尹浩 王金 張勇 李曉鵬 毛旭東 吳崗

摘要：頸型頸椎病是頸椎病的最初階段和常見的類型，近年來頸型頸椎病呈現(xiàn)出發(fā)病率上升和發(fā)病年輕化的趨勢，給患者和社會帶來嚴重的負擔。中醫(yī)藥治療多種多樣，在治療頸型頸椎病方面具有獨特的優(yōu)勢，其中針灸、推拿療法及其衍生的外治法占據(jù)主導，此外中藥內(nèi)服、運動療法也頗具成效。通過回顧并總結(jié)近10年頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻報道，反映常見的中醫(yī)藥治療方案在頸型頸椎病治療方面的現(xiàn)狀和進程，為頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療方案在臨床運用及進一步發(fā)展提供建議。

關(guān)鍵詞：頸型頸椎??；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R684 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）04-00100-04

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頭、頸、肩部的疼痛，頸部僵硬等癥狀，是頸椎病的第一個階段。有研究發(fā)現(xiàn)約67%的人會經(jīng)歷頸型頸椎病，且其可能進展為其他各型的頸椎病^［1-2］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作學習壓力增大，人們不得不長時間伏案工作，頸椎持續(xù)處于以屈頸為主的復雜運動模式，使得頸部肌肉勞損、痙攣，從而產(chǎn)生頸部疼痛，從而出現(xiàn)頸型頸椎病，故近年來頸型頸椎病呈現(xiàn)出發(fā)病率上升和發(fā)病年輕化的趨勢^［3］。其伴隨的頸部僵硬疼痛等癥狀，嚴重影響人們的工作學習、生活，甚至影響到患者的身心健康，因此，頸型頸椎病的預防和治療刻不容緩。筆者查閱近10年頸型頸椎病中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻報道，論述中醫(yī)藥目前在治療頸型頸椎病的情況，為頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療方案在臨床運用及進一步發(fā)展提供建議。

1 中藥內(nèi)服治療

多數(shù)學者在選用方劑治療頸型頸椎病時運用中醫(yī)藥學理論、采用辨證論治^［4］。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學的“痹癥”范疇，“風寒濕合而為痹”，認為其多因于“風、寒、濕”等外邪侵襲，導致本病的發(fā)生。故目前臨床上多選用祛風寒濕痹的中藥方劑，現(xiàn)代醫(yī)學認為此類中醫(yī)湯劑多具有抗炎、解痙、活血、鎮(zhèn)痛之功效。

覃仕化等^［5］及曹舜等^［6］選用桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病，認為其能改善局部和全身血流灌注，促進頸部軟組織肌肉的營養(yǎng)，并能降低患者的IL-6、TNF-α水平，減輕炎癥反應。陳進城等^［7］選用芍藥甘草湯加味治療頸型頸椎病，改善了患者的頸痛程度并降低頸椎功能障礙指數(shù)，獲得90.0%的總有效率，認為芍藥甘草湯能有解痙止痛之功效，能有效緩解患者肌緊張，減輕疼痛。楊益等^［8］選用羌活勝濕湯治療治療頸型頸椎病，臨床研究證實其能改善患者的VAS評分、NDI評分及CROM評分，治療有效率高達97.5%，認為羌活勝濕湯有抗炎鎮(zhèn)痛之功效，能提高臨床療效。

2 推拿治療

推拿治療是以手法操作為主的一種中醫(yī)特色療法，由于其為無創(chuàng)操作，被患者廣泛接受。推拿手法目前承百家爭鳴之態(tài)，各學術(shù)流派有各自手法上鮮明的個性。推拿手法治療能使局部血管擴張，促進局部炎癥吸收，改善局部肌肉缺血、缺氧的病理狀態(tài)，還能直接作用于椎體，對頸椎曲度的恢復產(chǎn)生積極作用。

陳進城等^［9］通過動物實驗證明手法治療能抑制TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子表達水平，從而改善型頸椎病炎性痛疼痛癥狀。裴帥等^［10］采用旋頂手法治療頸型頸椎病伴頸椎曲度異常的患者，治療后頸椎曲度恢復比例為40.63%。旋頂手法主要運用于旋轉(zhuǎn)與頂推，作用于選定的受力椎體，恢復頸椎曲度。李建飛等^［11-12］通過臨床實驗觀察懸吊推拿運動技術(shù)治療頸型頸椎病的短期及持續(xù)療效，認為其能提高頸部肌肉的表面肌電值，增強頸椎周圍肌群的肌肉力量和耐疲勞能力。尹浩等^［13］采用吳氏正骨手法治療頸型頸椎病，獲得97.50%的治療有效率。其推拿手法注重特定穴位的刺激，引動經(jīng)絡(luò)之氣，使經(jīng)脈暢通，血行通順，從而獲得良好的臨床療效。

