卓正平,張厚云,周清華,白 洲
(重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院,重慶 400000)
肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。近些年,受各種致癌因素的影響,該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非小細胞肺癌(NSCLC)在所有肺癌中占70% ~80%[2-3]。NSCLC 患者在疾病初期多無明顯癥狀,經(jīng)臨床確診時往往已處于中晚期,錯失了手術(shù)治療時機。對于驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 患者,臨床治療較為棘手,一線治療以化療為主,雖然可有效控制患者的病情,但易引起胃腸道不適、骨髓抑制等不良反應,降低患者的治療依從性,從而影響治療效果[4-5]。因此,在化療期間需予以輔助性干預手段,以減少化療所帶來的不良反應,提高臨床治療效果。毫米波穴位照射主要是以中醫(yī)理論為指導,對患者的特定穴位進行照射,通過毫米波產(chǎn)生的諧振效應導致生物組織形成生物效應,進而達到治療的目的。但臨床關(guān)于毫米波穴位照射聯(lián)合化療治療驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 的研究報道較為缺乏。本文對2022 年1 月至2022 年12 月本院收治的60 例驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 患者進行研究,旨在分析毫米波穴位照射聯(lián)合化療治療驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 的效果。
選取2022 年1 月至2022 年12 月本院收治的60 例驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 患者,按隨機數(shù)表法分為常規(guī)化療組和毫米波照射組,各30 例。常規(guī)化療組:男18 例,女12 例;年齡23 ~71 歲,平 均 年 齡(56.31±4.89)歲;體 重 指 數(shù)(BMI)18.4 ~27.3 kg/m2,平均BMI(25.36±0.48)kg/m2。毫米波照射組:男20 例,女10 例;年齡20 ~75 歲,平均年齡(56.20±4.72)歲;BMI 18.5 ~27.4 kg/m2,平均BMI(25.41±0.53)kg/m2。兩組的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)患者經(jīng)病理檢查確診為驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC。(2)患者具有較高的治療依從性。(3)患者的預計生存期>3 個月。(4)患者的KPS 評分大于80 分。(5)患者自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)存在其他惡性腫瘤者。(2)處于妊娠期者。(3)合并嚴重的臟器損傷者。(4)存在嚴重的腦器質(zhì)性疾病者。(5)存在意識障礙,難以進行正常交流者。(6)存在全身性感染者。(7)存在傳染性疾病者。(8)合并血液系統(tǒng)病癥者。
常規(guī)化療組進行常規(guī)化療,方法是:肺鱗癌患者采取GP 方案(吉西他濱+ 奈達鉑)化療,在化療第1 d、第8 d 靜脈滴注吉西他濱(生產(chǎn)企業(yè):正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,批準文號:國藥準字H20093404),用量為1000 mg/m2;在化療第1 d 靜脈滴注奈達鉑(生產(chǎn)企業(yè):江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H20064294),用量為80 mg/m2。21 d 為1 個周期,共治療6 個周期。肺腺癌患者采取AP 方案(培美曲塞二鈉+ 奈達鉑)化療,在化療第1 d 靜脈滴注培美曲塞二鈉(生產(chǎn)企業(yè):四川匯宇制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20173302),用量為500 mg/m2;在化療第1 d 靜脈滴注奈達鉑,用量為80 mg/m2。21 d 為1 個周期,共治療6 個周期。毫米波照射組于常規(guī)化療組基礎上加以毫米波穴位照射治療,具體方法如下:使用毫米波治療儀〔生產(chǎn)企業(yè):珠海和佳醫(yī)療設備股份有限公司,型號:IZL-2003II,批準文號:粵食藥監(jiān)械( 準) 字2011 第2260805 號〕進行治療,三個照射頭發(fā)出的毫米波波長分別為4.9 mm、5.6 mm、7.1 mm,毫米波輸出功率為60 ~80 mW。對足三里穴(位于外膝眼下3 寸,距脛骨前嵴一橫指,脛骨前肌上方)與關(guān)元穴(位于前正中線上,臍正中下3 寸處)進行照射,30 min/ 次,2 次/d。7 d 為1 個療程,連續(xù)治療6 個療程。
(1)療效:完全緩解(CR):病灶消失,且維持4 周;部分緩解(PR):病灶縮小≥50%,維持4 周;疾病穩(wěn)定(SD):病灶縮小<50% ;疾病進展(PD):病灶增大>25%??傆行?(CR 例數(shù)+PR例數(shù))/30×100%。(2)不良反應:統(tǒng)計骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。(3)免疫功能:于治療前、治療后(6 個周期化療結(jié)束后)采集兩組的靜脈血(5 mL),離心獲取血清后,以流式細胞儀(生產(chǎn)企業(yè):青島瑞斯凱爾生物科技有限公司,型號:RaiseCyte2L6C,批準文號:魯械注準20202220934)測定血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。(4)體力恢復情況:于治療前、治療后(6 個周期化療結(jié)束后)以Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準(KPS 評分)[6]進行評估。提高:評分較治療前增加≥l0 分;穩(wěn)定:評分較治療前增加或減少<10 分;降低:評分較治療前減少≥10 分。恢復較好=(提高例數(shù)+ 穩(wěn)定例數(shù))/30×100%。(5)兩組治療前后的腫瘤標志物水平。
