趙麗麗,王 鑫,朱金霞,李曉莉,王慧敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

子癇前期在孕婦中的發(fā)生率逐年上升,常見于初產(chǎn)或自身合并高血壓史的妊娠期女性中。子癇前期的致病原因多與免疫功能異常、遺傳因素有關(guān),目前無有效針對(duì)性治療方法。發(fā)病后患者需及時(shí)住院觀察,保證充足睡眠與休息,如出現(xiàn)血壓過高、蛋白尿持續(xù)增多等重度癥狀。為避免經(jīng)陰道生產(chǎn)時(shí)子癇發(fā)作,對(duì)足月胎兒需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠[1]。但產(chǎn)后患者自身不適聯(lián)合切口疼痛及宮縮,極大影響身心健康,促使其消極心理及抑郁情緒滋生,降低產(chǎn)后恢復(fù)效率與自我及胎兒管理能力。常規(guī)護(hù)理方式較為系統(tǒng)化,無法全面滿足患者實(shí)際需求,因此在提供有效治療的基礎(chǔ)上,選擇可以幫助患者緩解不良情緒、保證精神愉悅的干預(yù)方式是母嬰安全的有效保障?？缋碚撃Ｐ陀址Q行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型,可以有目的性地改變對(duì)象的行為模式,因此,跨理論模型的情緒管理可以促進(jìn)患者健康行為、提升患者主動(dòng)治療意向[2]?；诖?本研究為重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者選用跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式于我院推行時(shí)間(2021年8月)為分界線。選取2020年1月1日～2021年7月31日72例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者納入對(duì)照組,年齡(32.55±5.78)歲;孕周(39.47±2.30)周;受教育程度:高中及以下32例(44.44%),大專及以上40例(55.56%);初產(chǎn)婦51例(70.83%),經(jīng)產(chǎn)婦21例(29.17%)。選取2021年8月1日～2023年1月31日75例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者納入干預(yù)組,年齡(31.39±5.34)歲;孕周(39.84±2.19)周;受教育程度:高中及以下29例(38.67%),大專及以上46例(61.33%);初產(chǎn)婦49例(65.33%),經(jīng)產(chǎn)婦26例(34.67%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(臨床版)[3]中對(duì)子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合剖宮產(chǎn)指征者;②發(fā)病時(shí)間及孕周>37周者;③單胎,宮內(nèi)妊娠者;④患者或家屬知悉全過程,并且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎妊娠者;②自身或家族有高血壓史者;③心、肺功能異常者;④精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;⑤肝、腎功能不全者;⑥麻醉藥物過敏者;⑦有其他妊娠并發(fā)癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 患者入院后即刻進(jìn)行相應(yīng)檢查,監(jiān)測(cè)生命體征,安排舒適、安靜的病房待產(chǎn),進(jìn)行專人陪護(hù)直至分娩結(jié)束。新生兒送至新生兒科進(jìn)行干預(yù),患者返回產(chǎn)科病房。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)至產(chǎn)后14 d。包括用藥指導(dǎo)、圍生期檢查、術(shù)后心理安撫等。患者回病房后,需與患者及家屬詳細(xì)說明注意事項(xiàng)及醫(yī)囑,觀察患者生命體征,及時(shí)記錄患者主訴癥狀,避免產(chǎn)后出血、血壓持續(xù)升高、心臟負(fù)荷增加等情況發(fā)生;保證室內(nèi)環(huán)境舒適,指導(dǎo)患者采用適宜臥位,為精神過于緊張的患者播放舒緩的音樂或電視節(jié)目;每隔2 h囑患者翻身1次,并檢查切口是否感染、出血,記錄排尿量;產(chǎn)后6 h囑患者多飲水,可攝入流質(zhì)飲食,避免腹脹、便秘等胃腸道不適癥狀;幫助患者按摩子宮底部,以助惡露排出,及時(shí)用溫水擦拭會(huì)陰部,保證干爽潔凈。新生兒先實(shí)施人工喂養(yǎng),后逐漸轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng),按時(shí)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦生活用品進(jìn)行殺菌消毒工作。待患者體征平穩(wěn)后可出院休養(yǎng),給予出院指導(dǎo)與居家自我管理指南,并按時(shí)隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式干預(yù)至產(chǎn)后14 d。根據(jù)患者跨理論模型將患者行為轉(zhuǎn)變過程分為5個(gè)階段,根據(jù)不同階段的需求擬訂干預(yù)方案。