左 劍,張文婷,趙舉芳

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州 215000)

先天性心臟病(CHD)指出生時(shí)小兒心臟、血管結(jié)構(gòu)等功能存在異常,嚴(yán)重威脅生命安全[1-2]。為挽救患兒生命,臨床多采取手術(shù)治療,以提高生命質(zhì)量。但由于患兒年齡較小、機(jī)體免疫功能較差,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,引起臨床廣泛關(guān)注[3-4]。常規(guī)護(hù)理不能根據(jù)患兒病情狀況進(jìn)行針對性干預(yù),影響了患兒就醫(yī)體驗(yàn)[5]?？焖倏祻?fù)外科理念(FTS)通過采取一系列規(guī)范措施及管理方法,可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),縮短住院時(shí)間[6]。本研究選取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD術(shù)后患兒,探討兩種干預(yù)方法的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD術(shù)后患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家長知曉此次研究內(nèi)容;患兒家長無溝通障礙;患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重疾病者;中途退出研究者;意識(shí)模糊者;存在手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各119例。對照組男65例、女54例,年齡1～15(8.61±0.86)歲;手術(shù)類型:根治性手術(shù)57例,姑息性手術(shù)62例。觀察組男63例、女56例,年齡1～14(8.54±0.94)歲;手術(shù)類型:根治性手術(shù)60例,姑息性手術(shù)59例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患兒家長進(jìn)行健康教育,講解CHD相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。術(shù)后患兒轉(zhuǎn)入ICU病房,疾病控制后轉(zhuǎn)入普通病房,對其進(jìn)行呼吸道干預(yù),避免發(fā)生感染。

1.2.2 觀察組 采取FTS護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①術(shù)前:a.以親和的態(tài)度與患兒家長溝通交流,講解手術(shù)重要性、方式和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對應(yīng)處理措施。告知患兒家長FTS干預(yù)內(nèi)容,結(jié)合患兒狀況,講解術(shù)后常規(guī)知識(shí)及其必要性、管道與儀器使用情況和護(hù)理干預(yù),幫助其做好心理建設(shè)。同時(shí),評估患兒家長對疾病的認(rèn)知程度,可借助心臟圖片、模型、動(dòng)漫等加深家長對疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度。采用通俗的語言告知家長圍術(shù)期照護(hù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng),對未充分掌握內(nèi)容者加強(qiáng)健康教育,并注意對患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),以提高醫(yī)護(hù)人員工作配合度。b.圍術(shù)期ICU時(shí)期和出ICU時(shí)期,向家長展示治療和診斷過程,給予其心理幫助和支持。同時(shí)為患兒制訂快速康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)年齡>7歲患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰,以改善其肺功能。②術(shù)中:動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度,麻醉前1 h將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至25～27 ℃并維持至鋪巾結(jié)束;術(shù)中溫度調(diào)節(jié)至21～25 ℃;提前加熱輸液,減少應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的疼痛感,同時(shí)熟悉外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣,觀察其術(shù)中需求,以提供預(yù)見性干預(yù)措施。③術(shù)后。a.密切監(jiān)測患兒生命體征,對疼痛程度較輕的患兒,可為其播放動(dòng)畫片、講故事,轉(zhuǎn)移患兒注意力。對疼痛較嚴(yán)重患兒,可采用PCIA泵充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)征得醫(yī)生同意后,允許家長進(jìn)入ICU探視患兒。b.患兒轉(zhuǎn)入普通病房后,對其行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練,鼓勵(lì)家長幫助其行早期訓(xùn)練,以促進(jìn)排痰。若患兒存在咳嗽,可選用胸帶固定以減輕其疼痛,避免切口開裂。c.結(jié)合患兒手術(shù)方式、年齡、體重、現(xiàn)階段心功能情況、在ICU的情況行充分評估。對進(jìn)食且尚未斷奶的患兒,提倡母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)患兒恢復(fù);對年齡較大患兒,將進(jìn)食和飲水量量化,詳細(xì)告知家長每日喂養(yǎng)量及間隔時(shí)間,值班護(hù)士結(jié)合患兒飲食狀況,評估其尿量、心率等指標(biāo)。d.責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)患兒恢復(fù)狀況,及時(shí)與醫(yī)生溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整出入量方案。當(dāng)患兒心功能恢復(fù)良好(如進(jìn)食量逐漸增多),可適當(dāng)減少輸液量,通過輸液的控制和量化飲食健康教育來維持患兒心功能,加快其病情恢復(fù)。e.出院干預(yù)。對心功能恢復(fù)較好的患兒,完成相關(guān)復(fù)查后辦理出院手續(xù),并講解出院后注意事項(xiàng),每個(gè)月行電話或家庭隨訪1～2次,有利于掌握患兒康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況:包括低心排血量綜合征、呼吸道感染、肺炎、壓力性損傷。②心功能指標(biāo):包括心率、收縮壓、舒張壓、彩色多普勒超聲儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③臨床相關(guān)指標(biāo):包括住院時(shí)間、拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間。④護(hù)理滿意度:患兒出院前,家長對術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評估,滿分100分,分為非常滿意(90～100分)、比較滿意(70～89分)、不滿意(<70分)?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

