陳 玲 孫順杰

安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科,安徽省蚌埠市 233000

急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率等為目的,為一門(mén)結(jié)合護(hù)理、搶救、管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科,且急危重癥的病種多、病情急,課程的實(shí)踐性較強(qiáng),其護(hù)理崗位要求有更高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、理論知識(shí)和技術(shù)技能,主要培訓(xùn)護(hù)生在面對(duì)各種急危重癥患者時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷、快速反應(yīng),并實(shí)施有效救治的學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方式中多側(cè)重課堂的理論教學(xué)、校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)課堂、醫(yī)院的見(jiàn)習(xí),可以一定程度上鍛煉護(hù)生的急救思維、急救技能,但傳統(tǒng)教學(xué)模式中缺乏了對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。而人文素養(yǎng)精神對(duì)護(hù)生的工作責(zé)任感、職業(yè)道德具有重大的影響,因此,傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在一定不足[1]。人文素養(yǎng)即知識(shí)、能力、情感、意志等多種因素組成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì),為人文知識(shí)、方法、精神等多方面的總和水平。人文關(guān)懷多用于患者的臨床護(hù)理工作[2],也有相關(guān)報(bào)道將人文素養(yǎng)應(yīng)用于醫(yī)療教育中[3-4],但用于急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將人文素養(yǎng)教育融合進(jìn)理論培訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)等多種教學(xué)活動(dòng)中,創(chuàng)新了教學(xué)模式,以期提高本科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本校2018年級(jí)的30名護(hù)理本科生為教學(xué)組;以本校2019級(jí)的30名護(hù)理本科生為人文組。其中教學(xué)組男0例,女30例,年齡20～23歲,平均年齡(21.50±1.24)歲;人文組男3例,女27例,年齡20～23歲,平均年齡(21.69±1.15)歲;兩組護(hù)生的基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理本科三年級(jí)學(xué)生;(2)全程參與課程學(xué)習(xí);(3)學(xué)生自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺課3次以上;(2)其間退學(xué)、休學(xué)或緩考等。

1.2 教學(xué)方法 教學(xué)組開(kāi)展傳統(tǒng)急危重癥護(hù)理教學(xué)。由授課老師講授危急重癥護(hù)理學(xué)的相關(guān)章節(jié),理論共34個(gè)學(xué)時(shí),著重講解理論知識(shí);實(shí)訓(xùn)課8個(gè)學(xué)時(shí),重點(diǎn)教學(xué)單人徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、止血包扎、固定搬運(yùn)等實(shí)際操作;案例分析4個(gè)學(xué)時(shí),采用小組討論的方式進(jìn)行案例分析探討和學(xué)習(xí),由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié);見(jiàn)習(xí)課8個(gè)學(xué)時(shí),組織學(xué)生前往教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)危急重癥相關(guān)內(nèi)容。

