胡平，丁波，汪俊武，毛衛(wèi)斌，宋仁忠

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

骨質(zhì)疏松是常見代謝疾病，主要因骨形成減少、骨吸收增加導(dǎo)致，吸煙、酗酒、體力活動(dòng)少、缺鈣等均是常見誘發(fā)因素，跌倒或者摔落時(shí)，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，會(huì)引起慢性疼痛，導(dǎo)致脊柱后凸畸形，嚴(yán)重者可能會(huì)因脊柱受到壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓，降低生活能力，影響身心健康［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療OVCF 的主要手段，可有效緩解疼痛，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，短期療效得到肯定［2-3］。但骨質(zhì)疏松誘因仍存在，PVP 術(shù)后仍會(huì)遺留疼痛，且患者還面臨再次骨折風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。尤其是老年患者病情更為嚴(yán)重，再次骨折率較高。因此，老年OVCF 患者術(shù)后進(jìn)行有效輔助治療至關(guān)重要。近年，中醫(yī)藥不斷被用于骨質(zhì)疏松輔助治療中，藤黃健骨片是由熟地黃、骨碎補(bǔ)雞血藤等中藥組成，具有止痛、活血等功效，適用于脊柱炎、頸椎?。?］。本研究旨在觀察藤黃健骨片對(duì)老年OVCF 手術(shù)患者術(shù)后疼痛及骨密度（BMD）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的78 例老年OVCF 手術(shù)患者，時(shí)間為2020 年6 月至2022 年6 月，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）、觀察組（n=39）。對(duì)照組中，男性、女性分別14 例、25 例；年齡（66.36±4.19）歲，年齡范圍61～78 歲；骨折原因：跌倒或摔傷21 例、事故10 例、其他8 例；受傷至入院時(shí)間（16.25±2.37）d，范圍2～28 d；骨質(zhì)疏松病程<5 年：13 例；5～10 年：19 例；>10 年：7例。觀察組中，男性、女性分別12 例、27 例；年齡（66.87±4.20）歲，年齡范圍60～79 歲；骨折原因：跌倒或摔傷22 例、事故8 例、其他9 例；受傷至入院時(shí)間（16.87±2.51）d，范圍1～26 d；骨質(zhì)疏松病程<5 年：14 例；5～10 年：20 例；>10 年：5 例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①OVCF 符合2021 年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)骨密度、X 線或者CT 等檢查確診；②患者年齡≥60 歲；③新鮮骨折，在院進(jìn)行手術(shù)治療；④術(shù)后定期至院進(jìn)行隨訪，時(shí)間超過3 個(gè)月；⑤精神正常，且依從性好；⑥簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②因服藥、多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝者；③伴心肝腎等重要臟器功能不全者；④對(duì)本次使用藥物過敏者；⑤病理性骨折者；⑥伴其他代謝性疾病者；⑦脊髓或者神經(jīng)根受壓者。

1.3 方法

患者均接受PVP 治療，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，體位選擇俯臥位，于C 型臂透視下定位傷椎并標(biāo)記，利用1%利多卡因進(jìn)行局麻，滿意后，經(jīng)皮由椎弓根穿刺，入針角度為45°，達(dá)到椎體后緣處，過程中注意不要傷及神經(jīng)；在C 型臂透視下，將預(yù)先調(diào)配好的骨水泥緩慢注入椎體，一邊注入一邊退針，靠近椎體邊緣時(shí)停止注射，觀察骨水泥彌散度，滿意后取出穿刺針及套管。隨后對(duì)傷口清洗，并進(jìn)行止血、包扎處理。（1）對(duì)照組：術(shù)后接受常規(guī)治療，如給予抗感染處理，口服碳酸鈣D3 片（北京朗迪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，每片含500 mg 鈣），1 片/天；口服骨化三醇軟膠囊［正大制藥(青島)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143141，規(guī)格：0.5 μg］1 粒/天。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合藤黃健骨片（湖南方盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090570，規(guī)格：0.5 g）治療，口服，3～6 片/次，2 次/天。服藥至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛度：于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］法進(jìn)行評(píng)估，總分共計(jì)0～10 分，得分越低，患者疼痛越輕。（2）骨密度（BMD）、血清指標(biāo)：①于治療前、治療3 個(gè)月，采用美國(guó)GE Lunar 雙能X 線骨密度儀測(cè)定腰椎、股骨頸的BMD 值。②血清指標(biāo)：采集患者空腹外周靜脈血5 mL，進(jìn)行常規(guī)離心處理（速率為3 500 r/min，時(shí)間為10 min，半徑15 cm），取血清，采用放射免疫分析法測(cè)定骨鈣素（OST）、骨特異性堿性磷酸酶（BAP）水平；按照北京福瑞潤(rùn)澤生物技術(shù)公司提供的試劑盒說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛度

