王 菠

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院,四川省雅安市 625000

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個至關(guān)重要的原因,也是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一[1],其臨床主要癥狀包括蛋白尿、腎小管濾過率下降、腎功能進行性損傷等,嚴重時患者會出現(xiàn)腎衰竭。數(shù)據(jù)顯示,我國糖尿病患者已經(jīng)超過1億,而25%以上的患者伴隨DN,是數(shù)量最多的繼發(fā)性腎病。隨著當代人類生活內(nèi)容、飲食方式的改變,DN的發(fā)病率在逐年上升。多數(shù)DN患者的治療周期相對較長,通常從DN確診到終末期腎病一般需要經(jīng)過10～20年慢性腎病期。而為了降低醫(yī)療負荷,多數(shù)在院DN患者在病情穩(wěn)定后均會回到社區(qū)進行居家調(diào)護,居家時長占總慢性期的絕大多數(shù)。因此,對出院后的社區(qū)居家患者進行延續(xù)性干預(yù),對延長壽命和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。而本研究在前期研究基礎(chǔ)上[2],采用線上健康教育、膳食監(jiān)督、心理護理、養(yǎng)生鍛煉等多種方式,構(gòu)建多維度的線上組合式健康教育方案作用于社區(qū)DN患者,取得較為不錯的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雅安市2021年5月—2022年6月出院的Ⅲ期、Ⅳ期DN患者96例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組,各48例。其中觀察組男28例,女20例,平均年齡(59.94±5.73)歲,平均病程(6.19±1.06)年,分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期19例。常規(guī)組男27例,女21例,平均年齡(58.73±4.16)歲,平均病程(6.16±1.01)年,分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期18例。2組在年齡、性別、分期、病程等基線資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準： ①納入病例前期曾在雅安市人民醫(yī)院、雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為慢性DN患者;②分期屬于Ⅲ期、Ⅳ期;③年齡<80歲;④知情并簽署知情同意書。(2)排除標準： ①有嚴重的心腦血管疾病,惡性腫瘤;②出現(xiàn)嚴重腎衰竭;③存在意識、精神障礙患者;④存在視力、聽力障礙而無法使用智能手機者;⑤患者的病歷資料不齊全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)組：采用發(fā)放手冊和電話隨訪的形式進行健康教育,手冊為年資在5年以上的中級職稱醫(yī)務(wù)人員編制,并經(jīng)2名以上副高職稱的專家評審。手冊內(nèi)容分為疾病健康教育、膳食監(jiān)督、心理護理、功法鍛煉4個方面,用簡單易懂的圖文進行宣傳;電話隨訪由經(jīng)過培訓(xùn)的、年資在3年以上的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行,先根據(jù)患者的病歷資料,建立針對性個案,實施個性化管理,每隔2周通過電話對患者健康情況進行跟進、答疑,持續(xù)12周。

1.3.2 觀察組：執(zhí)行線上組合式健康教育方案：建立3個微信群,每個群配置2名年資在3年以上的醫(yī)務(wù)人員進行微信群管理,每個微信群對應(yīng)10余名患者,每個患者編號并備注,實施多維度的線上組合式健康教育方案,具體內(nèi)容見表1,持續(xù)12周。見表1。

1.4 觀察指標 在干預(yù)前后評估下列指標：(1)血糖控制情況：糖化血紅蛋白水平、空腹血糖、餐后2h血糖。(2)自我管理能力：采用自我管理能力調(diào)查問卷(Self-care behavior questionnaire, SCBQ)進行評估,本問卷共計42個問題,每個問題分別賦予1、2、3、4、5分,總分210分,分數(shù)越高則自我管理能力越好[3]。(3)心理情緒情況：采用糖尿病相關(guān)問題量表-5(Problem Areasin Diabetes Scales-5,PAID-5)進行評估,本量表共計5個問題,每個問題分別賦予0、1、2、3、4分,共計20分的粗分,乘以5得到100的總分,<40分代表嚴重情緒障礙,分數(shù)越高則心理功能越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)12周后的血糖控制情況 干預(yù)前2組血糖控制情況(糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖)的組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后,觀察組上述3項指標均低于干預(yù)前(P<0.05),而常規(guī)組空腹血糖和餐后2h血糖低于干預(yù)前(P<0.05),糖化血紅蛋白與干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。組間比較,觀察組3項指標均低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后血糖控制情況比較

