鐘春燕 許婉真

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，廈門 361000

近年來，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科臨床中的應用越來越廣泛，尤其對于難產(chǎn)產(chǎn)婦或合并產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦生命安全、提高圍產(chǎn)兒生存率的有效手段［1-2］。但在實際臨床中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后可能出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連、產(chǎn)后出血、抑郁等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦產(chǎn)后康復和生活質量帶來極大的影響，嚴重者甚至危及生命安全［3-4］。因此，加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期的護理配合對改善產(chǎn)婦預后具有重要的臨床意義?！叭诵螆D”護理是一種根據(jù)人形繪圖闡釋護理需求并針對性施護的模式，該護理模式主要以患者需求為中心，使護理措施更具個體化、針對性、全面性［5-7］。目前，“人形圖”護理模式在骨科、護理教學、普外科、產(chǎn)科等領域中應用優(yōu)勢逐漸凸顯，被認為可有效提高護理質量和護理滿意度［8-9］?；诖?，本研究選取行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，分析了“人形圖”護理模式在圍生期的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究采用前瞻性隨機對照研究方法。選取2022 年3 月至8 月在廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的85 例產(chǎn)婦為研究對象，編號后按照奇偶分為對照組和觀察組。對照組42 例，初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；年齡（29.38±3.11）歲（23～36歲）；孕周（39.16±0.58）周（38～41周）；體質量指數(shù)（BMI）（24.05±1.98）kg/m2（20.9～27.8 kg/m2）。觀察組43 例，初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡（28.97±3.08）歲（22～34 歲）；孕周（39.01±0.52）周（38～40 周）；BMI（23.92±2.02）kg/m2（20.5～28.1 kg/m2）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。（1）納入標準：①足月單胎；②具有剖宮產(chǎn)指征，且在廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩；③無手術禁忌證；④產(chǎn)檢資料和臨床信息完整；⑤產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)手術、麻醉以及相關風險均知情同意；⑥依從性良好。（2）排除標準：①存在溝通、理解障礙者；②既往有人流手術史；③存在凝血功能障礙或出血傾向者；④存在嚴重感染者；⑤患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥產(chǎn)婦患有傳染性疾病者；⑦因嚴重并發(fā)癥、轉院、情緒抵抗等因素導致脫落者。本研究已獲得廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

2.方法

對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護理模式干預，主要包括病房環(huán)境護理、健康宣教、生命體征監(jiān)測、康復指導、母乳喂養(yǎng)指導、藥物指導、疼痛護理、并發(fā)癥預防以及體位護理等。

觀察組在對照組的基礎上實施“人形圖”護理模式，具體措施如下：（1）臨床特征調查。通過查閱產(chǎn)婦基本資料、與家屬和產(chǎn)婦細致溝通獲取產(chǎn)婦家庭背景、既往史、社會關系、飲食及生活習慣、性格特征、心理狀態(tài)等信息，并繪制“樹形圖”。（2）護理需求評估。根據(jù)繪制的“樹形圖”，通過小組討論總結產(chǎn)婦的護理感受、期待以及各項需求，根據(jù)護理需求為產(chǎn)婦制定個性化的護理措施，并與產(chǎn)婦、家屬進一步溝通，優(yōu)化護理計劃。（3）“人形圖”護理。根據(jù)產(chǎn)婦人體輪廓繪制“人形圖”，對人體的每個部位做好詳細標記，將護理措施與產(chǎn)婦的每個部位進行對應。護理實施過程中，根據(jù)“人形圖”指示按照頭部、上肢、胸腹部、會陰、下肢以及背部進行相應的護理和檢查，護理內容包括口腔護理、肢體酸脹疼痛護理、皮膚護理、康復護理、母乳喂養(yǎng)護理等，尤其對于“人形圖”標紅的部位，應當作為重點護理部位。（4）加強人文關懷。護理過程中與產(chǎn)婦建立良好的關系，讓產(chǎn)婦充分感受到尊重和關愛，并及時給予針對性的健康知識引導。在住院后期，指導產(chǎn)婦和家屬學會基礎的護理技巧，根據(jù)“人形圖”模式建立全面的、正確的院外照護理念。

3.觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復指標，包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間、首次乳液分泌時間、切口愈合時間以及總住院時間。（2）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、72 h 及出院時的子宮復舊情況。采用產(chǎn)科常規(guī)的卷尺測量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上部和子宮底部的垂直距離，計算第1 次測量的距離與當日測量值的差值，該差值即為子宮底下降的距離［10］。在測量前，囑咐產(chǎn)婦排空尿液，并將手置于子宮底部適當按壓，再進行測量，每個產(chǎn)婦均由同一人負責測量，以免出現(xiàn)主觀誤差。（3）比較兩組產(chǎn)婦干預前、干預后的疼痛程度。采用一把標有0～10 刻度的標尺，將有刻度的一面背對產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀疼痛在標尺上指出相應的位置，醫(yī)護人員讀取該位置的數(shù)值即為視覺疼痛模擬量表（VAS）評分，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，≥4～7分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛［11］。（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、腹脹、便秘等。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)后康復指標、子宮復舊情況、均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；并發(fā)癥、疼痛程度以例（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.產(chǎn)后康復指標（表1）