①前意向階段:在患者產(chǎn)后意識(shí)恢復(fù)后,患者可能存在身體不適、情緒低落等情況,應(yīng)及時(shí)向患者及家屬發(fā)放產(chǎn)后情緒管理健康手冊(cè),并對(duì)要點(diǎn)進(jìn)行講解,使其意識(shí)到產(chǎn)后不良情緒可能造成的后果,幫助患者內(nèi)心接受并產(chǎn)生促使行為改變的意圖。產(chǎn)后1 d如發(fā)現(xiàn)患者壓力過大、不良情緒加重,需引導(dǎo)患者自我梳理并激發(fā)患者找到內(nèi)心真正矛盾所在。②意向階段:當(dāng)患者了解自身抑郁情緒來源后,會(huì)產(chǎn)生提升積極心理的意愿,此刻應(yīng)引領(lǐng)患者找到調(diào)節(jié)情緒的方式與尋找方式的渠道,同時(shí)需協(xié)助患者找到可以緩解抑郁情緒的生活方式,對(duì)應(yīng)改變對(duì)自身造成負(fù)性情緒的行為,此階段需要尋求患者家屬的幫助與監(jiān)督。③準(zhǔn)備階段:此刻患者已經(jīng)做好準(zhǔn)備立刻采取情緒管理方案,需時(shí)刻保證患者心態(tài)平穩(wěn),身心放松。為患者擬訂情緒管理目標(biāo),利用各類資源激發(fā)患者積極心理,與無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦予以共情、耐心交流,幫助其適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變,對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦予以滿足其身心需求的交流與溝通,疏解內(nèi)心不安情緒。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),使患者對(duì)母乳喂養(yǎng)有正確的認(rèn)知。④行動(dòng)階段:在患者情緒穩(wěn)定期,使其積極應(yīng)對(duì)壓力與不適,鼓勵(lì)患者向家人、親友傾訴與交流。待患者與新生兒體征穩(wěn)定后,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng),改善患者不良心理狀態(tài)。⑤維持階段:待患者機(jī)體與情緒無不適后,向患者強(qiáng)調(diào)自我情緒管理與壓力釋放的必要性,根據(jù)管理目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后評(píng)價(jià),使患者了解自身不良情緒前后對(duì)比,增強(qiáng)其出院后堅(jiān)持自我管理的信心。成立患者交流微信群,以便出院后護(hù)理人員定期隨訪與了解患者心理狀況,鼓勵(lì)患者群內(nèi)相互交流與幫助,并定期在群內(nèi)推送產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí),以鞏固干預(yù)效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁狀況:產(chǎn)后1、14 d,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]、流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)[5]評(píng)估兩組抑郁狀況。EPDS總分30分,得分與抑郁狀況呈正相關(guān),≥13分為產(chǎn)后抑郁;CES-D共20條目,總分80分,得分與抑郁程度呈正相關(guān),>20分為有抑郁癥狀。②應(yīng)對(duì)方式:產(chǎn)后1、14 d,采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[6]評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)方式。SCSQ包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,積極應(yīng)對(duì)總分36分,消極應(yīng)對(duì)總分24分,得分與積極、消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。③自我管理能力:產(chǎn)后1、14 d,采用一般自我效能感量表(GESE)[7]、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[8]評(píng)估兩組患者自我管理能力。GESE共10個(gè)條目,得分10～40分,得分與自信心、自我效能感呈正相關(guān);AHSMSRS共38個(gè)條目,得分38～190分,得分與自我管理能力呈正相關(guān)。④新生兒照護(hù)能力:產(chǎn)后1、14 d,統(tǒng)計(jì)兩組患者母乳喂養(yǎng)量、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,采用母乳喂養(yǎng)自我效能表(BSES)[9]評(píng)估患者新生兒照護(hù)能力。BSES包括技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度,各有15個(gè)條目,各維度得分15～75分,得分與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁狀況評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁狀況評(píng)分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)后應(yīng)對(duì)方式比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后應(yīng)對(duì)方式比較(分,

