彭愛君 許銀蘋 潘召英

摘 要 目的：探討減重步行訓(xùn)練對老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選取護(hù)理醫(yī)院住院治療的43例老年帕金森病患者，隨機(jī)分為研究組（減重步行訓(xùn)練）22例和對照組（傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練）21例。分析兩種訓(xùn)練方案對老年帕金森病患者6 min步行距離（6MWD）、平衡能力（BBS）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（FRA）及生活質(zhì)量（Barthel指數(shù)）的影響。結(jié)果：實(shí)施不同方案干預(yù)12周，研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組（95.45%比71.43%，P=0.033），跌倒事件的發(fā)生率低于對照組（9.09%比38.10%，P=0.024）。結(jié)論：減重步行訓(xùn)練能有效改善老年帕金森病患者的心肺耐力，提高平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善日常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 減重步行訓(xùn)練；老年帕金森?。恍姆文土?；平衡功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R741 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）06-0051-04

引用本文 彭愛君， 許銀蘋， 潘召英. 減重步行訓(xùn)練對老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活質(zhì)量的影響[J].上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 51-54.

Effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease

PENG Aijun， XU Yinping， PAN Zhaoying

（Department of Geriatric Medicine of Zhongren Geriatric Nursing Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease. Methods： Forty-three elderly patients with Parkinsons disease who were hospitalized in nursing hospital were selected and randomly divided into a study group （body weight support treadmill training） with 22 cases and a control group （traditional rehabilitation training） with 21 cases. The effects of the two training programs on 6 min walking distance（6MWD）， balance ability（BBS）， fall risk assessment（FRA） and quality of life （Barthel index） in the elderly patients with Parkinsons disease were analyzed. Results： After 12 weeks of implementing different program interventions， the improvement of 6MWD， BBS， FRA and Barthel index in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the clinical comprehensive effect in the study group was better than that in the control group（95.45% vs 71.43%， P=0.033）， and the incidence of fall events in the study group was lower than that in the control group（9.09% vs 38.10%， P=0.024）. Conclusion： Body weight support treadmill training can effectively improve the cardiopulmonary endurance of elderly patients with Parkinsons disease， improve balance ability， reduce the risk of fall， and further improve the quality of daily life.

KEY WORDS body weight support treadmill training； elderly Parkinsons disease； cardiopulmonary endurance； balance function； quality of life

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一種好發(fā)于中老年的常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺減退、便秘、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。我國65歲以上人群PD的患病率為1 700/10萬，且隨年齡增長而逐漸升高，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。有研究表明，PD患者體適能下降，約為健康同齡人的1/3，具體表現(xiàn)為心肺耐力、肌肉力量、柔韌性及平衡功能下降[3]；PD患者易出現(xiàn)姿勢步態(tài)障礙，如慌張步態(tài)等，跌倒風(fēng)險(xiǎn)是健康老年人群的3倍[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探索減重步行訓(xùn)練（body weight support treadmill training，BWSTT）對老年P(guān)D患者心肺耐力、平衡能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2月至2022年2月由老年內(nèi)科住院確診的43例老年P(guān)D患者，使用Excel自帶函數(shù)生成隨機(jī)序列，隨機(jī)分為對照組21例，研究組22例。其中男性23例，女性20例，年齡60～92歲，平均年齡（76.02±9.77）歲；病程2～16年，平均病程（8.14±3.62）年；其高血壓、冠心病、腦梗塞、骨質(zhì)疏松、糖尿病等常見共患病數(shù)2～8種，平均（5.07±1.45）種。兩組患者年齡、性別、病程以及共患病數(shù)等一般資料比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲且符合《2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2016版）[1]，包括必備運(yùn)動(dòng)遲緩和同時(shí)至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)以及具有至少2條支持標(biāo)準(zhǔn)，并無排除標(biāo)準(zhǔn)和警示項(xiàng)。

