黃堅(jiān) 余虹

【摘要】 目的：觀察骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取2020年1月-2022年4月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的71例骨腫瘤手術(shù)患者為研究對象，采用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者心理韌性水平，詢問患者或家屬，記錄本次研究所需資料，比較不同資料患者CD-RISC評分，經(jīng)線性回歸分析骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平的影響因素。結(jié)果：本研究71例骨腫瘤手術(shù)患者經(jīng)評估，平均CD-RISC總分（57.82±6.86）分；文化水平初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、社會支持低水平、希望水平低的患者CD-RISC評分低于文化水平為高中及以上、家庭人均月收入≥3 000元、社會支持中高水平、希望水平中高的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其他不同資料特征患者CD-RISC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平、家庭人均月收入、社會支持水平、希望水平均為骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平較低，可能受文化水平低、家庭經(jīng)濟(jì)差、社會支持少、希望水平低等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 骨腫瘤 心理彈性 社會支持 家庭經(jīng)濟(jì) 希望水平 文化水平

[Abstract] Objective： To observe the current situation of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery and analyze its influencing factors. Method： A total of 71 patients with bone tumor surgery admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to April 2022 were selected as the research objects. The mental resilience scale （CD-RISC） was used to evaluate the level of patients' mental resilience. The patients or their families were asked to record the required data for this study， and the CD-RISC scores of patients with different data were compared. The influencing factors of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery were analyzed by linear regression. Result： The total score of CD-RISC was （57.82±6.86） points in 71 patients undergoing bone tumor surgery. Patients with middle school education level or below， per capita family and monthly income <3 000 yuan， low level of social support and low level of hope had lower CD-RISC score than patients with high school education level or above， per capita family and monthly income?≥3 000 yuan， medium to high level of social support and medium to high level of hope， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in CD-RISC score ratio among patients with other data characteristics （P>0.05）. Through linear regression analysis， the results showed that education level， per capita monthly family income， social support level， hope level were all factors affecting the psychological resilience of patients undergoing bone tumor surgery （P<0.05）. Conclusion： The low level of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery may be affected by the low level of education， poor family economy， little social support and low level of hope.

[Key words] Bone tumor Psychological resilience Social support Family economy Hope level Educational level

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.038

骨腫瘤是發(fā)生于骨組織的腫瘤，良性更為多見，患者常出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、功能障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活能力[1-2]。手術(shù)是治療骨腫瘤主要手段，可徹底刮除病灶，緩解癥狀，提高其生存質(zhì)量[3]。但腫瘤作為生活中重大負(fù)性事件，會給患者及家庭帶來沉重打擊，心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，且骨腫瘤術(shù)后需經(jīng)歷放化療輔助治療，受疼痛及不良反應(yīng)帶來的影響，患者出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒[4-5]。心理彈性是個體面對應(yīng)激事件、逆境時的反彈能力，可促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，水平較低的患者多采取消極態(tài)度面對疾病及治療，導(dǎo)致不良預(yù)后[6-7]?？梢?，分析骨腫瘤患者心理彈性的相關(guān)因素十分必要，基于此，本研究旨在觀察骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平，并分析其影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年4月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的71例骨腫瘤手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《骨腫瘤臨床實(shí)踐指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片、CT或其他影像學(xué)或病理檢查確診；（2）在本院接受手術(shù)治療；（3）有一定表達(dá)及理解能力；（4）精神正常，可完成問卷調(diào)查；（5）依從性好，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴原發(fā)性心理疾病，如焦慮癥；（2）合并其他良惡性腫瘤；（3）預(yù)計生存期<6個月；（4）伴心、肝等重要臟器疾病。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性水平評估 采用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者心理彈性水平，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.949，內(nèi)容效度為0.955，信效度良好。共包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性三個維度，分別有13、8、4個條目，共計25個條目，每個條目采用Likert 5級評分，賦值0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，心理彈性水平越高[9]。

