陸裕利,姚思玥,吳 可

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 江蘇蘇州 215002)

先天性缺牙患者牙列完整性遭到破壞,正常咬合功能受到明顯影響,若不進(jìn)行干預(yù)可能引起牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。正畸和口腔修復(fù)治療是先天性缺牙患者的主要治療措施,幫助患者恢復(fù)正常牙列,進(jìn)而改善其語言和咀嚼功能[2-3]。但因多數(shù)患者對(duì)口腔保健知識(shí)缺乏了解,且在正畸治療中較難忍受佩戴矯正器帶來的不適感,導(dǎo)致無法很好地配合治療和護(hù)理,影響治療效果。六步行為認(rèn)知法是將認(rèn)知干預(yù)分為問題識(shí)別、信心建立和承諾、意識(shí)行為提升、制訂并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃、評(píng)估計(jì)劃以及維持行為、防治復(fù)發(fā)6個(gè)過程進(jìn)行干預(yù),以提升患者對(duì)疾病及防治的認(rèn)知水平,使其更好地配合后續(xù)治療及護(hù)理[4-5]。本研究探討六步行為認(rèn)知法在先天性缺牙患者正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果,旨在為提升先天性缺牙患者治療及護(hù)理效果提供有效實(shí)踐參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年4月30日本院收治的82例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為先天性缺牙[6];②耐受正畸及口腔修復(fù)治療;③無拔牙史;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他口腔疾病;②合并凝血功能障礙;③其他原因?qū)е卵懒腥笔?④合并精神疾病、意識(shí)障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男19例、女22例,年齡18～31(23.14±2.01)歲;缺失牙數(shù)1～6(3.94±0.65)顆;安氏分類:Ⅰ類25例,Ⅱ類11例,Ⅲ類5例。觀察組男20例、女21例,年齡18～32(24.03±2.27)歲;缺失牙數(shù)1～5(3.83±0.51)顆;安氏分類:Ⅰ類26例,Ⅱ類10例,Ⅲ類5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 治療方法 所有患者均行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療。通過X線評(píng)估口腔情況,明確缺牙部位及數(shù)量,根據(jù)具體口腔情況采取拔牙、分牙等措施,糾正牙列錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)后佩戴口腔矯正器,關(guān)閉牙列間隙。正畸治療完成后再進(jìn)行牙列修復(fù),對(duì)牙列進(jìn)行取模,制作修復(fù)體進(jìn)行試戴,確保修復(fù)體覆蓋、密合度后進(jìn)行永久性粘接。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)口腔保健護(hù)理及健康教育,包括口腔清潔、矯正器佩戴及保護(hù)方法,正畸及口腔修復(fù)的注意事項(xiàng)等。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行六步行為認(rèn)知法干預(yù)。①確認(rèn)問題:對(duì)患者口腔情況進(jìn)行評(píng)估,通過一對(duì)一溝通評(píng)估患者對(duì)口腔問題的了解程度,明確患者對(duì)口腔治療及保健知識(shí)的認(rèn)知缺失問題,為后續(xù)認(rèn)知及行為干預(yù)計(jì)劃的制訂提供參考。②信心建立和承諾:向患者講解正畸及口腔修復(fù)的流程和注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)口腔保健對(duì)后續(xù)功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重要性。講解既往成功案例,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,對(duì)康復(fù)效果較好的患者予以鼓勵(lì), 強(qiáng)化康復(fù)信念。③意識(shí)行為提升:鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我監(jiān)督,每日定時(shí)進(jìn)行口腔清潔,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的口腔護(hù)理方式,不斷鞏固患者對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)知。④制訂并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃:針對(duì)患者病情及治療方案制訂相應(yīng)的短期口腔干預(yù)措施,每日早晚定時(shí)刷牙清理,單次時(shí)間>3 min,確保食物殘?jiān)耆宄?并含漱0.12%氯已定溶液。正畸過程中囑患者每周于門診評(píng)估正畸情況,及時(shí)調(diào)整矯治器松緊度,禁止患者自行調(diào)節(jié)矯治器松緊度。⑤評(píng)估計(jì)劃:每2周評(píng)估干預(yù)情況,評(píng)估短期計(jì)劃實(shí)施情況及效果,根據(jù)患者口腔功能恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整下一個(gè)短期計(jì)劃的干預(yù)方案。⑥維持行為和防治復(fù)發(fā):鼓勵(lì)患者堅(jiān)持口腔清潔,養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣,向患者強(qiáng)調(diào)修復(fù)治療后的用牙習(xí)慣,避免啃咬過于堅(jiān)硬的食物或物品,避免刺激性或生冷食品,定期復(fù)診評(píng)估修復(fù)體情況及牙列狀況。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后口腔功能評(píng)分。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用自制量表評(píng)估患者言語功能和咀嚼功能。言語功能包括舌齒音、唇齒音、齒音3個(gè)方面,每項(xiàng)滿分8分,總分24分,評(píng)分越高表示患者言語功能恢復(fù)越佳。咀嚼功能包括穩(wěn)定性、咀嚼能力、進(jìn)食類型3個(gè)方面,每項(xiàng)滿分8分,總分24分,評(píng)分越高表示患者咀嚼功能恢復(fù)越佳。②比較兩組干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知偏差評(píng)分。干預(yù)3個(gè)月后采用認(rèn)知偏差問卷(CBQ)[7]評(píng)估患者的認(rèn)知偏差變化。CBQ包括23個(gè)問題,每個(gè)問題有“抑郁-歪曲”“非抑郁-歪曲”“抑郁-非歪曲”“非抑郁-非歪曲”4個(gè)選項(xiàng),每題選擇1個(gè)選項(xiàng),并在選擇選項(xiàng)上積1分,積分最高的選項(xiàng)表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度。③比較兩組干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分。干預(yù)3個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[8]評(píng)估患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。MCMQ包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度,共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)計(jì)1～4分,單個(gè)維度評(píng)分越高表示患者對(duì)疾病主要采取該應(yīng)對(duì)方式。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量。QOL-BREF包括生活、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面,共26個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)計(jì)1～5分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組滿意度。采用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,總分100分,>90分為非常滿意,75分<評(píng)分≤90分為比較滿意,≤75分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口腔功能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后口腔功能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)3個(gè)月后CBQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)3個(gè)月后CBQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)3個(gè)月后MCMQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)3個(gè)月后MCMQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

