楊亞慧 吳遠(yuǎn)慧 溫麗英 趙旭明 丁鴻智

[摘要]目的：探究皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿治療萎縮性痤瘡瘢痕（Atrophic acne scars，AAS）的療效。方法：將2019年12月-2020年12月于筆者醫(yī)院就診的92例AAS患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組實(shí)施點(diǎn)陣CO2激光、富血小板血漿聯(lián)合治療方案，觀察組予以皮秒翠綠寶石激光、富血小板血漿聯(lián)合治療。比較兩組不良反應(yīng)持續(xù)時間（色素沉著時間、紅斑持續(xù)時間、水腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間），比較治療10周后兩組臨床療效，比較治療前及治療10周后兩組生活質(zhì)量[皮膚病生活質(zhì)量表（Dermatology life quality index，DQOLS）評分]、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancounver scar scale，VSS）評分]。結(jié)果：觀察組色素沉著時間、紅斑持續(xù)時間、水腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間均短于對照組（P＜0.05）。治療10周后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組DQOLS評分均較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組VSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿治療AAS療效顯著，可有效改善患者瘢痕狀態(tài)，減輕皮膚不良反應(yīng)程度，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]萎縮性痤瘡瘢痕；皮秒翠綠寶石激光；富血小板血漿；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.73? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0116-04

Effect of Picosecond Alexandrite Laser Combined with Platelet-rich Plasma Injection in the Treatment of Atrophic Acne Scars

YANG Yahui1，WU Yuanhui2，WEN Liying2，ZHAO Xuming2，DING Hongzhi3

（1.Outpatient Department，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Dermatology，Shangbancheng Prison Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy of picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection in the treatment of atrophic acne scars （AAS）. Methods? A total of 92 patients with AAS who were treated in the author's hospital between December 2019 and December 2020 were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 46 cases in each group. The control group received a combined treatment regimen of lattice CO2 laser and platelet-rich plasma injection， and the observation group received picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection? injection. The duration of adverse reactions （pigmentation time， erythema duration， edema duration， scab shedding time）， clinical efficacy after 10 weeks of treatment and scores of quality of life [Dermatology Quality of Life Scale （DQOLS）] and scar condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] before treatment and after 10 weeks of treatment were compared between the two groups. Results? The pigmentation time， erythema duration， edema duration and scab shedding time of observation group were significantly shorter than those of control group （P＜0.05）. After 10 weeks of treatment， the total effective rate was significantly higher in observation group than that in control group （P＜0.05）. The DQOLS scores of the two groups were significantly increased compared with those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group at the same time point （P＜0.05）. The VSS scores were significantly decreased in the two groups compared to before treatment， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. Conclusion? Picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection has a significant efficacy in the treatment of AAS， and it can effectively improve the scar status， relieve the skin adverse reactions， and improve the quality of life， and? has high clinical application value.

Key words： atrophic acne scars; picosecond alexandrite laser; platelet-rich plasma; quality of life

尋常痤瘡作為一類發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，胸背部、面部等皮脂腺較為豐富的區(qū)域更易發(fā)生[1]。機(jī)體毛囊中含有多種微生物，在尋常痤瘡發(fā)生后可使痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，其產(chǎn)生的脂酶可對皮脂造成分解，生成大量游離脂肪酸，并對炎性介質(zhì)產(chǎn)生一定趨化作用，誘導(dǎo)加重局部炎癥反應(yīng)[2-3]。隨著炎性破壞的加重，患者痤瘡部位可產(chǎn)生瘢痕，形成萎縮性痤瘡瘢痕，對患者容貌表現(xiàn)、生活質(zhì)量造成較大影響。目前臨床針對此類病變多采用手術(shù)切除、化學(xué)剝離、皮膚磨削、打孔植皮等方法進(jìn)行治療[4-5]，但均無法徹底清除瘢痕組織，甚至可引起局部組織纖維化，加重瘢痕表現(xiàn)，故而相關(guān)治療應(yīng)用受到很大限制。而隨著相關(guān)治療技術(shù)的發(fā)展，臨床引入點(diǎn)陣激光、激光磨削等多種激光掃描治療方案，可有效改善皮膚狀態(tài)，但仍舊面臨激光灼燒、紅斑水腫、色素沉著等不良治療反應(yīng)的加劇[6]。而皮秒翠綠寶石激光可利用其光學(xué)擊穿效應(yīng)促進(jìn)真皮膠原再生，同時其產(chǎn)生的非剝脫性點(diǎn)陣激光對皮膚損傷程度較低，可減少術(shù)后不良反應(yīng)。而富血小板血漿可通過收集自體血漿中血小板濃度較高成分在后續(xù)治療中促進(jìn)組織生長，近年來多與激光治療聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)面治療[7]。本次研究以皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿治療AAS，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年12月-2020年12月于筆者醫(yī)院就診的92例AAS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組、對照組，每組46例。觀察組男19例，女27例，年齡20～42歲，平均（29.56±6.52）歲。病程為1～6年，平均（3.26±0.87）年，V型瘢痕20例，U型瘢痕13例，M型瘢痕13例；對照組男17例，女29例，年齡為21～43歲，平均（29.71±6.59）歲。病程為1～6年，平均（3.22±0.85）年，V型瘢痕22例，U型瘢痕13例，M型瘢痕11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南》中AAS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，病情穩(wěn)定時間≥6個月；②患者年齡18～60歲；③患者及家屬對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕周圍皮膚感染或皰疹等病變者；②6個月內(nèi)接受過激光治療者；③存在增生性瘢痕者。