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分不斷下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（） 分

表1 兩組VAS評(píng)分比較（） 分

2.2 腰椎、股骨頸BMD

治療前，兩組BMD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個(gè)月，兩組腰椎、股骨頸BMD均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組股骨頸、腰椎BMD比較（）g/cm2

表2 兩組股骨頸、腰椎BMD比較（）g/cm2

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 血清骨代謝指標(biāo)

治療前，兩組血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個(gè)月，兩組血清OST、BAP顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（） μg/L

表3 兩組血清指標(biāo)比較（） μg/L

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松患者骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加，受到外力作用時(shí)容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致OVCF［7］。PVP 是治療老年OVCF 患者的重要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者疼痛程度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，有效重建椎體，但術(shù)后若未經(jīng)有效抗骨質(zhì)疏松治療，會(huì)增加再骨折率［8-9］。西醫(yī)在OVCF 術(shù)后多采用碳酸鈣D3 片、常規(guī)抗骨質(zhì)疏松等藥物治療，雖然可在一定程度上提高骨密度，但整體效果不盡如人意［10］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨痹”“骨枯”等范疇，疾病與肝腎功能有關(guān)，腎主骨生髓，若腎氣虧虛，髓海失養(yǎng)，不生骨，導(dǎo)致骨枯；遭遇創(chuàng)傷后，骨斷筋傷，靜脈受損，氣血虧虛，運(yùn)行乏力，瘀血內(nèi)生，不通則痛［11-12］。治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血、接骨等為主要原則。藤黃健骨片屬于中藥制劑，方中熟地黃能夠補(bǔ)血、益精填髓，鹿銜草可強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，骨碎補(bǔ)能活血止痛、補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨，肉蓯蓉性溫，歸腎，可補(bǔ)肝腎、益精血，淫羊藿歸肝、腎，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)濕，雞血藤具有補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)等作用，萊菔子能行氣、消食理氣；諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)腎、活血、止痛等功效［13］。

測(cè)定BMD 能夠有效反映骨量的增減情況。OST是骨形成的重要指標(biāo)，由成骨細(xì)胞合成并分泌，可了解成骨細(xì)胞狀態(tài)；BAP 可評(píng)價(jià)骨細(xì)胞功能，若骨過度破壞，BAP 水平會(huì)顯著升高［14］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組；且治療3 個(gè)月，觀察組腰椎、股骨頸BMD 高于對(duì)照組，血清OST、BAP 水平低于對(duì)照組，結(jié)果表明，藤黃健骨片應(yīng)用于老年OVCF 手術(shù)患者中，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，提高M(jìn)BD，改善骨代謝水平。原因在于，藤黃健骨片中熟地黃可調(diào)節(jié)免疫、抗衰老；骨碎補(bǔ)中含有黃酮等成分，能夠提高骨膠原分泌，加速骨組織修復(fù)，促進(jìn)骨愈合，抗骨質(zhì)疏松；淫羊藿中的提取物能夠誘導(dǎo)骨髓細(xì)胞誘導(dǎo)破骨細(xì)胞分化，增加骨強(qiáng)度，改善骨代謝；肉松蓉等成分也可抗骨質(zhì)疏松；合用能夠通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨，改善骨代謝水平［15］。

綜上所述，藤黃健骨片應(yīng)用于老年OVCF 手術(shù)患者中，可減輕患者術(shù)后疼痛度，提高患者BMD水平，改善骨代謝。