3 針灸治療

針灸治療的歷史可追溯于新石器時代，是以針刺入體表穴位，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整氣血及臟腑的功能，從而達到治療目的。現(xiàn)代研究表明針刺具有調(diào)節(jié)疼痛-情緒相關(guān)腦區(qū)的功能連接的作用，其可以顯著降低中央后回疼痛感覺向腦島的痛覺輸入，降低中扣帶回和情緒調(diào)節(jié)腦區(qū)中腦島的功能連接，減低認知區(qū)域和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)功能連接^［14］。針灸的療效和穴位的選取密切相關(guān)，故越來越多學者們在取穴方面進行了進一步研究。

仲召玲等^［15］采用“頸腰同治”取穴方式治療頸型頸椎病，相比與常規(guī)取穴，癥狀不易復發(fā)，能獲得更穩(wěn)定的療效，其認為“頸腰同治”取穴方式注重脊柱的整體性，更有利于頸椎恢復生物力學平衡性。朱安寧等^［16］選用手太陽小腸經(jīng)首尾的聽宮、后溪穴作為主穴治療頸型頸椎病，獲得良好效果，且無不良反應。其認為小腸經(jīng)在頸椎病治療中具有重要作用，是因為小腸經(jīng)在循行路線為從手走頭并在肩部有分支，且其病候上與頸型頸椎病有諸多符合之處。張婉瑜等^［17］選用八脈交會穴的后溪、申脈穴為主穴治療頸型頸椎病，相比常規(guī)取穴，獲得了更優(yōu)的遠期療效，其認為后溪、申脈穴能溫通頸部經(jīng)絡(luò)氣血，且能刺激脊神經(jīng)后支，改善軟組織缺血缺氧的病理狀態(tài)，從而緩解頸項部軟組織痙攣疼痛的狀態(tài)。張彤等^［18］采用靈龜八法取穴的方式治療頸型頸椎病，研究結(jié)果顯示靈龜八法能改善頸部疼痛、僵硬等臨床癥狀，提高整體的治療效果。其認為靈龜八法不僅利用了奇經(jīng)八脈的匯合特征，且結(jié)合了人體氣血周流的盛衰狀況，符合中醫(yī)學的因時制宜，順應自然，故能獲得更好的效果。

4 運動療法

中醫(yī)運動療法通過主動的運動方式，使患者獲得全身或局部運動功能的訓練方法。運動療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，提高頸椎肌肉力量，具有“強筋束骨”的作用，脊柱旁肌肉可以維持脊柱穩(wěn)定性，肌肉力量的增強可加強頸椎的穩(wěn)定性，故運動在治療病理狀態(tài)為“筋骨失和”的頸型頸椎病中占據(jù)著重要地位^［19］。

張鵬程等^［20］在通過臨床試驗觀察五禽戲?qū)︻i椎病的治療作用，結(jié)果顯示長期堅持五禽戲練習可明顯改善頸痛癥狀。李海玉等^［21］采用練習太極拳治療頸型頸椎病，活動良好的臨床療效，認為練習太極拳是以脊柱為樞紐，不僅能提升頸椎的柔韌性和靈活性，還能增強其穩(wěn)定性。吳黎明等^［22］及商月輝等^［23］采用練習八段錦治療頸型頸椎病，均獲得良好的臨床療效，認為八段錦運動療法能改善患者頸部肌群狀況，增強頸椎內(nèi)、外源系統(tǒng)的穩(wěn)定性，預防頸椎病進展及維持治療的遠期療效。

