黃志龍 張濤 甘晨曦

【摘要】 目的：探討膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。方法：回顧性分析2019年4月-2021年9月萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、HSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、治療總費(fèi)用均多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組HSS各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組HSS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、環(huán)境功能、綜合功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、環(huán)境功能、綜合功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組血清SOD、NO、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組血清NO、TNF-α水平均低于對(duì)照組，但血清SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果明顯，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少機(jī)體的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis. Method： The clinical data of 60 patients with knee osteoarthritis admitted to Ganxi Hospital of Pingxiang from April 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan， the patients were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received total knee arthroplasty and the control group received arthroscopic minimally invasive surgery. Perioperative indexes， HSS score， complication rate， quality of life and levels of nitric oxide （NO）， superoxide dismutase （SOD） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss and total treatment cost in the observation group were higher than those in the control group， and the operation time and hospitalization days were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in total score and scores of all dimension of HSS between the two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， total score and scores of all dimensions of HSS in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in social function， physical function， psychological function， environmental function and comprehensive function scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the social function， physical function， psychological function， environmental function and comprehensive function scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum SOD， NO and TNF-α levels between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the serum levels of NO and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， but the serum level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Total knee arthroplasty is effective in the treatment of patients with knee osteoarthritis. It can effectively improve the function of knee joint， improve the quality of life of patients， and reduce the oxidative stress and inflammation of the body.

[Key words] Knee osteoarthritis Total knee arthroplasty Knee joint function

First-author's address： Ganxi Hospital of Pingxiang， Jiangxi Province， Pingxiang 337019， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.028

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，主要是因骨退行性病變、膝關(guān)節(jié)局部慢性勞損引起[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎是多種因素共同作用的結(jié)果，多發(fā)于老年患者，一般與年齡大小、新陳代謝有關(guān)[2]。臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎主要是采用保守治療。對(duì)于保守治療無(wú)效或病情非常嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)、手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療具有積極意義[3]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施，能有效提高患者生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[4-5]。本研究回顧性分析2019年4月-2021年9月萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者疼痛與膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2021年9月本院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；（2）語(yǔ)言溝通、思維意識(shí)情況良好；（3）臨床數(shù)據(jù)、資料完整；（4）符合關(guān)節(jié)鏡、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出或轉(zhuǎn)院；（2）重大臟器疾??；（3）依從性差。根據(jù)治療方案將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者患膝應(yīng)用X線片進(jìn)行檢查，連續(xù)硬膜外麻醉，按照標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)入路先進(jìn)行鏡檢，然后依據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查情況修整軟骨，切除骨贅和部分滑膜，摘除游離體，鉆孔微骨折，修整半月板，最后使用4 500 mL的林格氏液灌洗關(guān)節(jié)腔，手術(shù)完成后注入2 mL玻璃酸鈉，術(shù)后包扎2 d。

