李潤淼 張紹華 趙彥

【摘要】月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”。卵巢儲備功能下降指女性出現(xiàn)卵巢中卵母細胞的數(shù)目減少或質(zhì)量下降，引起生殖功能減退[1]，該病在女性人群中的發(fā)生率大約為 10%，是引起月經(jīng)過少病的常見病因[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用雌激素代替療法，臨床療效尚不可觀。養(yǎng)精種玉湯源自《傅青主女科》，為養(yǎng)血聚精的代表方劑，具有滋補肝腎，填精益血之功。趙彥教授運用養(yǎng)精種玉湯加味治療卵巢儲備功能低下的月經(jīng)過少療效顯著。

【關鍵詞】卵巢儲備功能低下；月經(jīng)過少；養(yǎng)精種玉湯；名醫(yī)經(jīng)驗

Professor Zhao Yans Experience in Treating Oligomenorrhea with Decreased Ovarian Reserve Function

LI Runmiao1， ZHANG Shaohua1， ZHAO Yan2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Menstrual oligomenorrhea refers to those who have normal menstrual cycle， significantly less menstrual volume than before， less than 2 days， or even a few drops. It is called "oligomenorrhea". Decreased ovarian reserve function refers to the reduction of the number or quality of oocytes in the ovary in women， resulting in the decline of reproductive function[1]. The incidence of this disease in the female population is about 10%， which is a common cause of oligomenorrhea[2-3]. Estrogen replacement therapy is widely used in modern medicine， and its clinical effect is not significant. Nourishing Essence and Seed Jade Soup， originated from Fu Qing Zhu Nu Ke， is a representative prescription for nourishing blood and gathering essence. It has the function of nourishing liver and kidney and filling lean blood. Professor Zhao Yan has a significant effect on the treatment of oligomenorrhea with low ovarian reserve function by using the modified Yangjing Ziyu Decoction.

【Key Words】Low ovarian reserve； Menorrhagia； Nourishing essence and jade soup； Experience of famous doctors

卵巢儲備功能減退（DOR）是指存在于卵巢內(nèi)卵母細胞數(shù)量的減少與質(zhì)量的降低[4]，現(xiàn)在生育能力的大幅下降與其有著重要關系，卵巢功能的減退是導致自然受孕和輔助生殖技術成功率降低的主要原因[5]。在現(xiàn)在醫(yī)學中DOR的概念中月經(jīng)的變化不作為其重點強調(diào)的對象，但是隨著卵巢功能的逐步衰退其月經(jīng)也顯現(xiàn)出了明顯的變化，例如月經(jīng)周期的延長、經(jīng)量變少至甚至到最終的閉經(jīng)。月經(jīng)過少是作為 DOR 的早期的且最為常見臨床癥狀，臨床上可見婦女月經(jīng)量較前有著明顯的減少[6]，或行經(jīng)時間較前有著明顯縮短，1日即凈，更有甚者點滴即凈。在當今社會中隨著女性婚育、生育年齡的推遲和以及國家開放的三胎政策，卵巢早衰等問題越來越受到大眾的關注。且西醫(yī)治療的DOR所致的月經(jīng)過少，常常以雌孕激素補充療法為首選，然而在現(xiàn)如今的生活中隨著大眾養(yǎng)生保健意識的逐漸增強，較多數(shù)患者對雌孕激素藥物的補充療法的產(chǎn)生了較大的抵觸情緒。傳統(tǒng)醫(yī)學在治療 DOR所致的月經(jīng)過少，常常采用內(nèi)治療法，以調(diào)整臟腑氣血的功能，恢復機體的功能，為調(diào)節(jié)月經(jīng)、改善癥狀、提高生育率提供了擴寬的新的思路，且患者易于接受。趙彥教授，石家莊市名中醫(yī)，第四批省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第四批省老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，從事臨床教學工作30余年，在臨床上的診治過程中趙教授善用經(jīng)方來治療月經(jīng)病及其他婦科的常見疾病，臨床效果顯著，現(xiàn)筆者有幸侍診，自選典型醫(yī)案以期對DOR月經(jīng)過少的臨床診治有所啟發(fā)。

