陸筠華

【摘要】目的：分析小兒感染性疾病診斷中C-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)價(jià)值。方法：研究對(duì)象共取樣86例，收治時(shí)間為2022年2月—2023年2月，根據(jù)感染病原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組（n=30，細(xì)菌感染性患兒）、病毒感染組（n=30，病毒感染性患兒）和健康對(duì)照組（n=26，同期健康體檢小兒），對(duì)比觀察C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平及其陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：對(duì)比C-反應(yīng)蛋白水平，細(xì)菌感染組（56.54±7.32）mg/L>病毒感染組（7.87±1.04）mg/L>健康對(duì)照組（3.88±0.93）mg/L，對(duì)比血清淀粉樣蛋白A水平，細(xì)菌感染組（287.45±56.37）mg/L>病毒感染組（136.47±53.19）mg/L>健康對(duì)照組（7.18±1.50）mg/L，對(duì)比C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率，細(xì)菌感染組93.33%>病毒感染組70.00%>健康對(duì)照組0.00%，對(duì)比血清淀粉樣蛋白A陽(yáng)性率，細(xì)菌感染組86.67%>病毒感染組3.33%>健康對(duì)照組0.00%（P<0.05）。結(jié)論：臨床檢測(cè)淀粉樣蛋白 A、血清 C-反應(yīng)蛋白水平可提升小兒感染性疾病早期鑒別準(zhǔn)確性，為治療方案擬定提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】小兒感染性疾??；診斷價(jià)值；血清淀粉樣蛋白A

Value of Serum Amyloid A and C-Reactive Protein in Diagnosis of Infectious Diseases in Children

LU Junhua

Ningxian County Peoples Hospital， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745200， China

【Abstract】Objective： To analyze the detection value of C-reactive protein and serum amyloid A in the diagnosis of infectious diseases in children. Methods： A total of 86 cases were sampled， and the treatment time was from February 2022 to February 2023. According to the results of the culture and detection of infectious pathogens， they were divided into bacterial infection group （n=30， children with bacterial infection）， virus infection group （n=30， children with viral infection） and healthy control group （n=26， children with healthy physical examination at the same time）. The levels of C-reactive protein， serum amyloid A and their positive detection rates were compared and observed. Results： Compared the C-reactive protein level， bacterial infection group （56.54±7.32） mg/L> virus infection group （7.87±1.04） mg/L> healthy control group （3.88±0.93） mg/L. Compared with the serum amyloid A level， bacterial infection group （287.45±56.37） mg/L> virus infection group （136.47±53.19） mg/L> healthy control group （7.18±1.50） mg/L. Compared the positive rate of C-reactive protein， bacterial infection group was 93.33%> virus infection group was 70.00%> healthy control group was 0.00%. Compared the positive rate of serum amyloid A， bacterial infection group 86.67%> virus infection group 3.33%> healthy control group 0.00%（P<0.05）. Conclusion： Clinical detection of amyloid A and serum C-reactive protein levels can improve the accuracy of early identification of infectious diseases in children and provide guidance for the formulation of treatment plans.

【Key Words】Infectious diseases in children； Diagnostic value； Serum amyloid A

小兒感染性疾病是發(fā)生率較高的一種兒科疾病[1]，小兒因機(jī)體免疫力較弱，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育良好，很容易因病原體入侵（病毒、細(xì)菌）而造成機(jī)體感染，若治療不及時(shí)，則有可能?chē)?yán)重?fù)p傷患兒器官[2]，甚至危及其生命，而小兒感染性疾病早期通常并沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，難以準(zhǔn)確鑒別是細(xì)菌感染還是病毒感染，無(wú)法及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，而病原體檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，技術(shù)要求高，同樣可能會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[3]，不利于改善其預(yù)后，為此，研究取收治時(shí)間為2022年2月—2023年2月的86例小兒感染性疾病患者資料，分析評(píng)價(jià)了血清淀粉樣蛋白A和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共取樣86例，收治時(shí)間為2022年2月—2023年2月，根據(jù)感染病原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組（n=30，細(xì)菌感染性患兒）、病毒感染組（n=30，病毒感染性患兒）和健康對(duì)照組（n=26，同期健康體檢小兒）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果明確；②病毒抗原呈陽(yáng)性；③血液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；④表現(xiàn)出明確的感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性免疫功能缺陷；②繼發(fā)性急性感染性疾?。虎劢?周接受抗病毒、抗感染治療；④有先天性心臟病者。細(xì)菌感染組，年齡0.4～12歲，平均年齡（5.82±1.34）歲，男16例，女14例，病程 1～7 d，平均病程（3.16±1.05）d；病毒感染組，年齡0.5～12歲，平均年齡（5.89±1.32）歲，男15例，女15例，病程 1～7d，平均病程（3.20±1.09）d；健康對(duì)照組，年齡0.5～12歲，平均年齡（5.82±1.30）歲，男13例，女13例。三組一般資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

