楊寶寶,郝 麗,崔 明

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州 450000)

兒童頭頸部腫瘤以頸部淋巴管瘤、頭頸部橫紋肌肉瘤為主,本病發(fā)病風(fēng)險呈逐年增加趨勢[1]。手術(shù)是治療該疾病的首選方案,但易給患兒機(jī)體造成創(chuàng)傷,出現(xiàn)吸入性肺炎,造成吞咽困難,使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。聚焦解決模式能充分尊重患兒個體思維,對個體資源與自身潛力進(jìn)行挖掘,實現(xiàn)最終構(gòu)建目標(biāo),改善頭頸部腫瘤手術(shù)患兒負(fù)性情緒,獲得良好的預(yù)后效果[2]。同時,吞咽康復(fù)訓(xùn)練借助系統(tǒng)練習(xí)能緩解患兒吞咽困難癥狀,達(dá)到減輕患兒負(fù)性情緒的目的[3]。本研究對頭頸部腫瘤手術(shù)患兒實施聚焦解決模式聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練干預(yù),探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的98例頭頸部腫瘤手術(shù)患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)與病理學(xué)報告顯示為頭頸部腫瘤,符合頭頸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合頸部腫瘤手術(shù)適應(yīng)證;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病;其他惡性腫瘤;其他疾病所致的吞咽困難;無法完成手術(shù)、治療及后續(xù)干預(yù)訓(xùn)練;病情變化中斷治療者;心、肝、腎功能異常;凝血功能障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例。觀察組男29例、女20例,年齡7～15(11.00±2.24)歲;腫瘤類型:頸部淋巴管瘤20例,頭頸部橫紋肌肉瘤29例。對照組男30例、女19例,年齡7～16(11.23±2.54)歲;腫瘤類型:頸部淋巴管瘤22例,頭頸部橫紋肌肉瘤27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在患兒及家長同意下開展,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練。

1.2.1 聚焦解決模式 ①成立聚焦解決模式小組。小組成員通過考核后方可加入,包括護(hù)士長、心理咨詢師各1名,責(zé)任護(hù)士4名。②對問題展開描述。護(hù)理人員在患兒入院后1～2 d開展一對一交流,全面了解患兒與家長對自身腫瘤知識掌握情況、對手術(shù)治療的準(zhǔn)備情況及對術(shù)后效果的期望值,時間20～30 min。對患兒的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評估,以通俗易懂的語言普及頭頸部腫瘤知識、手術(shù)預(yù)后,應(yīng)用正性語言肯定患兒的努力,鼓勵患兒說出內(nèi)心想法,對其擔(dān)心的問題給予解答。③目標(biāo)的構(gòu)建。心理狀態(tài)達(dá)到的目標(biāo)為:學(xué)齡前兒童焦慮量表(SCAS)減少值>10分,抑郁自評量表(CDI)減少值>10分。生理應(yīng)激指標(biāo)所要達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn)為,收縮壓(SBP)減少值>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)減少值>12 mm Hg,心率(HR)減少值應(yīng)>15次/min。④探查例外。采用正面引導(dǎo)與積極暗示等方法,引導(dǎo)患兒回憶頭頸部腫瘤發(fā)病前的身體狀況,告知患兒頭頸部手術(shù)的治療及術(shù)后康復(fù)所獲得的利益。⑤反饋。每周評估2次患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),分析應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生原因,指出應(yīng)激反應(yīng)對術(shù)后康復(fù)造成不利影響,指導(dǎo)患兒在術(shù)后開展功能鍛煉。⑥評估。每周對住院患兒評估2次,出院后每個月隨訪評估1次,表揚(yáng)患兒達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)行為,樹立患兒后續(xù)康復(fù)自信心。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 術(shù)后1周,患兒開始進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,發(fā)放吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)材料,對患兒開展個體指導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行監(jiān)督,并對其訓(xùn)練項目做出指導(dǎo)。訓(xùn)練方法為:患兒咬牙時用力將舌抵在上下齒之間,緊繃頸肌與舌肌,開展吞咽功能運(yùn)動。將舌輕輕置于上下牙或兩手指間,開展吞咽訓(xùn)練?？诟苫純嚎商崆帮嬌倭克?而后開展吞咽運(yùn)動?；純航?jīng)鼻深呼吸,屏住呼吸,在吞咽同時,舌抵住硬腭,自覺喉部提升。喉部上提時,可用手指握住甲狀軟骨部,盡量延長喉部在最大提升位置的時間,至少5 s,吞咽訓(xùn)練完畢后,患兒需自主咳嗽。將舌盡力向外伸出,上下左右開展自主運(yùn)動,后借助壓舌板在活動側(cè)實施反向阻力,上下左右每個位置需保持5 s。患兒需進(jìn)行鼓腮、縮腮練習(xí),做出吹氣、練習(xí)動作。練習(xí)發(fā)音,按順序依次發(fā)出“a、yi、wu、fu”等音,每個音節(jié)盡量拖長,以維持呼吸平順,每個動作需重復(fù)10次,5組/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用兒童抑郁量表(CDI)和學(xué)齡前兒童焦慮量表(SCAS)評價兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)。CDI包括27個項目,每個項目3個等級,0～2分,滿分54分,分?jǐn)?shù)越高,表示患兒抑郁情緒越嚴(yán)重;SCAS包括38個條目,總分114分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的焦慮程度越高。②吞咽功能:采用功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)評價兩組干預(yù)前后經(jīng)口攝食能力,分為1～7級,分級越高表示患兒經(jīng)口進(jìn)食能力越好。采用安德森吞咽困難量表(MDADI)評價兩組干預(yù)前后吞咽功能,應(yīng)用Likert分級評分量表,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒吞咽功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCAS、CDI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCAS、CDI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FOIS、MDADI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FOIS、MDADI評分比較(分,