月經(jīng)過少最早被記載在《素問·腹中論》中，“病名血枯。此得之年少時，有所大脫血”[7]，年少之時有大量失血的病史，且未能及時調(diào)理氣血，導致血虛日久，經(jīng)量逐減少直至經(jīng)血枯竭。西晉時期，王叔和在《脈經(jīng)》中記載，月經(jīng)過少的病機為“亡其精液”[8]，“經(jīng)水少” 作為病名首次出現(xiàn)。此病多因寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣血虛弱等病因病機有關。該病的病變部位主要涉及肝、腎兩臟，病程較長。筆者通過跟隨趙彥教授臨床門診時發(fā)現(xiàn)，趙彥教授運用養(yǎng)精種玉湯加味治療DOR月經(jīng)過少取得了滿意療效，同時改善了其它伴隨癥狀。故加以總結并舉案分析，希望能夠為臨床治療提供思路。

1 驗案舉隅

驗案1 李某，女，32歲。首診為2021年10月20日，因月經(jīng)減少兩年，加重2月，來趙師門診就診，自帶西醫(yī)檢查化驗單，報告顯示：FSH：1.3mIU/mL AMH：0.7ng/mL?，F(xiàn)刻下癥為月經(jīng)量少，行經(jīng)高潮期衛(wèi)生巾上經(jīng)血1元硬幣大小，lmp10.19，痛經(jīng)，行經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)色暗，有血塊，行經(jīng)時小腹針刺樣疼痛，腰酸腿軟，頭暈乏力，舌紫暗有瘀斑瘀點，脈澀無力。趙教授給予處方：熟地30g，當歸15g，白芍15g，山萸肉30g，生山楂20g，香附15g，紅花10g，木香10g，杜仲20g，山藥20g，牛膝20g炙甘草20g。每日1劑，水煎服，分兩次溫服，共21劑。

2021年11月11日二診：患者按照上方服用14劑后，效可，腰酸腿軟，頭暈乏力癥狀較前減輕，現(xiàn)無其他不適癥狀，舌色暗紅，少量微瘀斑瘀點，脈澀。守上方去杜仲，加澤瀉10g。每日1劑，水煎服，分早晚溫服，共7劑。

2021年11月18日三診：患者服上方，效可。現(xiàn)偶有腰酸腿軟，lmp11.17 經(jīng)色暗紅，少量血塊，行經(jīng)時小腹部針刺樣疼痛較前減輕，行經(jīng)高潮期經(jīng)量為上次周期經(jīng)量2倍，復查顯示：FSH：1.5mIU/ mL AMH：1.7ng/mL。守上方去紅花，山楂，加艾葉20g，益母草20g，生姜3片，大棗5枚為藥引。每日1劑，水煎服，共28劑。

按語：養(yǎng)精種玉湯源自《傅青主女科》，為養(yǎng)血聚精的代表方劑，具有滋補肝腎，填精益血之功。而此案中患者為中年女性，因工作熬夜，傷及肝腎，腎精不足，則精血虧虛，沖任氣血衰少，血海滿溢不多，所以月經(jīng)量減少。腎虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟。患者行經(jīng)小腹刺痛，為瘀血內(nèi)停，導致沖任阻滯，故月經(jīng)量少，色黑有塊。舌脈所現(xiàn)均為腎虛血瘀之象，故可辯證為腎虛血瘀證，故趙彥教授選用養(yǎng)精種玉湯合當歸地黃飲加減，意在補腎益精，理氣活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用補益肝腎，調(diào)經(jīng)益血，活血化瘀，恢復沖任氣血，另有腰酸腿軟，故加杜仲，牛膝補益肝腎。患者行經(jīng)前乳房脹痛，故加香附理氣解郁調(diào)經(jīng)，加木香行氣止痛。行經(jīng)小腹刺痛故加山楂，紅花活血化瘀。使全方補而不滯。二診時諸癥緩解，故守上方加澤瀉利水以行滯。三診時諸癥基本消失，復查雌激素跟卵巢儲備功能水平已接近正常，故守上方加益母草，艾葉溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

