徐晗　張帆　周斌

【摘要】 目的：研究小兒咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療哮喘伴肺部感染患兒效果及對臨床癥狀與炎癥因子水平的影響。方法：選取2019年12月-2022年7月于江西省兒童醫(yī)院確診并接受治療的哮喘伴肺部感染患兒86例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43例，兩組均接受氣道管理、退熱、吸氧及抗感染等常規(guī)治療，對照組給予布地奈德霧化，觀察組給予小兒咳喘顆粒與布地奈德霧化聯(lián)合治療，觀察比較兩組治療后臨床效果、各項癥狀改善時間及炎癥因子差異。結(jié)果：治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患兒咳嗽、肺部濕啰音改善時間均早于對照組（P<0.05），兩組治療前炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1周后兩組炎癥因子水平較治療前均有改善（P<0.05），其中觀察組治療后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療可有效改善哮喘伴肺部感染患兒的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，較單純西醫(yī)療效更好。

【關(guān)鍵詞】 哮喘 肺部感染 小兒咳喘顆粒 布地奈德

Effect of Xiao'er Kechuan Keli Combined with Budesonide Nebulization on Clinical Symptoms and Inflammatory Factor Levels in Children with Asthma and Pulmonary Infection/XU Han， ZHANG Fan， ZHOU Bin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-074

[Abstract] Objective： To study the effect of Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization in the treatment of children with asthma and pulmonary infection， and the influence on clinical symptoms and inflammatory factor levels. Method： A total of 86 children with asthma and pulmonary infection who were diagnosed and treated in Jiangxi Provincial Children's Hospital from December 2019 to July 2022 were selected as the research subjects. They were divided into an observation group and a control group by random number table method with 43 children in each group. Both groups received conventional treatments such as airway management， antipyretic treatment， oxygen inhalation and anti-infection treatment. The control group was treated with Budesonide nebulization， while the observation group was treated with Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization. The clinical effect， improvement time of symptoms and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effect rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The improvement time of cough and pulmonary moist crackles in the observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）. After 1 week of treatment， the levels of inflammatory factors in the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the levels of serum C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization can effectively improve the clinical symptoms and reduce the levels of inflammatory factors in children with asthma and pulmonary infection. It is more effective than western medicine alone.

[Key words] Asthma Pulmonary infection Xiao'er Kechuan Keli Budesonide

First-author's address： Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.017

支氣管哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，由多種炎癥細胞參與，主要癥狀為反復(fù)性咳嗽、胸悶、喘息等，急性發(fā)作時伴有突發(fā)性喘息、氣促等癥狀[1-2]。小兒自身機體免疫力低下、生理呼吸道發(fā)育不健全，為較易發(fā)生支氣管哮喘人群[3]，同時哮喘的發(fā)作導(dǎo)致支氣管水腫及患兒氣道管腔內(nèi)黏液大量分泌，為肺部細菌病毒感染創(chuàng)造了有利條件，因此支氣管哮喘患兒具有較高肺部感染風(fēng)險，一經(jīng)感染二者相互促進，病情進一步發(fā)展易引發(fā)感染性休克等不良事件，對患兒身心健康造成嚴重威脅[4-5]。

目前西醫(yī)臨床多采用糖皮質(zhì)激素進行治療[6]，起效迅速，可較快緩解患兒癥狀，但個體效果存在差異，且患兒發(fā)育尚不健全，長期用藥易引發(fā)全身性不良反應(yīng)[7-8]?，F(xiàn)代臨床相關(guān)研究顯示，在兒童支氣管哮喘伴肺部感染治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純西醫(yī)用藥效果更顯著，安全性更高[9-10]。小兒咳喘顆粒是以《傷寒論》“小青龍湯”為依據(jù)研制的中藥制劑，可有效緩解患兒喘息癥狀，具有化痰止咳、清熱宣肺等功效。本研究在使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒咳喘顆粒治療，旨在探明二藥聯(lián)用對哮喘伴肺部感染患兒的臨床癥狀及炎癥因子水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2022年7月于江西省兒童醫(yī)院就診的86例哮喘伴肺部感染患兒。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在發(fā)熱、咳嗽或喘息癥狀；（2）年長兒可伴有胸痛：（3）患兒肺部聽診存在濕啰音和/或哮鳴音[11]。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在反復(fù)性咳嗽，并伴有喘息；（2）夜間及晨間癥狀較為明顯；（3）病情發(fā)作時存在哮鳴音及濕啰音[12]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線檢查及痰液培養(yǎng)檢查確診肺部感染；（2）符合上述支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡<16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神性疾??；（2）合并先天性肺部發(fā)育不良；（3）合并先天性心臟病；（4）營養(yǎng)不良；（5）對治療方案中使用藥物過敏。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)治療，包括氣道管理、退熱、吸氧，并根據(jù)患者肺部感染情況酌情進行抗感染治療。其中對照組另給予布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號：H20140475，規(guī)格：2 mL︰1 mg）霧化治療，每次吸入1 mg布地奈德，2次/d，7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予小兒咳喘顆粒治療（生產(chǎn)廠家：西安碑林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z61020026，規(guī)格：6 g/袋），溫開水沖服，依患兒年齡調(diào)整用藥量，1～5歲3～6 g/次，6歲及以上9～12 g/次，3次/d，7 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：于治療結(jié)束后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定評分標(biāo)準(zhǔn)：對主癥（胸悶、喘息、氣促、咳嗽）、次癥（咯痰、發(fā)熱、惡風(fēng)寒）進行評分，主癥按無、輕度、中度、重度分別賦值0、2、4、6分，次癥按無、輕、中度、重度分別賦值0、1、2、3分，并計算癥候總分[13]。參照治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況將臨床療效分以下等級：①痊愈，中醫(yī)癥候積分減少幅度不低于95%，咳喘、發(fā)熱、雙肺哮鳴音基本消失；②顯效：中醫(yī)癥候積分減少幅度不低于70%，發(fā)熱咳喘等癥狀明顯改善；③有效：中醫(yī)癥候積分減少幅度不低于30%，發(fā)熱咳喘等癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)；④無效：臨床癥狀及體征均無改善，中醫(yī)癥候積分減少幅度不高于30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）癥狀改善時間：統(tǒng)計患兒呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音及肺部哮鳴音開始改善的時間。（3）炎癥指標(biāo)：治療前及治療1周后，患兒晨起空腹時采取肘部靜脈血液2 mL，用生化分析儀（美國西門子）測定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）水平。（4）不良反應(yīng)：觀察患兒頭暈乏力、喉部刺激、惡心嘔吐、鼻出血、過敏反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行處理，用率（%）表示計數(shù)資料，采用字2檢驗，計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患兒男23例，女20例；年齡1歲11月～14歲，平均（5.49±2.05）歲；哮喘病程2～5個月，平均（3.42±0.67）個月。對照組患兒男25例，女18例；年齡2～15歲，平均（6.39±2.74）歲；哮喘病程1～5個月，平均（3.12±0.81）個月。兩組患兒性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（字2=4.074，P=0.044），見表1。