1.2.2 基線資料采集 調(diào)查并記錄患者相關(guān)資料，主要內(nèi)容包括：性別（男/女）、年齡（<60歲/≥60歲）、疾病類型（良性骨腫瘤/惡性骨腫瘤）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、長期居住地（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、配偶情況（有配偶/無配偶）、家庭人均月收入（<3 000元/≥3 000元）、付費(fèi)方式（醫(yī)?；蚬M(fèi)/自費(fèi)）、社會支持（采用社會支持評定量表（SSRS）評估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度三個維度，共計10個條目，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高，社會支持越多；總分≤22分為低水平，23～66分為中高水平[10]）、希望水平[參照Herth希望量表（HHI）評估，共包含12個條目，每個條目采用4級（1～4分）評分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高，希望水平越高；總分在12～23分為低水平，24～48分為中高水平[11]]。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員完成測試，調(diào)查前向符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者詳細(xì)解釋本次研究目的及意義，取得同意后，告知患者問卷填寫方法，對于存在理解有困難的患者，研究者向其解釋量表相關(guān)內(nèi)容后，由患者作答，避免使用誘導(dǎo)性語言影響患者判斷，填寫完畢后，檢查問卷完整性，當(dāng)場補(bǔ)充并收回。本次共發(fā)放問卷76份，有效回收71份，有效回收率為93.42%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平的相關(guān)影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 71例患者中，男40例，女31例；年齡48～72歲，平均（58.65±5.17）歲，<60歲35例，≥60歲36例；疾病類型：良性骨腫瘤45例，惡性骨腫瘤26例；文化水平：初中及以下43例，高中及以上28例；長期居住地：城鎮(zhèn)32例，農(nóng)村39例；配偶情況：有配偶58例，無配偶13例。家庭人均月收入情況：<3 000元33例，≥3 000元38例；付費(fèi)方式：醫(yī)保或公費(fèi)28例，自費(fèi)43例；社會支持：低水平36例，中高水平35例；希望水平：低水平40例，中高水平31例。

2.2 骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平 本研究71例骨腫瘤手術(shù)患者經(jīng)評估，平均CD-RISC總分（57.82±6.86）分。

2.3 不同資料特征患者CD-RISC評分比較 文化水平初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、社會支持低水平、希望水平低的患者CD-RISC評分低于文化水平為高中及以上、家庭人均月收入≥3 000元、社會支持中高水平、希望水平中高的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其他不同資料特征患者CD-RISC評分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性影響因素的線性回歸分析 將骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平作為應(yīng)變量（連續(xù)變量），將2.3中經(jīng)比較統(tǒng)計值P<0.05的變量納入作為自變量（變量說明見表2），經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平、家庭人均月收入、社會支持水平、希望水平均為骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨腫瘤常伴有一定程度骨痛癥狀，且會伴隨一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，降低其自理能力[12]。多數(shù)骨腫瘤手術(shù)患者伴有不同程度焦慮、恐懼等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，降低心理彈性，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致不良預(yù)后[13-14]。心理彈性是個體從逆境或重大負(fù)性情緒中恢復(fù)，且應(yīng)對及適應(yīng)外界環(huán)境的能力[15]。心理彈性水平較差的患者會加重腫瘤患者不良情緒，降低治療依從性，不利于疾病預(yù)后[16-17]。據(jù)報道，癌癥患者心理彈性水平較低，分析其影響因素至關(guān)重要[18]。本研究71例骨腫瘤手術(shù)患者經(jīng)評估，平均CD-RISC總分為（57.82±6.86）分，可見，骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平較低，與上述報道結(jié)果相似。

進(jìn)一步經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平、家庭人均月收入、社會支持水平、希望水平均為骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性的影響因素。原因分析如下，（1）文化水平：文化水平較高的患者對疾病認(rèn)識更全面，可更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，獲得更多與疾病及護(hù)理相關(guān)知識，正確對待疾病，提高治療依從性，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高心理彈性水平；而文化水平較低的患者不懂得積極主動尋求疾病有關(guān)內(nèi)容，在人際交往中處于劣勢，獲得社會支持少，內(nèi)心負(fù)性情緒難以宣泄，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理彈性水平低[19]。可見，對于文化水平低下的患者，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通交流，耐心講解與疾病有關(guān)內(nèi)容，緩解其焦慮感，提高心理彈性水平。（2）家庭經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者難以長期支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，家庭承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生愧疚、焦慮等不良心理，加重心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心理彈性水平降低。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者，可為其辦理特殊門診醫(yī)療保險，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，提高心理韌性水平。（3）社會支持：社會支持較少的患者獲得家庭、朋友支持少，內(nèi)心恐懼、焦慮情緒無處訴說，長期處于消極情緒中，對疾病恢復(fù)信心降低，加重負(fù)性情緒，降低心理彈性水平。因此，護(hù)士應(yīng)積極調(diào)動患者社會支持系統(tǒng)，鼓勵其主動尋求支持，提高社會利用度，改善心理彈性水平。（4）希望水平：希望水平高的患者可積極面對困境，努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，改善應(yīng)對方式，提高主動能動性，進(jìn)而改善心理彈性；而希望水平低下者對疾病恐懼感較強(qiáng)，不良情緒重，心理彈性水平低下[20-21]。因此，護(hù)士應(yīng)采取希望理論護(hù)理，提高其希望水平及心理韌性水平。

綜上所述，骨腫瘤手術(shù)患者心理彈性水平較低，可能受文化水平低、家庭經(jīng)濟(jì)差、社會支持少、希望水平低等因素影響。

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（收稿日期：2022-11-28） （本文編輯：何玉勤）