入院時(shí)，及時(shí)抽取患兒5mL空腹靜脈血，離心 10 min，分離出上部血清，應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)試劑盒，采用免疫比濁法檢測(cè)患兒血清SAA（淀粉酶樣蛋白A）水平，測(cè)評(píng)結(jié)果超過(guò)10mg/L即表示陽(yáng)性。采用定量免疫熒光分析儀及相關(guān)原裝試劑，借助免疫熒光法對(duì)患兒血清CRP（C-反應(yīng)蛋白）水平，測(cè)評(píng)結(jié)果超過(guò)5mg/L即表示陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察細(xì)菌感染組、病毒感染組、健康對(duì)照組的血清淀粉樣蛋白A和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)水平以及其陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平

對(duì)比C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)水平，細(xì)菌感染組>病毒感染組>健康對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 觀察C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽(yáng)性情況

對(duì)比C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽(yáng)性率，細(xì)菌感染組>病毒感染組>健康對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

小兒感染性疾病的病因與病原體入侵有關(guān)[4]，常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒性感染兩種類(lèi)型，相較于成年人，小兒往往并沒(méi)有發(fā)育完善的免疫系統(tǒng)，因此普遍存在免疫力低的情況，當(dāng)發(fā)生感染性疾病時(shí)病情進(jìn)展十分快速[5]，若未能第一時(shí)間采取對(duì)癥治療措施，則有可能引起嚴(yán)重的后果，危及患兒生命。然而小兒感染性疾病在發(fā)病早期臨床癥狀并不典型[6]， 多以發(fā)熱為主，僅依據(jù)患兒體征與癥狀并不能很快的明確患兒感染類(lèi)型，往往會(huì)延誤最佳治療時(shí)間。病原體檢測(cè)盡管可更為準(zhǔn)確的對(duì)病原體感染類(lèi)別進(jìn)行鑒別，但需要耗用較長(zhǎng)的時(shí)間，且技術(shù)要求較高，不適用于早期小兒感染性疾病的鑒別診斷[7]，因此選擇合適的指標(biāo)檢測(cè)方案，第一時(shí)間區(qū)分疾病感染種類(lèi)，對(duì)促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸、對(duì)癥施治均有著重要意義。相關(guān)研究表明，在小兒感染性疾病的早期診斷中，血清淀粉樣蛋白A和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)可有效鑒別小兒是細(xì)菌感染還是病毒感染[8]，在后續(xù)對(duì)癥治療方案擬定中可提供準(zhǔn)確的診斷參考依據(jù)，有助于保護(hù)患兒生命安全。

分析表1表2數(shù)據(jù)：對(duì)比C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)水平，細(xì)菌感染組>病毒感染組>健康對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽(yáng)性率，細(xì)菌感染組>病毒感染組>健康對(duì)照組（P<0.05），提示在小兒感染性疾病診斷中C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平檢測(cè)數(shù)據(jù)可作為重要參考依據(jù)，原因在于：依據(jù)病原感染類(lèi)型，可將小兒感染性疾病劃分為病毒性感染與細(xì)菌性感染兩種類(lèi)型，而上述兩種類(lèi)型的感染性疾病需要盡早采取不同的用藥方案進(jìn)行對(duì)癥治療，因此，早期鑒別診斷患兒病原菌感染類(lèi)型尤為重要，而患兒早期癥狀并不典型，診斷工作存在一定的難度，病原體培養(yǎng)檢測(cè)雖然是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有污染樣本的問(wèn)題[9]，檢驗(yàn)結(jié)果具有一定滯后性，檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，難以迅速有效的明確患兒病情。血清淀粉樣蛋白A則是組織淀粉樣蛋白A 前體物質(zhì)，屬于一類(lèi)經(jīng)肝臟所產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[10]，此蛋白在機(jī)體發(fā)生感染、炎癥時(shí)，血清濃度會(huì)產(chǎn)生顯著的變化，特別是在感染急性期，患兒血清淀粉樣蛋白A水平會(huì)出現(xiàn)集聚性升高現(xiàn)象，甚至比正常值高出100倍左右，在細(xì)菌性感染診斷中，血清淀粉樣蛋白A并不具有較強(qiáng)的特異性。C-反應(yīng)蛋白可與細(xì)菌細(xì)胞壁中的磷酸膽堿結(jié)合[11]，也屬于肝臟生成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞吞噬能力，激活補(bǔ)體的活性，當(dāng)患兒機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，其C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)明顯上升[12]，但同時(shí)，病毒無(wú)法積極與C-反應(yīng)蛋白結(jié)合，故在檢測(cè)病毒性感染疾病時(shí)，患兒C-反應(yīng)蛋白水平的變化往往并不明顯[13]，人體C-反應(yīng)蛋白水平在正常狀態(tài)下處于較低水平，當(dāng)受到細(xì)菌感染、梗死、免疫復(fù)合物質(zhì)等因素干擾時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素可刺激肝臟細(xì)胞[14]，增加C-反應(yīng)蛋白合成量。

綜上所述，臨床檢測(cè)淀粉樣蛋白 A、血清 C-反應(yīng)蛋白水平可提升小兒感染性疾病早期鑒別準(zhǔn)確性，為治療方案擬定提供指導(dǎo)。

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