5 其他治療

針刀治療屬于針灸的衍生產(chǎn)物，其結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成，具有松解、修復組織之功。萬成雨等^［24］通過家兔試驗證實針刀治療可以有效降低白介素8、腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2等炎性細胞因子的水平，改善頸部肌肉失衡狀態(tài)，減緩頸椎間盤退變進程。譚殷殷等^［25］通過臨床研究證實針刀治療頸型頸椎病的積極作用。藥罐療法是拔罐法與中藥療法的相結(jié)合，其不但有拔罐時的溫熱和機械刺激作用，還具有中藥的藥理作用。牛燕霞等^［26］通過臨床研究表明藥罐治療能降低頸型頸椎病患者的數(shù)字疼痛量表評分及Northwickpark頸痛量表評分。刮痧、耳穴埋豆、牽引等作為中醫(yī)特色療法，在臨床上用于頸型頸椎病的治療也均獲得了良好的療效^［27-29］。刮痧能直接作用于病變部位，起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，現(xiàn)代醫(yī)學也證實其可促進局部血流和新陳代謝。耳穴埋豆是耳針的衍生產(chǎn)物，《靈樞·口問篇》有云：“耳者，宗脈之所聚也”，刺激耳穴，能夠加速機體循環(huán)速度，充分調(diào)動機體中的抗痛癥狀，起到持續(xù)刺激、鞏固療效等作用。牽引可以改善頸椎生理曲度，幫助頸椎恢復生物力學平衡，還能增大頸椎的椎間隙，從而改善局部組織血液循環(huán)。

6 綜合療法

上述的中醫(yī)藥治療方法單獨運用雖能獲得良好的治療效果，但也存在各自的局限性，綜合治療即采用多種中藥醫(yī)治療聯(lián)合治療，能避免單一治療存在的缺陷，?？色@得良好的臨床療效。

徐強等^［30］選用桂枝加葛根湯配合棍點理筋手法治療頸型頸椎病，獲得良好的療效，認為桂枝加葛根湯能減緩頸椎間盤的退變，棍點理筋手法能改善頸部血液供應并促進炎性物質(zhì)吸收。兩者合用，可改善頸椎活動，緩解頸部疼痛、僵硬等癥狀。邱芬芬等^［31］采用筋針配合“三步”推拿手法治療頸型頸椎病，筋針治療與推拿治療存在各自的局限性，兩者合用不僅減輕患者臨床癥狀，且能緩解患者焦慮情緒，獲得了良好的遠期療效。宣守松等^［32］運用脊柱微調(diào)手法配合八段錦治療頸型頸椎病，脊柱微調(diào)手法注整體觀念，八段錦能緩解肌肉痙攣，兩者協(xié)同運動可減輕局部的疼痛和活動受限癥狀。陳甜等^［33］運用針灸配合八段錦治療頸型頸椎病，研究結(jié)果認為八段錦可激發(fā)人體氣血，促進陽氣回升，強化頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，針刺可活血行氣、通經(jīng)舒絡(luò)，改善頸部肌肉緊張狀態(tài)及頸部供血。從而達到改善患者頸椎關(guān)節(jié)活動度，降低頸部疼痛的臨床療效。

7 小結(jié)

目前頸型頸椎病的發(fā)生率逐年升高，隨著智能手機和電腦的推廣和使用，其發(fā)病率也趨于年輕化^［34］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸型頸椎病的主要病機是頸部肌肉失衡，長時間的低頭或伏案，頸部肌肉肌血管舒張速度減緩，引起血氧飽和度及血流量下降，引起局部肌群微循環(huán)調(diào)節(jié)受損^［35-36］。西醫(yī)在治療頸型頸椎病主要方式是服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。中醫(yī)藥治療強調(diào)辨證施治和整體觀念，中醫(yī)認為頸型頸椎病的病理狀態(tài)為“筋出槽，骨錯縫”，治療以求“筋骨平衡”，早在《素問·痿論篇》就提到：“宗筋主骨而利機關(guān)也”，故中醫(yī)藥除抗炎止痛的治療外，亦注重對于“筋”的治療，且中醫(yī)治療方式多種多樣，每種方式都有其獨特的療效優(yōu)勢，能獲得更好的臨床療效。

但目前對于頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療多為傳統(tǒng)理論指導的個人經(jīng)驗及臨床報道，實驗研究較少，故其治療方案難以在臨床上推廣應用。若能加強實驗研究，則更有利于加深中醫(yī)對治療頸型頸椎病的認識，形成中醫(yī)藥治療頸型頸椎病規(guī)范統(tǒng)一的診療步驟和標準，將利于中醫(yī)藥治療方案在臨床的推廣應用，造福更多的頸型頸椎病患者。

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（收稿日期：2022-08-15）