2.2 2組干預(yù)前后SCBQ問卷與PAID-5量表得分比較 干預(yù)前2組SCBQ問卷與PAID-5量表得分的組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后,2組的SCBQ問卷與PAID-5量表得分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組SCBQ問卷與PAID-5量表得分均高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 2組SCBQ問卷與PAID-5量表得分比較分)

3 討論

糖尿病是目前臨床上比較常見的代謝類疾病,主要是由于人體內(nèi)胰島素分泌障礙,導(dǎo)致患者血糖升高,對人體生命健康構(gòu)成威脅。致病原因并不明確,與遺傳、生活環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)。如果不能及時給予治療,會導(dǎo)致人體其他組織受到不同程度的損害。DN是糖尿病并發(fā)癥之一,患者主要臨床表現(xiàn)為全身水腫以及尿量減少等,嚴重還會導(dǎo)致患者腎功能衰竭,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。而當前醫(yī)務(wù)工作者的視野主要聚焦于在院DN患者的干預(yù)當中,缺乏對出院患者實施無縫隙的照護管理。但在各個版本的糖尿病防治指南中,DN患者的自我管理能力、血糖控制、運動、飲食等方面均已得到循證醫(yī)學(xué)的支持[5]。但社區(qū)DN患者,由于缺乏對應(yīng)的環(huán)境和監(jiān)督,容易出現(xiàn)疾病認知偏差、自我管理能力下降、依從性差等問題,而線上組合式健康教育方案恰恰可以解決上述問題。

針對糖尿病的線上干預(yù),過去部分研究通過研發(fā)線上糖尿病相關(guān)APP,借助該App與糖尿病患者進行線上互動,如“微糖”App、“愛糖寶”App、“掌上益足”App等[6-8]。雖然上述專項App覆蓋面廣,集合諸多功能于一體,但容易出現(xiàn)研發(fā)成本和維系成本高,患者不熟悉、上手慢等問題。而微信是國內(nèi)重要社交App,患者熟悉,接受程度高。以微信群為載體,可以讓患者聚集較為容易和方便。另一方面,微信功能強大、并且使用免費,免去了研發(fā)成本,以微信群為載體,可以輕松實現(xiàn)短視頻推送、冥想音樂推送、騰訊會議鏈接、問卷星鏈接等功能的呈現(xiàn)。而本文中,設(shè)置疾病健康教育、膳食監(jiān)督、心理護理、功法鍛煉4個維度,既有心理和軀體雙管齊下的考量、也有飲食和運動日常生活的干預(yù),同時還有“知、信、行”的兼顧[9]：(1)在“知”方面,通過健康宣教短視頻提高對DN的認知,糾正錯誤認知,并且短視頻具有一次拍攝、反復(fù)使用的優(yōu)勢,可以減少研究人員的工作量,提高工作效率;(2)在“信”方面,通過心理講座、病友分享、冥想訓(xùn)練等心理護理措施,改善心理、睡眠障礙,提高患者的積極性;(3)在“行”方面,通過飲食打卡、實時鍛煉,來保證患者健康生活內(nèi)容的貫徹和執(zhí)行。而從數(shù)據(jù)來看,干預(yù)12周后觀察組在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖均低于常規(guī)組;而在SCBQ問卷與PAID-5量表得分均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見觀察組效果較佳。

綜上所述,線上組合式健康教育方案,能夠改善糖尿病慢性腎病的血糖控制水平,提高自我管理能力,改善心理情緒障礙,且遠程干預(yù)、簡便有效,值得進一步推廣。