凌曉彤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 528000）

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床最常見的慢性心血管綜合征，主要特點(diǎn)是體循環(huán)動脈血壓升高，能引起頭暈、頭痛、煩躁、易怒等癥狀，可能會使肝、脾、腎等器官功能衰減[1]。當(dāng)今社會受到人們生活習(xí)慣改變、生活壓力大等因素的影響，導(dǎo)致EH 的發(fā)病率越來越高[2]。《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國EH 的患病率高達(dá)27.9%[3]。在如此龐大的患病基礎(chǔ)上，我們很難忽視單獨(dú)運(yùn)用西藥降壓所產(chǎn)生的一系列副作用。反觀中醫(yī)藥，其治療EH 的方法雖然不盡相同，但臨床療效卻非常顯著，且副作用小、作用緩和。為此，本文就EH 中醫(yī)病機(jī)及治療的研究進(jìn)展論述如下，以期為本病的治療提供參考。

1 EH 的中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 古代文獻(xiàn)中EH 的病因病機(jī)

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)體系中并無“高血壓”這一病名，但根據(jù)其特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?！钡确懂?。古代中醫(yī)認(rèn)為肝風(fēng)為EH 的病因之一[4]?！端貑枴分杏涊d：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《類證治裁》中說：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定?！庇纱丝梢?，EH 臨床表現(xiàn)之一的頭暈?zāi)垦Ｅc肝受風(fēng)邪或肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)。其次，腎精虧虛也是EH 不可忽視的病因之一。《素問》中記載：“頭痛癲疾，甚則入腎?！薄鹅`樞》中說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！背酥猓嬍?、情志內(nèi)傷也是導(dǎo)致EH 的原因?！度驑O一病證方論》中提到：“喜怒憂思，致臟氣不行……使人眩暈吐逆，眉目疼痛，眼不得開。”闡明了情志因素對人體臟腑經(jīng)絡(luò)的影響。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)中EH 的病因病機(jī)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對于EH 的病因病機(jī)有了更多不同的認(rèn)識。肖倩倩[5]認(rèn)為EH 的中醫(yī)病因主要是痰濕、瘀血、熱毒等。周忠民等[6]認(rèn)為EH 的病因是肝郁脾濕。王玉民等[7]秉持血脈理論，認(rèn)為EH 的主要病機(jī)為絡(luò)脈閉阻、營血壅盛。王敏等[8]認(rèn)為EH 是以腎虛為致病之根，肝風(fēng)為致病之標(biāo)，脾為致病之源。概括下來，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)重在火、飲、虛等[9]。

2 中醫(yī)對EH 的辨證分型

2011 年《高血壓中醫(yī)診療指南》指出，EH 的發(fā)病原因是七情六欲過度、飲食勞傷及年邁體衰，病在心、肝、脾、腎，病性有實(shí)有虛或虛實(shí)夾雜。該指南將EH 分為肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、陰虛陽亢、腎精不足、氣血兩虛和沖任失調(diào)7 個證型[10]。

2.1 肝火上炎證

林玲等[11]認(rèn)為更年期EH 實(shí)證者大多病位在肝，多是由于陽盛體質(zhì)，肝氣偏激，使五臟六腑的功能失調(diào)，導(dǎo)致肝失疏泄，形成肝陽上亢、肝火上炎。

2.2 痰濕內(nèi)阻證與瘀血內(nèi)阻證

思慮過度則損傷脾臟，導(dǎo)致津液輸布失常，濕聚成痰阻滯中焦，清陽不能升發(fā)，就會引起眩暈。周柳等[12]認(rèn)為EH 多為脾虛痰濁證。國醫(yī)大師顏德馨認(rèn)為EH 的病機(jī)多為肝陽偏亢，痰濁內(nèi)停[13]。賈海驊等[14]通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，以痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)為病機(jī)的EH患者占比最高。

2.3 陰虛陽亢證

國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為EH 的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為肝陽上亢[15]。魏建梁等[16]以為，久病傷腎或先天不足，導(dǎo)致腎精虧損；或情緒易怒，肝陽上亢，則發(fā)為頭暈?zāi)垦！?/p>

2.4 腎精不足證

腎為先天之本，藏精生髓，若腎陰不充，髓海不足，則發(fā)為眩暈。肝腎同源，肝陰有賴于腎臟陰精的涵養(yǎng)，腎陰虧虛則肝陰不足，水不涵木[17]，正如葉天士所說：“水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動，煩勞陽升，病斯發(fā)矣”。

2.5 氣血兩虛證

氣的推動作用是使脈血持續(xù)運(yùn)行的重要條件。夏立立等[18]以為，EH 的關(guān)鍵病機(jī)是氣血失調(diào)。隋代巢元方在論述“風(fēng)頭眩”時，強(qiáng)調(diào)“由血?dú)馄摗保囱獨(dú)馓撊鯐?dǎo)致眩暈[19]。

2.6 沖任失調(diào)證

更年期女性由于天癸、腎氣、沖任逐漸衰弱，加上生活、工作壓力較大，情緒常不穩(wěn)定，使得肝藏血和疏泄功能出現(xiàn)障礙，肝氣郁結(jié)而化火[20]，進(jìn)而出現(xiàn)潮熱盜汗、頭暈頭痛、內(nèi)心煩躁、失眠等癥狀。肖長江教授認(rèn)為更年期EH 的病機(jī)與腎陰、腎陽兩虛，不能滋養(yǎng)肝木、肝陽偏亢有關(guān)[21]。