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復指標比較（± s）

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復指標比較（± s）

注：對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護理模式干預，觀察組實施“人形圖”護理模式干預

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 42產(chǎn)后出血量（ml）567.38±64.18 694.72±80.66 8.064<0.001產(chǎn)后出血時間（d）3.97±0.56 4.45±0.69 3.525 0.001首次乳液分泌時間（h）27.34±5.25 31.19±6.74 2.955 0.004切口愈合時間（d）5.18±0.76 5.97±0.85 4.520<0.001總住院時間（d）7.22±1.09 8.65±1.21 5.728<0.001

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05），產(chǎn)后出血時間、首次乳液分泌時間、切口愈合時間、總住院時間均短于對照組（均P<0.05）。

2.子宮復舊情況（表2）

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊情況比較（cm，± s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊情況比較（cm，± s）

注：對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護理模式干預，觀察組實施“人形圖”護理模式干預

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 42產(chǎn)后24 h 2.45±0.55 2.41±0.59 0.323 0.747產(chǎn)后72 h 1.56±0.34 1.22±0.37 4.413<0.001出院時1.01±0.25 0.98±0.26 0.542 0.589

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、出院時的子宮下降高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但觀察組產(chǎn)后72 h 的子宮下降高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.疼痛程度（表3）

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦干預前后疼痛程度比較[例（%）]

干預前，兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.804，P=0.422）；干預后，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.065，P=0.039）。

4.產(chǎn)后并發(fā)癥（表4）

表4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例（%）]

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.924，P=0.048）。

討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見的手術方式，主要是通過切開產(chǎn)婦腹部和子宮分娩出圍產(chǎn)兒，有助于提高難產(chǎn)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全［12-13］。通常而言，產(chǎn)婦在剖宮手術之前會出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等不良情緒，術后容易發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后康復［14-16］。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施科學有效的護理措施促進產(chǎn)后康復至關重要?！叭诵螆D”護理模式遵循以人為本、以患者需求為中心的護理理念，通過繪制生動的人形圖說明產(chǎn)婦的實際護理需求，進而指導臨床實施針對性的、系統(tǒng)化的護理措施［17-19］。在國內的一項研究中，王惠和李娟［20］選取了82 例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為了對照組和研究組，分別實施常規(guī)護理和人形圖護理，結果顯示研究組護理質量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且研究組產(chǎn)婦疼痛良好率高于對照組（97.56%比82.93%，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.44%比9.76%，P<0.05），這在本研究中也得以體現(xiàn)。

臨床認為，加強與產(chǎn)婦和家屬的溝通，融入產(chǎn)婦角色是“人形圖”護理模式的基礎，不僅可以充分掌握產(chǎn)婦既往史、家庭環(huán)境、社會關系等臨床特征，而且有助于建立良好的護患關系，深入了解產(chǎn)婦內心心理需求，并根據(jù)需求制定個體化的護理計劃［9，21-22］。也有學者認為，通過繪制產(chǎn)婦人體輪廓可以具體、直觀地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦各部位的護理需求，在施護過程中根據(jù)“人形圖”側重重點護理部位，提高護理質量［17，23］。吳艷［24］研究指出，分娩預演聯(lián)合人形圖護理模式可以顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率和產(chǎn)后出血的風險。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間、首次乳液分泌時間、切口愈合時間、總住院時間均低于對照組（均P<0.05），且子宮復舊情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示與常規(guī)護理模式相比，“人形圖”護理模式可有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。分析其原因可能在于：（1）“人形圖”護理模式可以讓醫(yī)護人員全方位地了解產(chǎn)婦整體情況和需求，有利于醫(yī)護人員施護過程中根據(jù)產(chǎn)婦需求的變化及時調整、改善護理措施。（2）“人形圖”護理模式以產(chǎn)婦需求為中心，除了使產(chǎn)婦全身相應的部位得到專業(yè)的護理以外，還可以對重點護理部位實施針對性的康復護理，有助于縮短產(chǎn)后康復時間。

產(chǎn)后疼痛是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥，與切口疼痛、子宮收縮等因素密切相關［25-26］。有報道指出，產(chǎn)后疼痛是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復效果的主要因素，也可能導致產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒［27］。本研究結果顯示，觀察組干預后疼痛程度低于對照組（P<0.05），表明“人形圖”護理模式更利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，這對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復鍛煉依從性，促進產(chǎn)后康復具有重要的作用。此外，“人形圖”護理模式可以精細化護理措施，通過對產(chǎn)婦的每一個部位進行評估、施護，能夠及時預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），證實了“人形圖”護理模式在預防產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥方面具有積極的作用，與王友安等［28］研究結果相符。

綜上所述，“人形圖”護理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期的應用效果顯著，有助于促進產(chǎn)后康復，緩解疼痛［29］，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得推廣。