車榮華

孕期出血是當前產(chǎn)科臨床常見癥狀之一。很多孕媽媽尤其是第一次懷孕者，發(fā)現(xiàn)出血后都比較慌張、憂心。其實，孕期出現(xiàn)出血的原因很多，不同時期有不同的情況。孕早期陰道出血大部分是先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等與懷孕相關(guān)疾病，大多數(shù)流產(chǎn)或妊娠失敗發(fā)生在此時期。孕中、晚期孕婦和胎兒相對穩(wěn)定，此時發(fā)生陰道出血大多跟早產(chǎn)、陰道與宮頸病變、見紅、胎盤早剝、前置胎盤等有關(guān)。下面筆者給大家介紹如何應(yīng)對孕期常見的9種陰道出血，以便孕媽媽應(yīng)對不時之需。

1.先兆流產(chǎn) 孕早期少量陰道出血，多表現(xiàn)為褐色分泌物，沒有腹痛，孕媽媽可以暫時觀察。這種情況可能屬于先兆流產(chǎn)，大部分胚胎是可以存活的，經(jīng)過處理及休息，出血就會停止。但如果有明顯腹痛且逐漸加重，或出血為鮮紅色且逐漸增多，建議孕媽媽立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做B超檢查，以了解胚胎發(fā)育情況。如果胚胎發(fā)育不良或出血量很大，意味著流產(chǎn)的不可避免，就需要及時做刮宮手術(shù)。

2.宮外孕 宮外孕引起的出血一般發(fā)生在孕早期，可伴隨不同程度的腹痛。宮外孕破裂會引起腹腔內(nèi)大出血及劇烈腹痛，嚴重的可能引發(fā)休克危及生命。因此，出現(xiàn)孕早期出血并伴有腹痛時，應(yīng)立即就診，不可延誤。應(yīng)立即進行B超、相關(guān)激素水平測定和婦科檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠。如果宮外孕不能排除，應(yīng)積極進行治療，以免延誤病情，出現(xiàn)生命危險。

3.葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后絨毛基質(zhì)微血管消失，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，像葡萄一樣相連成串。其中，完全性葡萄胎沒有胎兒及其附屬物，部分性葡萄胎伴有胎盤組織和／或胎兒。葡萄胎流產(chǎn)一般開始于閉經(jīng)后的2～3個月，流血多為斷斷續(xù)續(xù)少量出血，但有的會反復(fù)多次大量流血。孕媽媽可在孕早期做子宮B超監(jiān)測胚胎發(fā)育，及早發(fā)現(xiàn)葡萄胎。如早期妊娠反應(yīng)厲害，也要及時檢查排除葡萄胎。

4.陰道宮頸病 孕期陰道出血也可能不是產(chǎn)科問題，而是婦科方面的疾病，比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等。懷孕時雌孕激素水平增高，女性生殖器官會出現(xiàn)明顯充血，可能會在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰道出血。孕媽媽應(yīng)配合醫(yī)生進行婦科檢查，明確病因，做針對性處理。很多人在孕期拒絕做陰道檢查，擔心會引起流產(chǎn)，這是一個誤區(qū)。這種情況不會直接引發(fā)流產(chǎn)。

5.早產(chǎn) 在懷孕中晚期，未足月前出現(xiàn)少許陰道出血，或者腹部脹痛、破水，子宮強烈收縮并引起下墜感，肚子明顯變硬，這些都是早產(chǎn)的跡象。建議盡快住院治療。

6.見紅 在分娩前，孕媽媽會出現(xiàn)血性分泌物，出血顏色可能是茶褐色、粉紅色或紅色，量明顯比生理期少，預(yù)示臨產(chǎn)先兆。如果陰道流血量較多，超過平時月經(jīng)量，一般不是見紅，可能是前置胎盤或胎盤早剝導致的孕晚期出血。

7.胎盤早剝 一般情況下，胎盤會在寶寶出生后從子宮剝落。胎盤早剝是在妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的發(fā)病率約為1%，屬于妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，可能危及孕媽媽和胎兒的生命。孕媽媽大多表現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或伴陰道出血，有時出血量不多，卻出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸加快等休克癥狀。要及時到醫(yī)院檢查，防止意外發(fā)生。一般做超聲檢查往往提示胎盤異常增厚或胎盤后血腫。如血腫造成50%以上的胎盤與肌壁分離，胎動會減少或消失，危及孕媽媽和胎兒安全，需要立即手術(shù)終止妊娠。