1.4 方法：首先對兩組患者面部皮膚治療區(qū)域進(jìn)行清潔，除去多余毛發(fā)，并在治療區(qū)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，封包處理1 h，隨后將乳膏清除，使用聚維酮碘消毒，為患者佩戴眼罩，治療人員常規(guī)佩戴護(hù)目鏡，隨后進(jìn)行激光治療。

1.4.1 激光治療：觀察組予以皮秒翠綠寶石激光治療，即采用755 nm翠綠寶石皮秒激光微透鏡陣列手具治療，調(diào)節(jié)點(diǎn)陣模式，將能量密度設(shè)置為0.71 J/cm2，光斑設(shè)置為6 mm×6 mm，脈寬設(shè)置為750 ps，頻率設(shè)置為5 Hz，單次治療需對治療區(qū)域掃描5遍。對照組實(shí)施點(diǎn)陣CO2激光治療，采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療儀進(jìn)行治療，能量密度設(shè)置為15 mJ/cm2，點(diǎn)陣密度設(shè)置為15%，功率調(diào)至15 W，保證600 ms的停留時間以及700 m間距，對治療區(qū)域進(jìn)行1次掃描，治療過程前后均需冰敷以減輕患者灼痛感。

1.4.2 富血小板血漿注射治療：兩組患者均提前備制富血小板血漿。抽取患者外周靜脈血15 ml，并將其置入檸檬酸鈉抗凝管內(nèi)，隨后以2 000 r/min離心5 min分離血成分，采用移液管將試管中部的血漿轉(zhuǎn)移至另一檸檬酸鈉抗凝管內(nèi)，隨后以2 500 r/min離心15 min，使富血小板血漿于試管底部沉淀，棄上層血漿，將留取的富血小板血漿置入胰島素注射器備用。兩組患者均于激光治療后4周行富血小板血漿注射治療，注射共3次，每次注射后需間隔2周再進(jìn)行下次注射。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)[9]：比較治療10周后兩組臨床療效，療效按照瘢痕改善面積占比分為三個等級，顯效為≥75%的瘢痕出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，有效為50%～＜75%的瘢痕出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，無效為瘢痕好轉(zhuǎn)面積＜50%，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 不良反應(yīng)持續(xù)時間：比較兩組不良反應(yīng)持續(xù)時間，包括色素沉著時間、紅斑持續(xù)時間、水腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間。

1.6.2 生活質(zhì)量[10]：比較治療前及治療10周后兩組生活質(zhì)量，使用皮膚病生活質(zhì)量表（DQOLS），涉及生理、心理、癥狀三個評估領(lǐng)域，共包含41項條目，每項0～4分，總分0～164分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.6.3 瘢痕情況（VSS評分）[11]：比較治療前及治療10周后兩組瘢痕情況，溫哥華瘢痕量表（VSS）涉及色澤、厚度、血管分布、柔軟度等評估項目，每項0～5分不等，總分0～15分，得分越高表示患者瘢痕越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，組內(nèi)不同期比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)持續(xù)時間比較：觀察組色素沉著時間、紅斑持續(xù)時間、水腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間均顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較：治療10周后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較：治療10周后，兩組DQOLS評分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 瘢痕情況比較：治療10周后，兩組瘢痕情況VSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

目前臨床治療痤瘡瘢痕的手段眾多，較為常見有注射填充、機(jī)械磨削、手術(shù)、化學(xué)剝脫、射頻、激光等。點(diǎn)陣CO2激光作為經(jīng)典的激光療法，可有效改善患者瘢痕狀況，但同時可對治療區(qū)域的皮膚造成直接損傷，患者術(shù)后可出現(xiàn)較長時間的水腫、紅斑、色素沉著、結(jié)痂等不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，影響其治療體驗及術(shù)后生活質(zhì)量[12]，且恢復(fù)時間較長，故探尋損傷較小的激光療法尤為重要。