CHD為新生兒常見疾病,對患兒身心健康存在一定威脅,若不及時(shí)治療,可能會(huì)危及患兒生命安全[7]。目前,臨床多采取手術(shù)治療該病,但心臟手術(shù)軟組織較多、手術(shù)時(shí)間較長,且會(huì)對機(jī)體組織產(chǎn)生一定損傷,引起乳酸、緩激肽等物質(zhì)釋放,產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象[8-9]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展,該病治療技術(shù)不斷成熟,但低齡、低體重患兒身體發(fā)育尚未完全,病情較重,其心功能和體力降低,影響恢復(fù)效果,若護(hù)理不及時(shí),易引發(fā)并發(fā)癥,減緩康復(fù)進(jìn)程[10-11]。以往護(hù)理不能有效滿足患兒需求,因此選取一種全新的護(hù)理干預(yù),對提高患兒康復(fù)效果尤為重要[12-13]。

FTS護(hù)理干預(yù)是一種個(gè)性化、整體化模式,通過對患兒實(shí)施多種措施控制圍術(shù)期病理、生理變化,改善臨床癥狀,提高治療效果,最終減輕疼痛,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),使患兒較好地配合治療,加快病情康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01);兩組患兒住院時(shí)間、拔管時(shí)間、ICU住院時(shí)間指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明這一護(hù)理方法可有效改善患兒臨床癥狀。FTS護(hù)理干預(yù)是一種綜合性理念,需各學(xué)科密切協(xié)作,涵蓋嚴(yán)格的手術(shù)指標(biāo)管理、優(yōu)化術(shù)中麻醉、優(yōu)質(zhì)的體外循環(huán)管理、精細(xì)化的術(shù)后監(jiān)測等,全方位干預(yù)患兒圍術(shù)期生理、病理變化,改善其術(shù)后狀況,提高治療效果[16]。通過術(shù)前對患兒進(jìn)行健康教育、講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),提高患兒家長認(rèn)知水平和治療依從性;將手術(shù)過程分為4個(gè)階段,為家長展示治療和診斷過程,提供手術(shù)進(jìn)程信息,給予其心理幫助和支持。術(shù)中通過對患兒進(jìn)行保溫管理,控制其輸液量,給予鎮(zhèn)痛干預(yù),進(jìn)而緩解疼痛。術(shù)后維持患兒體溫,結(jié)合患兒病情狀況給予鎮(zhèn)痛處理,對疼痛較嚴(yán)重的患兒,給予轉(zhuǎn)移注意力,以降低生理性疼痛。指導(dǎo)患兒行深呼吸、有效咳嗽及早期鍛煉,以促進(jìn)排痰。通過控制患兒輸液量,完成患兒護(hù)理細(xì)節(jié),在遵循以人為本原則的基礎(chǔ)上,從患兒主觀依從護(hù)理出發(fā),避免不必要干預(yù),減輕患兒的心肺負(fù)荷,加快術(shù)后康復(fù)。結(jié)合患兒手術(shù)方式、年齡等評估其飲食狀況,為其制訂個(gè)性化飲食方案,以加快病情康復(fù)。有研究指出,通過對患兒采取一系列醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,可有效降低患兒生理、心理反應(yīng),提高其安全性,改善術(shù)后康復(fù)效果[17]。本研究中,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),與于曉霞等[18]研究結(jié)果相符。

綜上所述,對CHD患兒采取FTS護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著,可有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量,臨床應(yīng)用安全性較好。