（1）支持標(biāo)準(zhǔn)：①患者對多巴胺能藥物的治療有顯著療效。②出現(xiàn)左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥。③臨床體檢觀察到單個(gè)肢體的靜止性震顫。④輔助檢查有嗅覺減退或喪失，或心臟間碘芐胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經(jīng)支配。

（2）絕對排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確的小腦性共濟(jì)失調(diào)。②出現(xiàn)向下的垂直性核上性凝視麻痹。③額顳葉癡呆。④發(fā)病3年后仍局限于下肢的帕金森樣癥狀。⑤多巴胺受體拮抗劑等藥物治療誘導(dǎo)的帕金森綜合征。⑥盡管病情中等嚴(yán)重程度，但患者對高劑量左旋多巴治療缺乏顯著的應(yīng)答。⑦皮質(zhì)基底節(jié)變性。⑧分子神經(jīng)影像學(xué)檢查突觸前多巴胺能系統(tǒng)數(shù)量正常。⑨存在明確可導(dǎo)致帕金森綜合征的其他疾病。

（3）警示征象：①發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)快速進(jìn)展的步態(tài)障礙。②運(yùn)動(dòng)癥狀或體征在發(fā)病后5年內(nèi)或5年以上完全不進(jìn)展。③發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)延髓性麻痹癥狀。④發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)吸氣性呼吸功能障礙。⑤發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙，包括自立性低血壓、嚴(yán)重的尿潴留或尿失禁。⑥發(fā)病后3年內(nèi)由于平衡障礙導(dǎo)致反復(fù)跌倒（>1次/年）。⑦發(fā)病后10年內(nèi)出現(xiàn)不成比例的頸部前傾或手足攣縮。⑧發(fā)病后5年內(nèi)不出現(xiàn)任何一種常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。⑨出現(xiàn)其他原因不能解釋的錐體束征。⑩起病或病程中表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的帕金森綜合征癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情變化生命體征不穩(wěn)定患者，（2）近1個(gè)月出現(xiàn)過不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死患者，（3）認(rèn)知功能障礙患者，（4）明確有精神分裂患者，（5）重度肢體功能障礙影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及步行的患者，（6）惡性腫瘤患者。

1.3 評(píng)估工具及儀器選擇

（1）心肺耐力評(píng)估采用6 min步行試驗(yàn)（six-minute walk test，6MWT）[5]。<150 m為重度異常，150～300 m為中度異常，301～450 m為輕度異常，>450 m為正常。

（2）平衡能力評(píng)估采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS），共14個(gè)條目，各條目均按0～4級(jí)評(píng)分，最高分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越高。0～20分為有較大跌倒風(fēng)險(xiǎn)；21～40分為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；41～56分為無跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可以獨(dú)立行走。

（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（fall risk assessment，F(xiàn)RA）。0～5分為低風(fēng)險(xiǎn)；6～16分為中等風(fēng)險(xiǎn)；17～30分為高度風(fēng)險(xiǎn)。

（4）日常生活能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)（Barthel index）表。評(píng)定內(nèi)容共十項(xiàng)，總分為100分。100分表示日常生活能力良好，不需要依賴他人；>60分表示輕度功能障礙，日常生活基本自理；60～41分表示中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；40～21分表示重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

（5）綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：臨床癥狀、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善；且無跌倒事件發(fā)生。（2）無效：臨床癥狀、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善不明顯或較前更差；或存在跌倒事件。

1.4 訓(xùn)練方法

在常規(guī)抗PD藥物治療基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，每次20～30 min，每周3次，連續(xù)訓(xùn)練12周，由康復(fù)治療師協(xié)助完成。研究組采用BWSTT，由培訓(xùn)合格并熟練儀器操作的康復(fù)治療師使用M320型反重力跑臺(tái)儀（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/ USA 3340-2015，注冊證號(hào)：國械注進(jìn)20152213527）進(jìn)行。康復(fù)治療師根據(jù)患者的實(shí)際耐受程度循序漸進(jìn)，并依據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況不斷調(diào)整平板速度。在訓(xùn)練過程中對患者的步態(tài)偏差進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)保持患者軀干直立，每次練習(xí)20～30 min，每周3次，連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心肺耐力、平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)12周，研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床綜合療效及跌倒事件發(fā)生情況

