李天祺 楊玉婷 楊 瓊

股骨頭壞死是骨科常見的一類難治性疾病[1]。近年來,中國股骨頭壞死發(fā)病人數(shù)逐漸增多,達1000萬人[2]。對于其治療,主要是采取以全髖關節(jié)置換術為代表的手術療法。然而,患者術后髖關節(jié)康復進程較慢,同時由于髖關節(jié)置換術屬于有創(chuàng)治療,術后多伴有疼痛,且部分患者在術后伴有焦慮、抑郁等不良情緒,這些不利因素均延長了患者的住院時間。目前術后常規(guī)骨科護理采用標準化流程,缺乏對患者個體化的護理干預措施,且缺乏術后康復干預措施,直接影響了患者術后功能恢復,降低了髖關節(jié)置換的治療優(yōu)勢。因此,迫切需要進一步優(yōu)化目前護理干預措施以加快髖關節(jié)功能恢復,縮短住院時間。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)理論為指導,通過運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術和方法,對疾病進行辨證施護,以達到維護患者健康的目的[3]。系統(tǒng)性功能訓練有別于普通功能訓練,是一種系統(tǒng)、規(guī)范且全面的訓練,其在臨床應用的過程中,能進一步規(guī)范包括髖關節(jié)功能訓練在內(nèi)的多種訓練,因而在臨床中能夠發(fā)揮更為有效的作用[4]?；诖?本研究觀察中醫(yī)特色護理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓練對于改善患者髖關節(jié)功能、減少手術并發(fā)癥、減輕術后疼痛、改善心理狀態(tài)的作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2022年5月在深圳平樂骨傷醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的股骨頭壞死患者為研究對象。最終納入符合要求的患者102例進行入組試驗,采用隨機數(shù)字表法分為對照組51例和觀察組51例。對照組:男29例,女22例;年齡41～68歲,平均(55.7±4.2)歲;單側病變40例,雙側病變11例。觀察組:男24例,女27例,年齡44～69歲,平均(56.5±5.4)歲;單側病變45例,雙側病變6例。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:經(jīng)影像學檢查確診為股骨頭壞死,具有髖關節(jié)置換手術指征并同意參加本研究的患者。排除標準:資料不全患者;合并其他嚴重疾病患者。

1.3 方法對照組給予骨科常規(guī)護理干預,包括:(1)起居護理:病床宜使用透氣硬板床,并采用軟墊、繃帶調整臥位,以減輕患肢不適感。(2)病情觀察:觀察患者體位是否正確,將患者的患肢擺放于中立外展30°功能位,動作要輕柔,移動患肢時,必須對患肢進行妥善的保護,觀察固定裝置是否有效,松緊度是否適宜,觀察患肢腫脹與血運情況,有無血液循環(huán)障礙的表現(xiàn),了解疼痛的性質及程度,必要時遵醫(yī)囑給予必要的止痛藥,采取疼痛護理等相關措施以減輕患者疼痛感。(3)飲食指導:食用清淡、營養(yǎng)、易于消化的食物,避免食用辛辣、肥膩、刺激性食物。(4)心理疏導:多與患者溝通交流,詳細告知患者術后注意事項,疏導患者的不良情緒。(5)用藥指導:遵醫(yī)囑適時給予止痛、抗感染等治療,告知患者相關藥物使用方法。