人文組開(kāi)展基于人文素養(yǎng)教育的急危重癥護(hù)理教學(xué)。教學(xué)的課時(shí)、重難點(diǎn)與教學(xué)組相同。(1)開(kāi)課前準(zhǔn)備內(nèi)容：課程組先查閱人文素養(yǎng)教學(xué)的文獻(xiàn)內(nèi)容,提煉出人文素養(yǎng)本質(zhì)內(nèi)容,經(jīng)由課程組討論、征求外校及外院護(hù)理專(zhuān)家的建議,確定護(hù)生應(yīng)具備的人文素養(yǎng)能力,并確定本課程的人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)和教學(xué)方式。教學(xué)方式主要是將人文素養(yǎng)教學(xué)融合在授課全過(guò)程中,并將線上、線下教學(xué)方式結(jié)合、融合理論與實(shí)踐教學(xué),使護(hù)生在全課程中學(xué)習(xí)人文的熏陶。(2)課前資源推送：利用雨課堂平臺(tái)推送急危重癥相關(guān)的人文故事案例、醫(yī)學(xué)人文精神視頻資源。在課程中預(yù)留5～10min時(shí)間,鼓勵(lì)護(hù)生討論關(guān)于課前推送資源的感受,引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷與共情思考。(3)傳授心理知識(shí)與技能：結(jié)合護(hù)理心理學(xué)內(nèi)容,重點(diǎn)且詳細(xì)講解急危重癥患者的心理特點(diǎn),及護(hù)士心理健康的維護(hù)與促進(jìn)。利用課外時(shí)間開(kāi)展心理學(xué)知識(shí)與技能應(yīng)用的講座,講解心理急救、危機(jī)干預(yù)、緩解焦慮緊張情緒的技巧,并要求護(hù)生能提升自身的心理應(yīng)激水平和心理調(diào)適能力。(4)情景模擬：理論課程教學(xué)完成后,進(jìn)行情景模擬案例教學(xué),共4個(gè)學(xué)時(shí)。以真實(shí)案例為原型,以5人為1個(gè)小組單位,護(hù)生扮演患者與急救護(hù)士,模擬搶救過(guò)程,以此激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)與激情以及對(duì)生命的珍惜,同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生將熱愛(ài)延伸至國(guó)家、師長(zhǎng)、家庭、朋友等。情景模擬教學(xué)完成后,在授課老師帶領(lǐng)下進(jìn)行討論總結(jié),鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)表自己的見(jiàn)解、感受。(5)實(shí)訓(xùn)課的人文教學(xué)：在共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)課中,實(shí)訓(xùn)課老師首先在技能展示過(guò)程中需展示溝通技巧、美德體現(xiàn)、倫理道德修養(yǎng),以此向護(hù)生灌輸愛(ài)心、同情心、責(zé)任感。護(hù)生實(shí)訓(xùn)中,教師除關(guān)注護(hù)生的護(hù)理技能外,還需灌注其理解、關(guān)懷患者的人文精神體現(xiàn)。(6)臨床見(jiàn)習(xí)：前往醫(yī)院進(jìn)行一次見(jiàn)習(xí),共8個(gè)學(xué)時(shí)。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括急診科的設(shè)置管理、常用搶救儀器的使用、臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷與中毒病例特點(diǎn)、危急重癥患者系統(tǒng)功能檢測(cè)等。并由臨床帶教教師從臨床的角度講解臨床護(hù)理工作中需注意的問(wèn)題,并要求護(hù)生在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后撰寫(xiě)見(jiàn)習(xí)心得體會(huì),以文字?jǐn)⑹銎湫闹械母形颉?7)社會(huì)實(shí)踐：借助護(hù)士節(jié)、世界糖尿病日、世界急救日等主題日開(kāi)展形式多樣的志愿活動(dòng),通過(guò)問(wèn)卷、訪談等多種形式了解居民的健康意識(shí)和水平,針對(duì)性開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治知識(shí)講座、發(fā)放健康手冊(cè)等服務(wù),提升居民的健康意識(shí)水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)考核成績(jī)：成績(jī)由理論成績(jī)(70%)(教學(xué)組包括考勤、階段測(cè)試、技能操作,人文組在教學(xué)組基礎(chǔ)上還增加了網(wǎng)絡(luò)課程自主學(xué)習(xí)情況、見(jiàn)習(xí)報(bào)告、心得感受)和操作成績(jī)(20%)、平時(shí)成績(jī)(10%)3個(gè)部分組成,計(jì)算總成績(jī),所有考試均采用閉卷形式進(jìn)行,考試題目包括主觀題、選擇題等多種題型,由授課老師完成成績(jī)的考核。(2)護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)：對(duì)課程的評(píng)價(jià)包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四種評(píng)價(jià)。由每位護(hù)生在課程結(jié)束當(dāng)日完成問(wèn)卷調(diào)查,所有問(wèn)卷在5min內(nèi)填寫(xiě)完成,并由老師當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷回收率為100%。(3)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)：依據(jù)《醫(yī)護(hù)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)》相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合急危重癥護(hù)理教學(xué)課程內(nèi)容和護(hù)生的學(xué)習(xí)情況,編制人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表,內(nèi)容包括評(píng)價(jià)護(hù)生的品德修養(yǎng)、同理心、交流溝通能力、急救意識(shí)培養(yǎng)等共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分,1分表示沒(méi)有提高,2分表示不確定,3分表示有點(diǎn)提高,4分表示明顯提高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比 人文組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、總成績(jī)得分均高于教學(xué)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)對(duì)比 人文組護(hù)生對(duì)課程的滿意度優(yōu)于教學(xué)組(Z=2.154,P=0.031<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)對(duì)比 除文字表達(dá)能力、肢體表達(dá)、自主學(xué)習(xí)能力、相信每個(gè)人的價(jià)值、尊重個(gè)人隱私、急救應(yīng)變能力6個(gè)條目,人文組護(hù)生的人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表其余14個(gè)維度得分均高于教學(xué)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)對(duì)比分)

3 討論

目前多數(shù)院校在對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)是重專(zhuān)業(yè)、輕素養(yǎng),即著重于系統(tǒng)理論知識(shí)、搶救技能的培養(yǎng)[6],往往忽略了“以患者為中心”、以“人文關(guān)懷為核心”的人文能力培養(yǎng),使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏情感體驗(yàn),在以后的臨床護(hù)理工作中會(huì)存在與患者缺乏情感交流、無(wú)法靈活實(shí)踐人文照護(hù)行為等情況[7-9]。而急危重癥護(hù)理學(xué)有獨(dú)特的邏輯性思維和臨床護(hù)理工作方式,對(duì)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能、人文關(guān)懷、護(hù)理水平等綜合能力均有較高要求。因此探尋新的教學(xué)模式以提高護(hù)生的人文素養(yǎng)非常有必要。