先天性缺牙多發(fā)生于牙齒生發(fā)早期,胚胎牙板發(fā)育過程中受到物理障礙或牙板斷裂以及空間受限等因素影響,導(dǎo)致部分牙齒缺失,進(jìn)而影響正常牙列排序和生長(zhǎng)。先天性缺牙患者因牙齒缺失后牙列遭到破壞,牙齒萌出時(shí)因沒有鄰牙依靠及約束出現(xiàn)傾斜,影響其正常咬合和言語功能。若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效矯治,還可出現(xiàn)牙周的失用性萎縮,部分患者可能因?yàn)槭澄锴度醇皶r(shí)剔除而引起口臭、牙周病等問題,對(duì)患者正常生活造成極大影響[10]。正畸治療和口腔修復(fù)治療是目前臨床治療先天性缺牙的主要方案,通過矯治器糾正牙列畸形,調(diào)整牙列整齊度和牙間隙,再進(jìn)行修復(fù),恢復(fù)正常牙列,達(dá)到理想的矯治效果[11]。臨床實(shí)踐證實(shí),在正畸治療過程中,很多患者佩戴矯治器時(shí)易出現(xiàn)明顯不適感,導(dǎo)致其對(duì)正畸和修復(fù)治療產(chǎn)生排斥心理,同時(shí)部分患者對(duì)口腔保健知識(shí)缺乏了解,加之矯治器的佩戴導(dǎo)致其無法很好清潔口腔,未剔除的食物殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間殘留引起牙周炎癥,延緩其康復(fù)進(jìn)程,影響修復(fù)體的安置和使用壽命[12]。因此,對(duì)先天性缺牙患者的認(rèn)知和行為干預(yù)可較大程度影響其正畸和口腔修復(fù)治療效果。

六步行為認(rèn)知法是通過強(qiáng)化患者對(duì)疾病及防治的認(rèn)知水平,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為,并對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估調(diào)整,以糾正患者對(duì)疾病及治療的應(yīng)對(duì)態(tài)度,使其更好地配合疾病治療和護(hù)理干預(yù)[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知偏差評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);觀察組干預(yù)3個(gè)月后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);說明六步行為認(rèn)知法能幫助改善行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的先天性缺牙患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度,糾正其認(rèn)知偏差,讓患者以更好的心態(tài)接受正畸修復(fù)治療及護(hù)理。相較于常規(guī)口腔健康教育,六步行為認(rèn)知法干預(yù)在明確問題的環(huán)節(jié)中,通過一對(duì)一溝通明確患者在疾病治療和口腔護(hù)理中的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為,為后續(xù)重點(diǎn)干預(yù)方向提供明確參考;健康教育期間通過成功案例分享和正向鼓勵(lì),幫助患者樹立康復(fù)信心,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)督管理,提升其自理能力,以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個(gè)月后口腔功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);提示六步行為認(rèn)知法干預(yù)能促進(jìn)行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的先天性缺牙患者口腔功能恢復(fù),提升其生活質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。六步行為認(rèn)知法干預(yù)針對(duì)患者口腔情況和正畸修復(fù)治療方案制訂短期的干預(yù)計(jì)劃,讓患者養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣,并幫助其逐漸適應(yīng)矯治器的佩戴;每2周評(píng)估1次干預(yù)效果,調(diào)整下一個(gè)階段的短期干預(yù)計(jì)劃,以提升治療效果;在維持行為和防治復(fù)發(fā)階段對(duì)患者的口腔保健和用齒習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范管理,減少不良行為習(xí)慣對(duì)正常牙體和修復(fù)體造成的損傷,延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命,進(jìn)一步提升正畸及修復(fù)治療效果,患者的滿意度也更高[15]。

綜上所述,六步行為認(rèn)知法干預(yù)能糾正先天性缺牙患者對(duì)疾病和正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的應(yīng)對(duì)態(tài)度,減少其認(rèn)知偏差,以更積極正面的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和治療護(hù)理干預(yù),促進(jìn)其口腔功能恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度,值得臨床推廣。