皮秒激光屬于近年間激光療法領(lǐng)域新興技術(shù)，其目前已在太田痣等皮膚色素性疾病治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，因皮秒激光相對具備更短的脈寬，其在產(chǎn)生光熱治療效應(yīng)以及其較強(qiáng)的光機(jī)械效應(yīng)，在治療過程中治療區(qū)域皮膚所產(chǎn)生熱量較點(diǎn)陣CO2激光更少，患者周圍組織未受到顯著熱擴(kuò)散作用，出現(xiàn)炎癥后色素沉著的幾率亦更低，治療效果良好[13-14]。血小板可促進(jìn)血管生成、細(xì)胞分化及基質(zhì)形成，參與機(jī)體創(chuàng)面愈合，富血小板血漿在備制過程中可刺激血小板對生長因子的釋放，其注射治療則可在引導(dǎo)組織再生的同時誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活化，刺激細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)，有利于AAS患者的治療。本研究中，治療10周后，觀察組總有效率高于對照組，兩組VSS評分均有所降低，觀察組下降更顯著，提示皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿治療AAS具有顯著療效，可有效改善患者瘢痕狀態(tài)。分析其原因在于皮秒翠綠寶石激光可憑借其微透鏡陣列技術(shù)對激光器所發(fā)射的能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其重新聚集并產(chǎn)生非剝脫性點(diǎn)陣光束，在治療過程中可集中70%的能量于皮膚靶組織，將其余能量于靶組織周圍組織均勻分布，使高能量區(qū)被低能量背景區(qū)環(huán)繞，在該能量傳輸模式下產(chǎn)生光學(xué)擊穿效應(yīng)，并以此通過信號通路、細(xì)胞因子、壓力波對真皮膠原產(chǎn)生間接刺激，并引導(dǎo)其再生、修復(fù)，表現(xiàn)出明顯的嫩膚作用，配合血小板在組織再生中的參與作用，使患者瘢痕狀況得到有效改善。

AAS作為尋常痤瘡患者最常見的并發(fā)癥類型，其對容貌的影響可引起患者較為嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)以及社會功能減退，影響患者生活質(zhì)量。目前AAS臨床治療仍缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)方案，近年來臨床在激光治療的同時亦逐漸引入富血小板血漿治療，通過收集備制患者血漿中高濃度血小板部分為組織生長提供所需的生長因子促進(jìn)組織生長，目前已應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面、潰瘍治療中[15]。而皮秒激光是作為近年來激光領(lǐng)域的新療法，其所產(chǎn)生的光熱效應(yīng)、光機(jī)械效應(yīng)可有效清除色素顆粒，并降低皮膚組織熱損傷。本研究中，觀察組色素沉著時間、紅斑持續(xù)時間、水腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間均較對照組更短；治療10周后，兩組DQOLS評分均有所升高，且觀察組高于對照組，提示皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿治療AAS可有效減輕治療后不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于皮秒翠綠寶石激光波長為755 nm，點(diǎn)陣手具可借助FOCUSTM衍射透鏡微陣列技術(shù)重聚激光器發(fā)射的能量，使能量分布及能量傳輸模式更為合理，可形成光學(xué)擊穿效應(yīng)刺激具備組織生長，同時其所產(chǎn)生光束為非剝脫性點(diǎn)陣光束，對患者局部皮膚的熱損傷程度更低，患者術(shù)后恢復(fù)情況更為樂觀，可使患者生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上，采用皮秒翠綠寶石激光、富血小板血漿聯(lián)合治療AAS可取得顯著療效，使瘢痕狀態(tài)顯著改善，同時術(shù)后不良反應(yīng)輕微，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量得到改善，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顏雪珍，屈強(qiáng)強(qiáng)，黃麗萍，等.自血療法治療痤瘡臨床療效及對患者血清炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（1）：108-110.

[2]周靜芳，王艷玲，張維娜，等.強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸對尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質(zhì)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：44-47.

[3]Oge L K，Broussard A，Marshall M D.Acne vulgaris： diagnosis and treatment[J].Am Fam Physician，2019，100（8）：475-484.

[4]Mujahid N，Shareef F，Maymone M B C，et al.Microneedling as a treatment for acne scarring： a systematic review[J].Dermatol Surg，2020，46（1）：86-92.

[5]Ali B，ElMahdy N，Elfar N N.Microneedling （Dermapen） and Jessner's solution peeling in treatment of atrophic acne scars： a comparative randomized clinical study[J].J Cosmet Laser Ther，2019，21（6）：357-363.

[6]胡孟嬌，陳美琳，唐倩，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合鹵米松三氯生乳膏治療局限性慢性濕疹的療效評價[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2020，48（6）：637-640.

[7]莊化迪，馮杰，劉順英，等.富血小板血漿聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕療效和安全性Meta分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2020，36（2）：75-79.

[8]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[9]陳海亭，涂彩霞.微晶磨皮治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（4）：239-239.

[10]王曉玲，趙天恩，張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（9）：791-793.

[11]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：240-242.

[12]Galal O，Tawfik A A，Abdalla N，et al. Fractional CO2 laser versus combined platelet-rich plasma and fractional CO2 laser in treatment of acne scars： Image analysis system evaluation[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（6）：1665-1671.

[13]Torbeck R L，Schilling L，Khorasani H， et al.Evolution of the picosecond laser： a review of literature[J].Dermatol Surg，2019，45（2）：183-194.

[14]Saluja R，Gentile R D.Picosecond laser： tattoos and skin rejuvenation[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（1）：87-100.

[15]Xu J，Gou L，Zhang P，et al.Platelet-rich plasma and regenerative dentistry[J].Aust Dent J，2020，65（2）：131-142.

[收稿日期]2022-09-15

本文引用格式：楊亞慧，吳遠(yuǎn)慧，溫麗英，等.皮秒翠綠寶石激光聯(lián)合富血小板血漿注射治療萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：116-119.