3 討論

目前,頭頸部腫瘤發(fā)病率較高,且以兒童群體高發(fā)。兒童頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率呈增長趨勢,位居兒童死亡病因第二位[5]。頭頸部腫瘤患兒通常采取手術(shù)治療,但由于患兒年齡較小、對疾病未知的恐懼,導(dǎo)致術(shù)后吞咽障礙[6]。術(shù)后發(fā)生與吞咽功能相關(guān)的損傷,患兒吞咽頻率下降,易激發(fā)肌肉萎縮甚至纖維化,最終發(fā)生不同程度的吞咽障礙。此外,患兒術(shù)后易發(fā)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)一系列不良情緒,包括焦慮、抑郁、無助等[7]。為緩解患兒負(fù)性情緒,術(shù)后應(yīng)盡早開展吞咽功能訓(xùn)練,應(yīng)用積極心理干預(yù)模式幫助患兒面對治療、完成治療。

吞咽功能訓(xùn)練借助一系列訓(xùn)練模式能增強(qiáng)患兒肌力,對關(guān)節(jié)活動度起到改善作用,保持軟組織彈性,增加血液循環(huán)炎性吸收,對肌肉萎縮[8]、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織纖維化起到預(yù)防作用,有助于維持關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性,快速提高經(jīng)口攝食能力,改善吞咽功能障礙。同時,聚焦模式屬于一種積極的心理干預(yù)模式,充分尊重患兒個體特征[9],可將關(guān)注點(diǎn)放在對患兒的正向功能調(diào)節(jié)方面,挖掘患兒的力量與能力。有研究表明[10],在腫瘤患兒圍術(shù)期開展聚焦解決模式能對患兒的焦慮情緒、抑郁情緒起到改善作用。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組CDI、SCAS評分均低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組MDADI、FOIS評分均高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01)。提示聚焦解決模式聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能改善頭頸部腫瘤手術(shù)患兒的心理狀態(tài),緩解患兒吞咽功能障礙癥狀。醫(yī)護(hù)人員與患兒及家長建立了信任的關(guān)系,鼓勵患兒講出內(nèi)心真實想法,增強(qiáng)了其治療信心,激發(fā)患兒和家長主動解決問題的積極性[11]?；純涸谇榫w上處于主動接受狀態(tài),緩解了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。吞咽功能障礙訓(xùn)練能減少頭頸部腫瘤患兒術(shù)后肌肉組織纖維化,提高會咽部、舌根基底部等參與吞咽肌肉活動能力,增強(qiáng)肌肉非纖維化肌肉組織的活動能力,減輕吞咽功能障礙癥狀[12]。

綜上所述,對頭頸部腫瘤手術(shù)患兒應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,可改善患兒心理狀態(tài)和吞咽功能,促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。