1.2.2 觀察組 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。首先做好術(shù)前檢查，確定病變部位，在手術(shù)前8 h內(nèi)禁止進(jìn)食，并指導(dǎo)患者采取平臥位。常規(guī)消毒鋪巾，給予氣囊止血帶控制壓力適宜，在膝關(guān)節(jié)正中膝蓋以上到脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)部做一縱向切口。髕骨旁入路，在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、支持帶和滑膜處進(jìn)行手術(shù)，直到完全露出膝關(guān)節(jié)。將外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、增生滑膜、髕下脂肪墊等切除，同時(shí)松弛脛骨外側(cè)的副韌帶，并將周邊的骨贅咬除，使脛骨的平臺(tái)和遠(yuǎn)端區(qū)完全暴露；采用髓內(nèi)軸進(jìn)行截骨術(shù)，使髖臼向外翻轉(zhuǎn)5°～7°，并根據(jù)患者的具體狀況將人工假體置于合適的位置，滿意后給予假體安放，給予骨水泥固定；同時(shí)應(yīng)用生理鹽水清洗膝蓋，對(duì)髕骨進(jìn)行骨贅處理，植入引流導(dǎo)管，常規(guī)縫合，并進(jìn)行抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及治療總費(fèi)用。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)估量表為膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，評(píng)估指標(biāo)為疼痛30分、活動(dòng)度18分、肌力10分、穩(wěn)定性10分、功能22分、屈曲畸形10分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。（3）對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行隨訪。（4）應(yīng)用自制生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、環(huán)境功能、綜合功能5項(xiàng)共26個(gè)條目，每項(xiàng)得分均為100分，得分愈高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量愈佳。（5）在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，取3 mL的空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度，離心5 min，采用ELISA方法測(cè)定血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18例，女12例；年齡50～75歲，平均（68.14±10.33）歲；病程1～8年，平均（3.17±0.88）年；體重指數(shù)（BMI）22.15～29.20 kg/m2，平均（25.12±3.94）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡51～76歲，平均（68.29±10.41）歲；病程1～7年，平均（3.08±0.74）年；BMI 21.98～29.36 kg/m2，平均（25.25±3.88）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、治療總費(fèi)用均多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前，兩組HSS各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組HSS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組2例患者在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)有腓淺神經(jīng)損害，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），90 d后痊愈；對(duì)照組有3例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），在對(duì)癥處理后均有改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.149，P>0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、環(huán)境功能、綜合功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、環(huán)境功能、綜合功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組血清SOD、NO、TNF-α水平比較 術(shù)前，兩組血清SOD、NO、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組血清NO、TNF-α水平均低于對(duì)照組，但血清SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來(lái)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的運(yùn)用范圍越來(lái)越廣泛，主要是針對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外畸形等進(jìn)行治療，它能夠?qū)⒔徊骓g帶、半月板、骸下脂肪墊等部分去除，然后利用人工材料代替半月板，從而提高患者的屈曲能力，改善患者康復(fù)效果。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種在老年人中比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受到限制，給老年患者的生活帶來(lái)較大的負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾[8-9]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用過(guò)程中，因其術(shù)中損傷較大、術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，造成老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)危險(xiǎn)性增加[10-11]。

人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，其可分為兩部分，即股骨脛骨關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)。股骨脛骨關(guān)節(jié)由韌帶、半月板、肌腱及關(guān)節(jié)囊等組成。有研究結(jié)果顯示，任何組織異常都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果大打折扣[12-13]。因此，熟悉膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)之一。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)面較小，醫(yī)生在最清晰且直觀的視野下去除軟骨下骨增生，降低患者炎癥因子水平，緩解并及時(shí)控制病情，避免患者因此類退行性病變治療不善而造成二次傷害[14-15]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組相比，HSS和生活質(zhì)量得分均明顯增高；這一結(jié)果表明，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果[16-17]，能夠有效提高患者生活質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能[18-19]。觀察組2例患者在手術(shù)后早期有明顯的腓淺神經(jīng)損害，90 d內(nèi)自行恢復(fù)；對(duì)照組3例患者在手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)過(guò)藥物治療均有明顯改善。結(jié)果表明，兩種手術(shù)方法的安全性基本一致[20]。

SOD是一種能夠反映患者體內(nèi)游離基團(tuán)代謝狀況的重要參數(shù)，其水平的高低可間接反映機(jī)體清除自由基的能力；NO是從內(nèi)皮細(xì)胞中生成的，其在平滑肌細(xì)胞上起到舒張血管的作用；TNF-α是一種由單核性巨噬細(xì)胞所分泌的，TNF-α水平升高會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷[21-22]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[23]。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎具有明顯的療效，可以改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，減輕患者關(guān)節(jié)痛，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[18]張彥，康明，張理選，等.活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室骨關(guān)節(jié)炎短中期療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（15）：78-80.

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（收稿日期：2022-07-29） （本文編輯：張明瀾）