2.3 兩組癥狀改善時間對比 治療后觀察組咳嗽、肺部濕啰音改善時間均早于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清炎癥因子比較 兩組治療前炎癥因子差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1周后兩組炎癥因子水平較治療前均有改善（P<0.05），其中觀察組治療后CRP、PCT水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組為4.65%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.000，P=0.157），見表4。

3 討論

小兒自身免疫力低下，體質(zhì)較差，面對外界刺激時較易發(fā)病，為支氣管哮喘高危人群，病情發(fā)作時主要表現(xiàn)為喘息咳嗽并伴有胸悶、胸痛等，嚴重者可出現(xiàn)窒息[14-15]。肺部感染是小兒哮喘十分常見的并發(fā)癥，多為終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎性癥狀，損傷患兒氣道并破壞氣道上皮細胞，進一步加重病情，對患兒生命健康造成危害，合理治療小兒支氣管哮喘的同時，也應(yīng)注意肺部感染等并發(fā)癥的改善[16-17]。

糖皮質(zhì)激素可抑制機體免疫反應(yīng)，減少機體內(nèi)過敏活性物質(zhì)與炎癥分泌物的產(chǎn)生[18]，擴張氣管，有效緩解哮喘癥狀，目前臨床多采用布地奈德這一糖皮質(zhì)激素控制及預(yù)防哮喘[19-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘并肺部感染患兒，多為病毒性肺部感染，目前臨床針對這一類患者多采用糖皮質(zhì)激素與抗病毒、抗菌藥聯(lián)用進行治療，控制哮喘的同時減輕患兒肺部感染癥狀，但抗菌藥的大量使用易導(dǎo)致患兒體內(nèi)細菌產(chǎn)生耐藥性，抗病毒藥發(fā)揮療效的同時也具有較大副作用，均不利于患兒治療疾病[22-24]。據(jù)相關(guān)研究報道，中醫(yī)聯(lián)合西藥治療較單純西藥治療支氣管哮喘更為有效[25-26]。小兒咳喘顆粒是由麻黃、魚腥草、黃芩等數(shù)十味中藥組成的中藥制劑，具有化痰止咳、清熱宣肺等功效，可發(fā)揮擴張支氣管平滑肌、減輕肺組織水腫等作用，中成藥藥性溫和，毒副作用小，治療疾病的同時還可適當(dāng)調(diào)節(jié)機體整體狀態(tài)。本研究即采用小兒咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化治療哮喘伴肺部感染患兒，研究結(jié)果顯示，觀察組治療后較對照組總有效率更高，觀察組患兒各項臨床癥狀改善時間較對照組早，炎癥因子水平兩組患者治療前濃度無顯著性差異，治療后兩組炎癥因子水平較治療前均有改善，其中觀察組治療后CRP、PCT水平均低于對照組，與戚凱文等[27]報道結(jié)論相類似，均提示中西醫(yī)結(jié)合療法在支氣管哮喘患兒治療中效果更為顯著。

綜上，哮喘伴肺部感染患兒的治療中，小兒咳喘顆粒與布地奈德聯(lián)合用藥療效較單一糖皮質(zhì)激素給藥更為顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，顯著降低血清炎癥因子濃度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2022-11-04） （本文編輯：何玉勤）