訓、小程序的使用培訓、操作標準評分培訓以及量表填寫指導培訓,并對兩位責任護士進行考核,要求宣教內容、評分標準一致。實施期間由質量控制護士監(jiān)督是否按計劃對納入研究對象使用小程序,并將檢查結果反饋團隊,對存在問題及時整改,確保實施效果。

2 結果

表1 兩組病人造口自我護理能力及理論知識、操作技能考核比較 單位:分

3 討論

3.1 微信教學小程序有助于提高腸造口病人的造口自我護理知識水平 本研究結果顯示,實施微信教學小程序健康教育的干預組病人造口自我護理知識水平明顯高于常規(guī)健康教育的對照組。近年來在快速康復醫(yī)學的推行下,造口病人住院時間的縮短減少了可用于病人健康教育的時間[15],而常規(guī)的健康教育以責任護士單向的口頭灌輸教育為主[16],更多側重對病人的單一輸出而常忽視對病人健康教育需求和效果的評價。此外,臨床工作繁忙,責任護士健康宣教時間、內容隨意性大,導致40%～80%的教育內容被遺忘,50%內容不理解或理解有誤[17],難以確保病人在出院前完全掌握獨立護理造口的知識[18]。微信教學小程序在腸造口病人護理最佳實踐指南指導下,將術后早期主要健康宣教內容制作成微視頻,使病人更能輕松理解和掌握,同時將相關知識分解為圖文并茂的選擇題,有助于病人精準掌握護理要點,消除病人對知識的錯誤認知。此外,小程序設置的明朗歡快背景音樂以及不同音效,可以讓病人在學習過程中保持放松的心情,使學習更有趣味性,且微信小程序可反復簡便掃碼觀看,緩解了病人因知識掌握不全、不牢而引起的焦慮等負性情緒,進而改善了病人的個人狀態(tài)[19]。胡瑩等[20]研究結果同樣顯示對住院治療期間掌握的自我護理知識和技能均需要更好地熟悉和鞏固,病人在主觀上也需要提高造口自我護理能力的信心及動力。

3.2 微信教學小程序有利于提高腸造口病人的自我護理技能 常規(guī)的造口護理技能教學往往在病人術后返回病房時,由責任護士現(xiàn)場示范造口袋更換技術并分發(fā)造口健康教育手冊,但術后面對陌生的造口、加上手術創(chuàng)傷、疼痛等雙重打擊,病人往往不愿學習或更多依賴家屬完成,導致健康教育效果不佳[21],一種簡單高效的健康教育方式在臨床上尤為重要[22]。微信教學小程序按照造口袋更換標準流程制成操作視頻,方便病人隨時隨地查看,同時特別在“做一做”模塊中,采用輕游戲設計理念,在操作指引下一步步完成更換造口袋操作,寓教于樂,在游戲緊湊的節(jié)奏下病人對自己的學習過程無感知,但慢慢地習得了某種知識或技能[23],有效緩解了病人術后對造口恐懼和無助感。而且在操作界面上盡力做到美觀大方、操作簡單、運行方便的效果,使老年病人也能迅速掌握使用方法,同時微信小程序可反復學習、不受時間空間限制。本研究結果顯示,干預組病人造口自我護理能力及造口護理操作技能得分高于對照組,這可能與病人通過反復訓練與重復教育直至掌握全部的正確的操作技巧與注意事項有關,通過反復訓練使病人對正確的流程記憶深刻,對造口病人正確護理造口、提高自我護理能力有積極的意義,這與陳琪[22]研究結果一致。

4 小結

微信教學小程序可有效提高腸造口病人造口自我護理知識和技能,同時該方法具有簡單便捷、寓教于樂、反復練習等優(yōu)勢,具有較好的臨床實用價值,為健康宣教提供了新思路。但由于時間有限,本研究僅針對造口術后早期更換造口袋的相關知識與技能,后續(xù)研究中將延長對造口病人的延續(xù)護理及隨訪,并將宣教范圍擴大至造口病人皮膚護理、飲食護理、造口并發(fā)癥護理等;同時將進一步完善和豐富小程序后臺,增設排行榜、游戲積分、在線問答、留言板等更多功能,更好激發(fā)病人的學習熱情和興趣,提升健康宣教效果。