2.3 兩組產(chǎn)后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組新生兒照護(hù)能力比較 見表4。

表4 兩組新生兒照護(hù)能力比較

3 討論

重度子癇前期臨床表現(xiàn)除了血壓異常升高外,還伴有蛋白尿、臟器損傷或心功能異常等癥狀,如未及時(shí)干預(yù),極易發(fā)展為子癇。隨著孕周的增加,子癇前期會(huì)加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān),孕晚期重度子癇前期患者需及時(shí)入院后行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn),避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[10]。但分娩過程、切口劇烈疼痛與自身疾病不僅會(huì)使患者軀體承受較大痛苦,突發(fā)身份轉(zhuǎn)變及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒身心健康產(chǎn)生不良影響。因此,在緩解患者產(chǎn)后疼痛與臨床癥狀的同時(shí),給予系統(tǒng)性心理護(hù)理,是避免不良妊娠結(jié)局的有力保障[11]。

跨理論模型是根據(jù)社會(huì)心理學(xué)中行為的變化規(guī)律,將人的行為或情緒的轉(zhuǎn)變過程分為不同階段,是引導(dǎo)個(gè)體在認(rèn)識(shí)自我的背景下強(qiáng)化正確行為的理論模型,目前在部分慢性疾病的健康行為教育中已有積極成果[12]?？缋碚撃Ｐ偷那榫w管理在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上構(gòu)建體系,在實(shí)際應(yīng)用中將情緒管理方式與理論模型相結(jié)合,階段性幫助患者提升積極心理,調(diào)節(jié)心理韌性與自我管理能力[13]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組產(chǎn)后14 d抑郁狀況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。推測(cè)由于跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式在前3個(gè)階段通過為患者提供子癇前期疾病的知識(shí)教育,使患者受到心理暗示與環(huán)境因素的雙重影響,從細(xì)節(jié)中產(chǎn)生轉(zhuǎn)變,提升患者對(duì)自身癥狀的了解程度,以此降低由于未知而造成的不良心理。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育,不僅有助于對(duì)患者進(jìn)行全時(shí)間段的監(jiān)督與督促,還會(huì)使患者了解家庭對(duì)自己的支持與幫助,提升自我認(rèn)同感,從而有效緩解負(fù)性情緒。同時(shí),產(chǎn)后14 d,干預(yù)組應(yīng)對(duì)方式相較于對(duì)照組積極程度更高(P<0.05),此結(jié)果與鄒玉姣等[14]觀點(diǎn)相似。意向階段患者通過尋找消極與抑郁情緒來源,選擇接受度更高的自我調(diào)節(jié)方法,激發(fā)面對(duì)壓力與疾病的正性情緒,增強(qiáng)了患者建立積極面對(duì)生活的信念。

自我管理能力與新生兒照護(hù)能力是患者產(chǎn)后抑郁水平得以消除的有利體現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后14 d,干預(yù)組自我管理能力與新生兒照護(hù)能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。情緒管理能力決定患者改變行為模式的決心,大多數(shù)患者可能存在自我認(rèn)識(shí)清晰度較高,但情緒與行為轉(zhuǎn)變的意識(shí)尚未趨于穩(wěn)定。而跨理論模型的情緒管理模式能夠通過對(duì)患者圍生期情緒的具體評(píng)估,準(zhǔn)確定位其所處現(xiàn)狀階段與預(yù)期目標(biāo),有助于短期結(jié)果的達(dá)成,增強(qiáng)患者治療自信心。李慧丹[15]提出,跨理論模型的情緒管理模式可以提升患者健康行為。結(jié)合本研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn),跨理論模型不僅可以全方位提升患者的安全感,貫穿全程的護(hù)理,還可以持續(xù)性地為患者提供感情支持?；颊叱鲈汉?再次面對(duì)未知、恐懼或無法掌控的事件后,通過情緒管理模式可以使患者更積極地參與學(xué)習(xí),并主動(dòng)尋找解決問題的方法,將管理模式學(xué)以致用,生活積極性更高,進(jìn)行自我管理與新生兒管理的主動(dòng)性更強(qiáng)。

綜上所述,跨理論模型的情緒管理模式可以幫助提升重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的自我管理能力及新生兒管理能力,具有調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、保證母嬰健康的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。