觀察組在骨科常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)特色護理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓練。成立中醫(yī)特色護理小組。小組成員通過邀請本科室關節(jié)置換手術團隊授課,采用集中學習的方式對股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術的相關業(yè)務知識進行學習,探討患者的手術方案、術后髖關節(jié)功能的恢復、術后并發(fā)癥、術后情志失調等問題,并根據(jù)中醫(yī)相關理論制定個體化的中醫(yī)特色護理方案,具體干預措施如下:(1)飲食中醫(yī)特色護理:在飲食護理中根據(jù)患者的年齡、體質以及發(fā)病氣候、地域等諸多因素,并結合食物的性味歸經(jīng)合理選擇食物。氣滯血瘀證患者建議多食用橘子、山楂、赤小豆、紅糖等食物,多飲用玫瑰花茶、紅花黑豆湯;氣血虧虛證患者建議多食用大棗、桂圓、枸杞子、瘦肉、山藥等食物,多飲用黃芪山藥粥、人參豬蹄湯;濕熱內(nèi)蘊證患者建議多食用薏苡仁、冬瓜、綠豆等食物,多飲用薏苡仁排骨湯、冬瓜老鴨湯;寒濕痹阻證患者建議多食用茯苓、生姜、羊肉等食物,多飲用茯苓陳皮湯、當歸生姜羊肉湯。(2)并發(fā)癥中醫(yī)特色護理:①肺部感染護理:囑患者避風寒,慎起居,可循經(jīng)叩背:叩拍足太陽膀胱經(jīng)穴位,促進肺臟氣血流通[5];②關節(jié)脫位護理:若出現(xiàn)脫位,及時告知管床醫(yī)師進行復位,并在24 h內(nèi)進行局部冷敷,24 h后可采用消炎散外敷以活血止痛、舒筋活絡;③深靜脈血栓護理:護理人員可采用穴位按摩,促進血脈運行,從而預防下肢深靜脈血栓,患者保持平臥位,按揉太溪、昆侖、承山及涌泉穴,以患者出現(xiàn)酸、麻及脹痛感為宜[6];④壓瘡護理:若出現(xiàn)壓瘡,前期可采用中藥外敷,外敷可選用紫草油或云南白藥,二者皆能活血止痛、疏通經(jīng)絡,后期可采用中藥涂擦,涂抹由麝香、連翹、乳香、金銀、地丁等中藥聯(lián)合構成的麝香生肌膏,可促進壓瘡面的修復。(3)術后疼痛中醫(yī)特色護理:穴位點按:用點揉法按壓曲泉、足三里、三陰交等穴位,力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。(4)情志失調中醫(yī)特色護理:采用五音療法:護理人員可用宮音之高亢使之憤怒,治療憂思過度傷脾的患者,如播放《紅旗頌》《梅花三弄》等音樂[7];護理人員可用商音之歡悅使之開心治療憂傷過度傷肺的患者,如播放《將軍令》《陽春白雪》等音樂[7];護理人員可用角音之悲涼中和憤怒過度傷肝的患者,如播放《春江花月夜》《姑蘇行》等音樂[7];護理人員可用徽音之火熱中和喜樂過度而傷心的患者,如播放《梁?！贰抖吃隆返纫魳穂7];護理人員可用羽音之思索治療恐慌過度而傷腎的患者,如播放《塞上曲》《鷓鴣飛》等音樂[7]。(5)系統(tǒng)性功能訓練:術后1～3 d:護理人員對患者進行每次5 min的肌肉按摩,同時指導患者對其進行患肢肌肉收縮訓練及趾屈曲及趾背伸運動,每個動作先放松5 s,再收縮5 s,反復訓練,每次20 min,每日3次;術后4～6 d,護理人員一手托住患者足踝,一手托膝蓋下,在患者承受范圍內(nèi)屈髖,保持0°～45°,每次10 min,每日3次,避免動作幅度過大引起關節(jié)疼痛;術后7～14 d:下床活動訓練,并逐漸增加運動量,以患者身體承受能力為準[8]。

1.4 觀察指標及療效評價標準(1)比較2組患者護理前、后的髖關節(jié)功能Harris評分。Harris評分包含疼痛程度、步態(tài)、日常活動功能等項目,分值的高低與髖關節(jié)功能呈正比[9]。(2)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)比較2組患者疼痛程度。采用視覺模擬量表(VAS)對患者術后疼痛程度進行評估,無疼痛為0分,隨著疼痛程度增加分值上升,最高為10分,分別于術前、術后3 d、術后1周對2組患者進行評估[10]。(4)比較2組患者心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情況。SAS評分標準:邀請患者根據(jù)SAS評分標準進行自我評分,分值越高代表患者焦慮越嚴重。SDS評分標準:評分方法與SAS評分相同,標準分越高則癥狀越重[11]。(5)比較2組患者的護理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷進行評價,總分100分,其中90～100分為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為一般滿意,<60分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后髖關節(jié)功能Harris評分比較護理前,2組患者的髖關節(jié)功能Harris各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,2組患者的髖關節(jié)功能Harris各項評分均較護理前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后Harris評分比較 (分,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者VAS評分比較2組患者術前VAS評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術后3 d、1周VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

表3 2組患者干預前后VAS評分比較 (分,

2.4 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分情況對比 (分,

2.5 2組患者護理滿意度比較觀察組的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度對比 (例,%)