3 EH 的中醫(yī)治法

3.1 中藥治療

3.1.1 中醫(yī)辨證論治 近現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性EH 的病機(jī)重在火、飲、虛等。中醫(yī)針對EH 多主張辨證論治，以下分別論述：（1）火證的治療。肝火旺盛應(yīng)清肝瀉火、平肝潛陽，龍膽瀉肝湯等降壓驗(yàn)方均可清肝火。此外，心火旺盛可用梔子豉湯，胃火旺盛可用白虎湯，腸火熾盛當(dāng)清腸泄熱通便。若上述各臟器均有火，可用大柴胡湯。（2）飲證的治療?；嬂侵嗅t(yī)治療EH的原則之一。茯苓杏仁甘草湯、澤瀉湯可化上焦停飲，二陳湯可化中焦停飲，五苓散可化下焦停飲。水飲熱化而成濕熱下注者可選用二妙丸等，水飲寒化上沖時，為了散寒化飲，可選用吳茱萸湯。（3）虛證的治療。治虛證應(yīng)先健脾補(bǔ)脾，可用半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、吳茱萸湯等。腎陰虛時，方選六味地黃丸、左歸飲；腎陽虛時，方選腎氣丸。

3.1.2 中西藥聯(lián)合治療 中西藥聯(lián)合治療EH 效果顯著。羅敏、徐宗佩[22]在治療原發(fā)性EH 時，組方多寒溫并用，效果顯著。李佳奇等[23]研究發(fā)現(xiàn)，西藥聯(lián)合加味黃連溫膽湯能改善H 型EH 痰瘀互結(jié)證患者的癥狀并降低左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。王雁等[24]應(yīng)用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減治療H 型EH 陰虛陽亢證患者，效果明顯。趙鑫等[25]發(fā)現(xiàn)龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療EH 效果顯著，可明顯改善患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。林龍勝[26]研究證實(shí)，EH 肝陽上亢證患者用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療效果確切。許云等[27]發(fā)現(xiàn)復(fù)方龍葵膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片治療肝陽上亢型EH 可有效降低患者的血壓水平。

3.2 非藥物治療

EH 的中醫(yī)治療，除了使用中藥外，還有很多非藥物療法，如針灸、推拿、耳穴按摩等，下面分別論述。

3.2.1 針灸療法 針灸療法是非藥物降低血壓的有效方法，它作為中醫(yī)特色療法之一，在治療EH 中具有操作簡便、效果顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療EH 的常用方法之一。（1）針法治療。賈雪梅等[28]對46 例EH 患者進(jìn)行針灸治療發(fā)現(xiàn)效果顯著。賀微朦[29]通過針刺四神聰穴治療老年EH 患者48 例，結(jié)果顯示治療后患者的癥狀均得到緩解。邱澤靈等[30]發(fā)現(xiàn)針刺聽宮穴對輕中度EH 有較好的降壓效果，且少有不良反應(yīng)。（2）灸法治療。張昆等[31]發(fā)現(xiàn)合用隔茂香散灸臍加絡(luò)活喜治療EH 能有效降低血壓，改善患者的臨床癥狀。陸健等[32]通過穴位敷貼治療EH，主穴取內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、太沖穴，結(jié)果顯示降壓效果較服用西藥更好。王彩悅等[33]總結(jié)國醫(yī)大師賀普仁教授的經(jīng)驗(yàn)，對EH 患者的氣海穴進(jìn)行灸法治療，3 周后患者的癥狀完全改善。

3.2.2 穴位推拿療法 穴位推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過對人體的經(jīng)絡(luò)穴位用手指或手掌進(jìn)行有節(jié)律的活動，以達(dá)到促進(jìn)血液流動、緩解肌肉痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)理陰陽目的的一種外治法。通過穴位推拿治療，能有效改善EH 患者的血壓，無毒副作用，同時還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（1）手足部推拿。手足部反射區(qū)是人體各器官對應(yīng)的反射區(qū)，對手足部反射區(qū)進(jìn)行推拿可直接調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而降低血壓。張康[34]在研究中給予對照組常規(guī)西藥雙氫噻嗪和β受體阻滯劑治療，給予觀察組手足部穴位推拿治療，結(jié)果顯示觀察組的治療效果更好。（2）頭部穴位推拿。鄧小燕[35]研究了頭部點(diǎn)穴推拿配合西醫(yī)常規(guī)醫(yī)治EH的效果，將患者分為兩組，給予對照組口服硝苯地平緩釋片加卡托普利片治療，給予觀察組百會穴、風(fēng)池穴、肩井穴、太陽穴、印堂穴等頭部穴位推拿治療，結(jié)果顯示，頭部穴位推拿的治療效果更顯著，能有效降低血壓。（3）耳穴按摩。中醫(yī)認(rèn)為，人體的臟腑可以在耳部的相應(yīng)位置找到，這些位置被稱為耳穴。對耳穴進(jìn)行適度的按壓、揉捏，使其產(chǎn)生麻脹痛等感覺，可以預(yù)防及治療多種疾病。許美琴等[36]發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合降壓保健操能降低EH 患者的血壓水平，改善其睡眠質(zhì)量。周亞濱等[37]認(rèn)為對皮質(zhì)下穴、神門穴、交感穴、降壓溝穴、內(nèi)分泌穴等耳穴進(jìn)行按摩，降壓效果顯著。

4 小結(jié)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，EH 的發(fā)病率逐年升高，關(guān)于本病的治療也引起了越來越多的關(guān)注。雖然西藥可以有效控制血壓，但一些患者長期用藥后會出現(xiàn)耳鳴、惡心、頭痛等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在EH 的治療中起著不可或缺的作用，與西藥聯(lián)合使用可以在保證療效的基礎(chǔ)上最大程度地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。但在中醫(yī)藥治療EH 方面，目前尚缺乏系統(tǒng)且明確的治療方案，未來還需要開展更多的研究加以明確。同時，還應(yīng)加大中醫(yī)藥降壓療效和臨床使用安全性方面的研究力度，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的精華。