8.前置胎盤 正常情況下，胎盤應(yīng)附著在子宮的前壁、后壁及側(cè)壁上。但總有些“不聽話”的胎盤會把“根須”扎根到子宮頸口的“危險區(qū)域”，稱為“前置胎盤”。臨床上，前置胎盤會發(fā)生無誘因、無痛性的反復(fù)陰道出血。這是因為懷孕中晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展，而與其附著處分離，血竇破裂，形成出血。

在孕28周前發(fā)現(xiàn)的前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)，孕媽媽千萬不要太緊張，70%～80%可能會隨著妊娠的進展，位置上移，變成正常位置的胎盤。極少數(shù)孕婦因為官腔操作史、子宮內(nèi)膜炎癥等原因，胎盤始終粘于子宮下段或?qū)m頸處，不能上移至正常位置，導致孕中晚期有陰道流血現(xiàn)象。應(yīng)及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會安排超聲檢查胎兒、胎盤情況，做出恰當?shù)膽?yīng)對。由于腹部超聲檢查可因胎頭覆蓋于子宮下段、母體肥胖、膀胱過度充盈或充盈欠佳等，導致測量不精確，一般推薦經(jīng)陰道超聲檢查，其更為準確且相對安全。孕媽媽不要擔心陰道超聲會增加出血風險。

前置胎盤一般不會直接影響胎兒發(fā)育，也不一定會直接威脅胎兒生命，孕媽媽不必為此過度擔憂。日?？梢赃M行適度的活動如散步，但不要劇烈運動，如跑、跳等，平時還要避免增加腹壓的動作（如提重物、抱小孩）及性生活。注意保持大便通暢，不必絕對臥床休息。少量出血者可以繼續(xù)妊娠；如果出血很多，危及孕媽媽和胎兒的安全，就不得不及時終止妊娠了。

9.前置血管破裂 以往比較少見，發(fā)病率約為1/2500。但隨著孕期超聲檢查的增多，發(fā)現(xiàn)胎盤臍帶異常增加，包括前置胎盤、低置胎盤、臍帶帆狀附著（帆狀胎盤）、多葉胎盤或副胎盤等，前置血管破裂的發(fā)病率亦相應(yīng)增加。孕媽媽如果是雙胎或多胎妊娠，或試管嬰兒妊娠的，發(fā)病率還會有所升高。

前置血管破裂的典型癥狀也是妊娠晚期無痛性陰道流血，可被誤認為前置胎盤。其實這是兩回事。正常情況下，胎兒與宮頸內(nèi)口之間隔著胎膜，沒有胎盤和血管。前置血管的臍血管橫跨子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，不受臍帶華通膠保護及胎盤組織支持。產(chǎn)科醫(yī)生看到前置血管都會立即提高警惕，因為一旦胎膜破裂，就會引起前置的血管發(fā)生撕裂，迅速導致胎兒嚴重失血，可在數(shù)分鐘內(nèi)導致胎兒死亡。

對有上述高危因素的孕媽媽，需要在孕中期行超聲篩查。一旦篩查發(fā)現(xiàn)有前置血管，需加強孕期管理。醫(yī)生會根據(jù)孕媽媽和胎兒的個體情況，在孕28～32周促胎肺成熟，孕34～36周選擇適宜時機剖宮產(chǎn)，保障母嬰安全健康。

總之，對孕期陰道出血，大多數(shù)是虛驚一場。少量的點滴褐色出血或者是少量的血性分泌物，通常問題不大。建議孕媽媽發(fā)現(xiàn)陰道出血后保持鎮(zhèn)靜，在家人的陪伴下來醫(yī)院就診，查明陰道出血的原因，并配合醫(yī)生針對性處理。特別需要注意的是，如果出血明顯增多或顏色鮮紅、劇烈腹痛時，應(yīng)該立即就醫(yī)，以免造成不可挽回的損害。