選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
毫米波照射組的治療總有效率高于常規(guī)化療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]
毫米波照射組的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)化療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良反應的比較[例(%)]
治療前,兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,毫米波照射組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)化療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組免疫功能的比較(± s)
表3 兩組免疫功能的比較(± s)
組別 例數(shù) CD3+(%)CD%)CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)化療組 30 62.56±3.47 58.31±3.05 32.21±2.16 29.05±1.52 1.20±0.31 1.01±0.20毫米波照射組 30 62.69±3.58 68.49±3.97 32.10±2.10 41.38±3.42 1.26±0.35 1.79±0.46 t 值 0.143 11.138 0.200 18.045 0.703 8.517 P 值 0.887 0.000 0.842 0.000 0.485 0.000
毫米波照射組的體力恢復情況優(yōu)于常規(guī)化療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組體力恢復情況的比較[例(%)]
治療前,兩組的CYFRA21-1、CEA 水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,毫米波照射組的CYFRA21-1、CEA 水平均低于常規(guī)化療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組腫瘤標志物水平的比較(± s)
表5 兩組腫瘤標志物水平的比較(± s)
組別 例數(shù) CYFR治療前 治療后 治療前 治療后毫米波照射組 30 5.54±1.25 2.38±0.29 18.41±5.16 8.24±2.26常規(guī)化療組 30 5.58±1.29 3.69±1.03 18.11±5.18 11.48±3.74 t 值 0.122 6.705 0.225 4.161 P 值 0.903 0.000 0.823 0.000
肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,具有高發(fā)病率、高致死率[7-8]。近些年,因人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活壓力的增加,使得該病的患病人數(shù)急劇增加[9-10]。據(jù)統(tǒng)計,其中NSCLC 患者的人數(shù)占所有肺癌患者的七成。受限于我國早期診斷肺癌技術(shù)的水平,全國性的肺癌篩查不可能大范圍實施,相關(guān)篩查工作比較困難。肺癌患者一旦確診,大部分患者都是中、后期。肺癌的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成了嚴重的影響。據(jù)統(tǒng)計,70%的NSCLC患者在確診時已處于局部晚期或為轉(zhuǎn)移性腫瘤,不適合進行根治性手術(shù)治療[11-12]。對于驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC,臨床尚無針對性治療手段,多采取化療來延長患者的生存期。伴隨臨床醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展,化療藥物及臨床治療水平不斷優(yōu)化提升,化療已成為驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 患者的治療基石[13-14]。雖然化療技術(shù)的快速發(fā)展使得肺癌患者的生存率得以提升,但化療藥物存在較強的細胞毒性,在抗腫瘤的同時,化療藥物還會對機體正常組織細胞造成損傷,影響整體治療效果。本研究結(jié)果顯示,毫米波照射組的治療總有效率高于常規(guī)化療組,體力恢復情況優(yōu)于常規(guī)化療組;治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)化療組;表明毫米波穴位照射聯(lián)合化療治療驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 的效果優(yōu)于單純化療,可加快患者的體力恢復,改善免疫功能,提高生存率。中醫(yī)認為,足三里穴主治胃腸、虛勞諸證,為強壯保健要穴;關(guān)元為養(yǎng)生吐納、吸氣、凝神之處,具有固本培元、補益下焦之功。二者配伍,可有效提高機體免疫力。毫米波是一種電磁波,其與人體某些組織在新陳代謝期間形成的振蕩頻率相契合。毫米波的生物學效應作用于足三里與關(guān)元穴,可產(chǎn)生穴位與毫米波的協(xié)同作用,起到調(diào)節(jié)臟腑功能、提高機體免疫力的功效。同時,毫米波與生物組織的諧振可影響細胞膜對離子的通透性,啟閉離子通道,進而提高免疫細胞的活性,有效抑制腫瘤生長與增殖,緩解疾病癥狀,促進患者體力恢復,提高其生存率[15]。本研究結(jié)果還顯示,毫米波照射組的不良反應發(fā)生率較常規(guī)化療組低,這主要是由于毫米波穴位照射療法可通過對足三里穴與關(guān)元穴進行照射,促使局部產(chǎn)生共振作用,刺激穴位產(chǎn)生生物效應,進而有效減少不良反應。CYFRA21-1 是NSCLC 的首選腫瘤標志物,CEA 是最早被證實的腫瘤標志物[15]。從本研究中可以看出,通過毫米波穴位照射聯(lián)合化療治療NSCLC,可促進腫瘤細胞凋亡,治療效果明顯。
綜上所述,毫米波穴位照射聯(lián)合化療治療驅(qū)動基因陰性Ⅳ期NSCLC 的療效顯著,可有效控制患者的病情進展,改善其體力狀況,加快其免疫功能的提高,減少化療不良反應的發(fā)生,最終改善其生存質(zhì)量,延長其生存時間,且具有較高的安全性。