方蕾等[10]學(xué)者率先將人文素養(yǎng)教育應(yīng)用于急危重癥護(hù)理教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中,其發(fā)現(xiàn)多種形式的考核更能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力,從而提高教學(xué)效果,并改善護(hù)生的人文素養(yǎng)。本研究將人文素養(yǎng)教育貫穿于急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)后發(fā)現(xiàn),人文組的各考核成績(jī)得分均較教學(xué)組高,且能提升護(hù)生的人文素養(yǎng)和對(duì)教學(xué)的滿意度,說(shuō)明基于人文素養(yǎng)教育的護(hù)理教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)效果更佳,這一發(fā)現(xiàn)與既往報(bào)道相符。本研究進(jìn)一步證實(shí)了人文素養(yǎng)教育用于護(hù)生教學(xué)的有效性和價(jià)值,表明人文素養(yǎng)教育值得在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

筆者分析,人文素養(yǎng)教育融合進(jìn)急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)的全過(guò)程,運(yùn)用德育的學(xué)科思維,教師在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中有意、有機(jī)、有效地對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文素養(yǎng)教育,把人的素養(yǎng)教育放在核心位置,與專(zhuān)業(yè)學(xué)科教育相結(jié)合,提煉出專(zhuān)業(yè)課程中的文化和價(jià)值范式,將其轉(zhuǎn)化為人文教育,并具體化、生動(dòng)化,在潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的知識(shí)學(xué)習(xí)中融入信念層面的精神指引,能培養(yǎng)護(hù)生對(duì)生命的敬畏和正確的職業(yè)觀,并提升護(hù)生對(duì)人、患者的理性認(rèn)知,促使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)涵、人文價(jià)值的反思,有利于溝通和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。首先,在正式理論課程開(kāi)始前,利用雨課堂推送人文故事案例和視頻,網(wǎng)絡(luò)化信息教學(xué)手段可提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力;提供的視聽(tīng)材料可將事件、現(xiàn)象直觀地呈現(xiàn),拓展護(hù)生的感官認(rèn)知,能激發(fā)對(duì)理論課程的學(xué)習(xí)興趣,開(kāi)拓護(hù)生知識(shí)面[11];并在理論課預(yù)留一定的時(shí)間鼓勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷與共情思考,能激發(fā)自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。同時(shí)注重心理知識(shí)的傳授,通過(guò)課余時(shí)間開(kāi)展心理知識(shí)和技能的相關(guān)講座,促使護(hù)生掌握心理學(xué)理論和技能,便于在今后急救現(xiàn)場(chǎng)為患者進(jìn)行心理救援;在此同時(shí)也可提高護(hù)生自身的心理應(yīng)激水平和心理調(diào)適能力,也可樹(shù)立積極健康的工作心態(tài)[12],以及情景模擬教學(xué)通過(guò)要求護(hù)生扮演過(guò)程中的不同角色,在這個(gè)過(guò)程中鍛煉了護(hù)生的綜合素質(zhì)、快速反應(yīng)能力、綜合分析判斷能力,同時(shí),還可樹(shù)立對(duì)生命的敬意和珍惜意識(shí),激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài);實(shí)訓(xùn)課程中融入人文關(guān)懷精神,要求護(hù)生注重護(hù)患溝通與團(tuán)隊(duì)配合能力,護(hù)生可在掌握急救護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上增強(qiáng)溝通技巧、倫理道德修養(yǎng)[13]。此外,臨床見(jiàn)習(xí)區(qū)別于呆板的課堂理論講解,其使學(xué)習(xí)變得更為真實(shí)、生動(dòng),更易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí),有利于護(hù)生們掌握危急癥患者的特點(diǎn)和護(hù)理程序、急救技能等,以及近距離與患者接觸,體會(huì)危急重癥科室的工作特點(diǎn),能加深護(hù)生對(duì)課堂知識(shí)的內(nèi)化與理解,強(qiáng)化其對(duì)人文關(guān)懷的感知和人文關(guān)懷能力。另外,社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)還可提升護(hù)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)、專(zhuān)業(yè)自豪感和職業(yè)價(jià)值感,使得護(hù)生的人文精神內(nèi)化于心、外化于行[14-15]。以人急救護(hù)理理論知識(shí)和操作技能為主線,以提高人文素養(yǎng)為主導(dǎo),實(shí)施文素養(yǎng)靈活多樣的教學(xué)方法將人文內(nèi)涵與專(zhuān)業(yè)知識(shí)有效融合和貼近實(shí)際、貼近生活,提高教學(xué)質(zhì)量,改善護(hù)生的人文素養(yǎng)。

綜上所述,基于人文素養(yǎng)教育開(kāi)展急危重癥護(hù)理教學(xué),可提高護(hù)生的人文素養(yǎng)、理論與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力,并能改善護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度,這種新的教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量較傳統(tǒng)教學(xué)模式更佳,值得在高效護(hù)理教學(xué)中推廣使用。