李燦輝 周 峰

湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院肺病科 411228

慢性咳嗽是臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),具有遷延難愈、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。在中醫(yī)學(xué)中,慢性咳嗽屬于“咳嗽”“久咳”范疇,由外感六淫邪氣、內(nèi)傷情志飲食所致,病位在肺,肺陰虛為虛,痰濕、肝火、痰熱為實(shí),虛實(shí)交雜,則致肺失宣降、痰熱蘊(yùn)肺,當(dāng)以清熱宣肺、止咳豁痰治之[2]。穴位敷貼為中醫(yī)特色療法,可通過(guò)經(jīng)脈作用于全身,使經(jīng)脈通暢、祛痰化飲[3]。桑貝止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》：“蓋肺體屬金,畏火者也,過(guò)熱則咳……且肺為嬌臟……最易受邪,不行表散則邪氣留連而不解?！币陨Ｘ愔顾陨⒅沃?可疏風(fēng)解表、宣肺鎮(zhèn)咳[4]。穴位敷貼與桑貝止嗽散聯(lián)合治療慢性咳嗽的相關(guān)研究較少,故本文擬以分組對(duì)照法探究桑貝止嗽散聯(lián)合穴位敷貼治療慢性咳嗽患者的臨床效果及對(duì)血清LTB4、LTD4水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò),選取于我院就診2020年11月—2021年12月126例慢性咳嗽患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位敷貼組、桑貝止嗽散組、聯(lián)合組,各42例。其中穴位敷貼組男22例,女20例;年齡25～67歲,平均年齡(44.68±7.84)歲;病程2～13個(gè)月,平均病程(6.17±2.08)個(gè)月。桑貝止嗽散組男19例,女23例;年齡23～68歲,平均年齡(44.93±7.79)歲;病程3～14個(gè)月,平均病程(6.33±2.11)個(gè)月。聯(lián)合組男20例,女22例;年齡24～69歲,平均年齡(44.85±7.81)歲;病程2～15個(gè)月,平均病程(6.41±2.12)個(gè)月。三組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為肺熱痰阻型：咳嗽,咳痰,痰黏或黃,伴舌燥口干,小便黃,便秘,自覺(jué)發(fā)熱[5];患者自愿參與本研究并簽署承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高度過(guò)敏體質(zhì);器質(zhì)性肺部病變;心、腎功能障礙;精神疾病;治療依從性差。

1.3 方法 三組均給予常規(guī)西藥治療,選用氯苯那敏片(國(guó)藥準(zhǔn)字H22024801,吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司,4mg/次,2次/d);氨茶堿緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H22021461,長(zhǎng)春白求恩制藥有限公司,0.1g/12h)。另給予穴位敷貼組穴位敷貼治療,取穴：肺俞穴(雙側(cè))、大椎穴,將細(xì)辛、甘遂、元胡、白芥子(1∶1∶1∶2)研磨成粉,加入溫水,制成藥餅(直徑約1cm),敷于穴位上,3～4h/次,1次/d。桑貝止嗽散組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用桑貝止嗽散治療,組方：桑白皮15g、桔梗15g、百部15g、紫菀15g、白前15g、枇杷葉15g、浙貝母30g、陳皮12g、荊芥10g、炙甘草6g。隨癥加減：外邪偏盛見(jiàn)流涕、頭痛、鼻塞(加白芷、辛夷、桑葉),痰濕偏盛、咳時(shí)欲吐伴舌苔厚膩、胸悶不適等癥(加茯苓、法半夏、厚樸、杏仁),發(fā)熱、痰黃、喉痛口干、脈數(shù)(加黃芩、浙貝母),咽癢甚者(加僵蠶、蟬蛻)。加水煎至400ml,于每日早晚分服,每日1劑。聯(lián)合組采用桑貝止嗽散聯(lián)合穴位敷貼治療,治療方法同穴位敷貼組、桑貝止嗽散組。三組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較三組臨床療效。治療1個(gè)月后評(píng)估療效,判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：臨床癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分減分率>94%;(2)有效：臨床癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分減分率69%～94%;(3)無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較三組治療前及治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、痰量、氣短胸悶、神疲乏力,按照癥狀從輕至重分別計(jì)0～3分。(3)分別于治療前及治療1個(gè)月后采集三組患者(清晨空腹)外周靜脈血3ml,離心(轉(zhuǎn)速：3 500r/min,時(shí)間：5min,半徑：8cm)取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法(美國(guó)ADL公司)檢測(cè)血清炎癥介質(zhì)水平[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)]水平。(4)隨訪6個(gè)月,比較復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組臨床總有效率高于桑貝止嗽散組、穴位敷貼組(χ2=10.629,P=0.005<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療1個(gè)月后,三組咳嗽、痰量、氣短胸悶、神疲乏力積分比較：聯(lián)合組<穴位敷貼組<桑貝止嗽散組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血清炎癥介質(zhì)水平 治療1個(gè)月后,三組血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平比較：聯(lián)合組<桑貝止嗽散組<穴位敷貼組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組血清炎癥介質(zhì)水平比較