3 討論

股骨頭壞死的病因較多,可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關節(jié)脫位等方面,而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因主要包括皮質類固醇藥物應用、長期過量飲酒、減壓病等方面。股骨頭壞死在任何年齡段均可發(fā)病,尤其多見于30～50歲男性,是引起青壯年致殘率較高的一類難治性骨科疾病。對于其發(fā)病機制,目前仍存在爭議,大多數(shù)專家認為該病是由遺傳易感性、代謝因素和影響血供的局部因素聯(lián)合作用導致的[12]。對于股骨頭壞死的治療,股骨頭塌陷較重,有晚期動脈閉塞表現(xiàn)、出現(xiàn)關節(jié)功能嚴重喪失或中度以上疼痛,應選擇人工關節(jié)置換術[13]。但患者術后常伴有疼痛、焦慮、抑郁等困擾,且部分患者存在相關并發(fā)癥的困擾,進一步延緩患者術后髖關節(jié)功能的恢復進程。此外,常規(guī)護理無法根據(jù)個體之間的差異進行針對性的護理措施,傳統(tǒng)功能訓練多局限于股四頭肌的訓練,缺乏多肌群的訓練,導致患者髖關節(jié)功能恢復緩慢,患者配合度較低,嚴重影響術后康復進程。因此,對患者采取科學、系統(tǒng)、有效的護理干預措施和功能訓練具有重要意義。

此病可歸屬于中醫(yī)學“骨痹、骨蝕”范疇,研究顯示,中醫(yī)藥對于股骨頭壞死的治療具有獨特優(yōu)勢,目前中藥單體、中藥湯劑、中成藥制劑、針灸、針刀、推拿等治療股骨頭壞死的臨床療效已得到臨床證實[14],尤其是在股骨頭壞死經(jīng)過全髖關節(jié)置換術后,及時地采用中醫(yī)辨證施護有利于促進患者髖關節(jié)功能恢復[15]。中醫(yī)特色護理是中醫(yī)藥學科的一類重要分支,其理論核心強調整體觀念、辨證施護[16]。中醫(yī)膳食護理遵循“辨證施食、相因相宜”的基本原則,在藥食同源的基礎上,對于疾病亦當藥食同治,本研究中,通過結合發(fā)病時節(jié)、患者體質等因素,對不同患者的證型提供針對性的膳食指導,有利于促進術后氣血化生與運行,為人體元氣的恢復提供有力保障。針對術后出現(xiàn)肺部感染,采用循經(jīng)叩背以調節(jié)肺經(jīng)氣血;針對術后出現(xiàn)關節(jié)脫位,采用消炎散外敷以舒筋通絡;針對術后出現(xiàn)深靜脈血栓,采用穴位按摩以疏通經(jīng)脈氣血;針對術后出現(xiàn)壓瘡,采用中藥外敷、中藥涂擦以活血化瘀、利濕斂瘡;本次研究提示上述中醫(yī)特色護理能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。針對術后疼痛的患者,觀察組患者采用穴位點按的方法,中醫(yī)學理論認為“痛則不通、通則不痛”,因此本研究采用穴位點按以疏通經(jīng)絡止痛。本次研究結果顯示,觀察組患者術后3 d、1周VAS評分均低于對照組(P<0.05),提示穴位點按能有效緩解患者術后疼痛。針對術后出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者,本研究在中醫(yī)陰陽五行理論的指導下,在觀察組中采用五音療法。研究結果顯示,相比于對照組,觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05),結果表明觀察組采用的五音療法能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明,有效的系統(tǒng)性功能訓練可防止股骨頭壞死患者廢用性肌肉萎縮,可促使髖關節(jié)功能早日恢復。本次研究結果顯示,觀察組患者髖關節(jié)功能Harris評分明顯高于對照組(P<0.05),這是因為觀察組患者在各個階段采用了更為全面、科學、有效的系統(tǒng)性功能訓練,使得患者術后康復訓練循序漸進,有利于患者加速康復進程。

綜上所述,將中醫(yī)特色護理干預與系統(tǒng)性功能訓練應用于股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術的患者,可有效改善患者髖關節(jié)功能,減少術后并發(fā)癥,減輕術后疼痛,改善心理狀態(tài),具有較好的臨床推廣價值。