驗案2 金某，女，40歲，首診為2022年11月2日，患者于2022年10月中旬與人爭吵后，乳房脹痛，小腹刺痛，患者以月經(jīng)量較前減少，小腹刺痛為主訴來趙師門診就醫(yī)，lmp10.20 月經(jīng)量少，色黑有塊，乳房脹痛，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，平素小腹冷痛，檢查結果顯示：AMH：2.0ng/mL，舌紫暗有瘀斑，苔白，脈弦澀有力，趙教授給予處方：熟地30g，當歸15g， 白芍15g，山萸肉30g，山楂20g，香附15g，紅花10g，烏藥10g，青皮10g，木香20g，澤瀉20g，柴胡20g，吳茱萸20g。每日1劑，水煎服，分兩次溫服，共14劑。

2022年11月16日二診：患者服上方，效可。現(xiàn)乳房脹痛較前減輕，小腹部刺痛消失，小腹冷痛較前減輕。復查抗苗勒氏管激素，結果顯示：AMH：2.9ng/mL?，F(xiàn)無其他不適癥狀，舌色紅，舌尖瘀斑瘀點，脈弦澀。守上方去紅花，山楂，加肉桂10g，干姜5g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服，共14劑。后隨訪半年，患者月經(jīng)量正常。半年后隨訪，患者月經(jīng)量正常。

按語：患者中年女性，平素急躁易怒，肝氣郁結，氣機逆亂，沖任虧虛，血?？仗摚试陆?jīng)量少；肝氣郁滯氣機不暢，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色暗有血塊，肝郁氣滯，經(jīng)脈澀滯，故乳房脹痛；小腹刺痛為淤血內(nèi)停，沖任阻滯，故經(jīng)行澀少，色暗；舌舌紫暗有瘀斑，苔白，脈弦澀有力，為氣滯血瘀之證。此病時以肝郁氣滯，氣滯血瘀之象，故趙老師選用養(yǎng)精種玉湯合逍遙散加味，以疏肝解郁，理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)。二診時癥狀減輕，小腹冷痛故去紅花，山楂，加肉桂10g，干姜5g。以溫經(jīng)散寒。

2 小結

現(xiàn)代醫(yī)學認為，卵巢儲備功能減退發(fā)病的機制較為復雜，與醫(yī)源性的損傷、遺傳、心理等諸多的因素有著密切關系，常以AMH、 AFC等作為評判卵巢儲備功能的指標，但是缺乏統(tǒng)一的評價標準與診斷標準，故在臨床診治過程中易發(fā)生過度醫(yī)療等情況?，F(xiàn)代醫(yī)學治療DOR常常以激素的補充為首選治療。患者對西藥的不良反應與風險心存顧慮，輔助生殖技術需個體化制定方案，如何嚴格掌握助

中醫(yī)治療在調(diào)理月經(jīng)的臨床效果良好?，F(xiàn)代醫(yī)學對 DOR 導致的月經(jīng)減少常采用激素的補充療法為首選治療，且對早期出現(xiàn)月經(jīng)過少癥狀時的重視程度較低，且患者對雌孕激素藥物的接受度差，中醫(yī)在“治未病”的指導思想下辨證施治，調(diào)理月經(jīng)，緩解癥狀，且方便、安全，患者依從性高，故取得良好療效。趙師認為此病主因腎精虧虛，故采用養(yǎng)精種玉湯為底方進行加味，以達補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；若患者月經(jīng)有血塊加紅花，牛膝等，若有四肢不溫，加桂枝等，若小腹冷痛加肉桂，吳茱萸等；該病病程長較長，發(fā)病過程較為緩慢，辯證分型較多，應在今后的治療方法的實施上增加更多的臨床研究，尤其是在養(yǎng)精種玉湯的研究，以便日后為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢打下堅實基礎。

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