2.4 6個(gè)月復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月,聯(lián)合組失訪2例,桑貝止嗽散組失訪1例,穴位敷貼組失訪3例。三組6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較：聯(lián)合組[2.50%(1/40)]低于桑貝止嗽散組[19.51%(8/41)]、穴位敷貼組[23.08%(9/39)](χ2=7.552,P<0.05)。

3 討論

慢性咳嗽的不適癥狀往往易造成患者不良情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西藥在治療慢性咳嗽方面無(wú)法達(dá)到滿意臨床療效,且長(zhǎng)期用藥的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其在慢性咳嗽方面的治療中也越來(lái)越受到臨床推崇。穴位敷貼藥中細(xì)辛善祛風(fēng)散寒、溫肺化飲,甘遂為治喘咳之良藥,元胡可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,白芥子可治胸滿肋痛,具有化痰止咳之功。諸藥合用,通過(guò)敷貼肺俞穴、大椎穴,發(fā)揮止咳化痰、祛風(fēng)平喘之功效[7]。

桑貝止嗽散中桑白皮味甘而性寒,既可瀉肺中之熱邪,又可行肺中之痰水,具有瀉肺平喘、利水消腫之效;桔?？砷_(kāi)宣肺氣、祛痰利咽;百部善潤(rùn)肺止咳,為治新久咳嗽之要藥,尤宜癆嗽及百日咳;紫菀善潤(rùn)肺下氣、化痰止咳,凡咳嗽無(wú)論外感、內(nèi)傷皆可酌投;白前善治肺氣壅實(shí)之咳喘氣逆、痰多;枇杷葉既清肺胃之熱,又降肺胃之氣,可治肺熱咳喘;陳皮既調(diào)理脾肺之機(jī)升降而理氣調(diào)中,又燥濕理氣而化痰濁,善治濕阻氣滯、痰壅之證;浙貝母善清熱化痰、散結(jié)解毒;荊芥善散風(fēng)解表。方中以百部、紫菀為君,桔梗、白前為臣,陳皮、荊芥為佐,以甘草佐使,調(diào)和諸藥,共奏驅(qū)除外邪、宣肺利咽、鎮(zhèn)咳化痰之功[8]。本文通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),桑貝止嗽散與穴位敷貼聯(lián)合治療慢性咳嗽患者可顯著提高臨床總有效率,降低中醫(yī)證候積分。分析其原因在于,聯(lián)合治療可達(dá)到相互促進(jìn)、增強(qiáng)藥效的作用,進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理肺氣,驅(qū)除肺中熱邪,開(kāi)宣肺氣,增強(qiáng)止咳祛痰之功效,進(jìn)而減輕臨床癥狀,提高療效。

本文還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平<桑貝止嗽散組<穴位敷貼組。其中IL-6、IL-4屬于促炎因子,其高表達(dá)可誘導(dǎo)或加重氣道反應(yīng),導(dǎo)致咳嗽[9]。CRP在正常生理狀態(tài)下表達(dá)水平較低,當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷或出現(xiàn)炎癥時(shí)水平升高,是反映機(jī)體慢性炎癥的良好指標(biāo)[10]。PCT屬于無(wú)激素活性前肽物質(zhì),其表達(dá)水平越高表示機(jī)體感染越嚴(yán)重,促使氣道黏液高分泌,加重病情[11]。由此可見(jiàn),桑貝止嗽散與穴位敷貼聯(lián)合可有效抑制慢性咳嗽患者氣道炎癥,減輕咳嗽?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,桑貝止嗽散中百部、紫菀等均具有較好的抗炎作用,可有效抑制炎性因子表達(dá),進(jìn)而減輕氣道炎癥,緩解咳嗽[12]。此外,聯(lián)合組6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于桑貝止嗽散組、穴位敷貼組,表明聯(lián)合治療可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,桑貝止嗽散與穴位敷貼聯(lián)合治療慢性咳嗽患者可顯著提高臨床療效,減輕氣道炎癥,緩解臨床癥狀,有效降低復(fù)發(fā)率。