干預(yù)12周，研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組，跌倒事件的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。

3 討論

PD是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常等。姿勢步態(tài)異常是導(dǎo)致PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要因素之一。起初表現(xiàn)為啟動(dòng)邁步困難、小碎步的慌張步態(tài)，下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作減少，使步幅減低，容易跌倒；隨著病情進(jìn)展，行走時(shí)步幅逐漸縮短、全身僵住，發(fā)展為凍結(jié)步態(tài)。本次研究病例在其病程5年內(nèi)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)有3例（占6.9%），5年以上出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)有21例（占48.8%），與Williams等[6]研究結(jié)果相似。起立時(shí)存在猶豫期，持續(xù)時(shí)間往往<1 min[7]；出現(xiàn)異常步態(tài)，行走步伐的連貫性中斷、準(zhǔn)確性下降、行走速度減慢，轉(zhuǎn)彎時(shí)雙下肢協(xié)調(diào)障礙更明顯[8]，可引發(fā)跌倒及骨折事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)抗PD藥物治療不能較好解決姿勢步態(tài)異常的問題。

反重力跑臺(tái)是一種減重平板步行訓(xùn)練，通過圍繞訓(xùn)練者身體上部和下部空氣間的壓差產(chǎn)生物理起重力，用這種壓差技術(shù)來減輕訓(xùn)練者的重量；其壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)充氣囊內(nèi)壓力，維護(hù)充氣囊內(nèi)壓力并使訓(xùn)練者的運(yùn)動(dòng)體重保持在一個(gè)近似不變的水平，為訓(xùn)練者鍛煉時(shí)提供更佳的舒適感。BWSTT是針對下肢功能障礙，改善步行能力的一種新的康復(fù)治療技術(shù)[9]，近年來在國內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展。有研究顯示，可通過刺激患者的脊髓步行發(fā)生部位和大腦的步行中樞，激活受累大腦半球的感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)，提高患者的平衡功能[10]。有研究也進(jìn)一步證實(shí)，BWSTT在神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)方面具有神經(jīng)再生修復(fù)作用，可以增加神經(jīng)元細(xì)胞膜表面興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡數(shù)量，明顯增加突觸的數(shù)量，是一種有效減輕神經(jīng)組織損傷的干預(yù)方法，可促進(jìn)中樞神經(jīng)的代償、重組和功能的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練12周BWSTT后，研究組患者的6 min步行距離平均增加43.76 m，BBS平衡量表平均提升6.38分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)FRA量表平均下降4分及Barthel指數(shù)平均提高10.71分。研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組，說明BWSTT能減輕PD患者步行時(shí)雙下肢的負(fù)重，提高平衡性，改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，糾正異常步態(tài)模式，從而進(jìn)一步改善PD患者心肺耐力及步行距離，改善日常生活質(zhì)量，與宋金輝等[12]和劉華衛(wèi)等[13]研究的結(jié)果一致。研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組，跌倒事件的發(fā)生率低于對照組，說明BWSTT能有效提高平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還存在一些不足之處，入組樣本量較少，在BWSTT對改善老年P(guān)D患者長期預(yù)后價(jià)值判斷仍存在一定局限性；其次，老年普遍存在共病現(xiàn)象，尤其是合并有老年骨質(zhì)疏松、腦梗塞等疾病對肢體運(yùn)動(dòng)能力影響較大，以及存在的個(gè)體差異性都可能會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，今后仍需較大規(guī)模開展包括不同病程、不同疾病嚴(yán)重程度的PD患者臨床研究來驗(yàn)證BWSTT的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，BWSTT在老年P(guān)D患者中療效顯著，比傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善患者的心肺耐力，提高平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善日常生活質(zhì)量。

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