何東平，張玉坤

（1. 重慶市永川區(qū)婦幼保健院，重慶 402160； 2. 重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

支氣管哮喘是基于易感個體在環(huán)境作用下發(fā)生的慢性氣道炎癥，急性發(fā)作時可伴喘息、氣短、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，且癥狀發(fā)作及程度可隨時間改變［1］。兒童哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，由于患兒年齡較小，疾病易反復，治療時間較長，故治療依從性下降，自行對藥物減量、停藥事件常有發(fā)生，嚴重影響治療效果［2］。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診是藥學服務的一種創(chuàng)新模式，以個體化精準用藥為導向，藥師能直接對患兒提供藥學服務，通過指導患兒用藥，提高其用藥依從性和治療效果，減少不良反應［3］。本研究中探討了臨床藥師對兒童支氣管哮喘患兒治療依從性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中相關(guān)診斷標準［2］；確診為支氣管哮喘；年齡5～14歲。

排除標準：伴其他器質(zhì)性疾??；伴嚴重肝、腎功能不全。

病例選擇與分組：選取重慶市永川區(qū)婦幼保健院2021年12月至2022年6月收治的支氣管哮喘患兒200例。其中，兒童普通哮喘門診組（A組）患兒100例，男53例，女47例；平均年齡（9.92±4.82）歲；病程6～28個月，平均（22.1± 8.2）個月。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診組（B 組）患兒100例，男59例，女41例；平均年齡（10.68±4.21）歲；病程8～30個月，平均（23.7±8.35）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對200例患兒的臨床資料進行回顧性研究，所有患兒均使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，且于首次門診后1 個月、3 個月、6 個月定期門診隨訪。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 版）》中的哮喘控制測試（ACT）評分表評估患兒的哮喘控制水平，包括5 個問題?？偡?5分，提示哮喘完全控制；20～24分，提示哮喘部分控制；低于20分，提示哮喘未控制。自制調(diào)查問卷，評估患兒治療依從性，包括三方面：1）是否堅持按醫(yī)囑用藥，包括用藥次數(shù)、劑量、時間等；2）能否正確使用霧化吸入器；3）是否按計劃定期門診復診。以上問題存在1 個及以上“否”回答，為依從性差；反之，為依從性好。根據(jù)不遵醫(yī)囑行為的多種原因及患兒一般資料設(shè)計調(diào)查問卷，分析年齡、性別、病程、能否正確使用霧化吸入裝置、家長文化程度、對疾病認識評分、心理支持治療等對患兒治療依從性的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間構(gòu)成比比較行χ2檢驗，組間療效比較行等級資料的秩和檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制水平與治療依從性

由表1 可知，B 組患兒持續(xù)治療6 個月的哮喘完全控制水平顯著高于A 組同期（P＜0.05）。B 組患兒治療依從性好74 例（74.00%），A 組52 例（52.00%），組間差異顯著（χ2=9.263，P=0.027 1）。

表1 患兒持續(xù)治療時間與哮喘控制水平的關(guān)系［例（%），n=100］Tab.1 Relationship between duration of treatment and asthma control level in children［case（%），n=100］

2.2 患兒不遵醫(yī)囑行為的原因

對A 組和B 組治療依從性差的74 例患兒定期隨訪發(fā)現(xiàn)，導致患兒不遵醫(yī)囑行為的主要原因為對疾病認識缺乏、心理支持少、不能堅持及準確地使用霧化吸入裝置、患兒為留守兒童等。詳見表2。

表2 患兒不遵醫(yī)囑行為的原因分析（n=74）Tab.2 Reasons for children's non - compliance with medical orders（n=74）

2.3 患兒治療依從性的影響因素

由表3 可知，年齡、病程、家長文化程度、對疾病的認識評分，以及是否與家長共同生活、是否給予心里支持治療對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響顯著（P＜0.05）。

表3 哮喘患兒治療依從性的影響因素Tab.3 Factors influencing treatment compliance in children with asthma

3 討論

隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的實行，藥師的工作模式已由“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，以臨床合理用藥為目標，為患者提供全程化及個體化的精準藥學服務［4-5］。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診由兒科醫(yī)師和臨床藥師共同每周定期出診，臨床藥師對患兒進行標準化及規(guī)范化隨訪，與兒科醫(yī)師、患兒家屬共同管理哮喘患兒，以期提高患兒哮喘控制水平及治療依從性［6］。

由表1可知，兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診患兒哮喘控制水平較兒童普通哮喘門診明顯提高，分析原因如下。1）臨床藥師對首次就診患兒進行用藥依從性評估、用藥教育及霧化吸入裝置的用藥個體化指導，充分體現(xiàn)了臨床藥師“以患者為中心”的個體化藥學服務；2）臨床藥師對患兒家屬進行用藥教育，并系統(tǒng)介紹藥物的治療目標，通過電話及微信隨訪患兒哮喘控制情況，提高了患兒的治療依從性，進一步提高了患兒的哮喘控制水平；3）臨床藥師通過反復用藥教育打消了家長對患兒長期使用糖皮質(zhì)激素的安全性及藥品不良反應的顧慮；4）臨床藥師通過查閱文獻及國內(nèi)外指南，熟練掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的病理及生理機制，提供個體化精準用藥指導，減少藥品不良反應；5）臨床藥師對哮喘治療過程中的病情進行全面評估，適時調(diào)整治療方案，針對患兒病情提供個體化用藥方案。

由表3可知，兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診和兒童普通哮喘門診患兒的年齡、病程、能否正確使用霧化吸入裝置、家長文化程度、對疾病認識的評分，以及是否給予心理支持治療、與家長共同生活均是治療依從性的主要影響因素，與文獻［7-11］的研究結(jié)果一致。但兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診患兒的治療依從性較兒童普通哮喘門診患兒明顯提高，可見，除了患兒年齡、病程、家長的文化程度、是否與家長共同生活等影響依從性的固定因素外，臨床藥師積極參與可能對提高其對疾病的認識、正確使用霧化吸入裝置、提供心理支持治療、降低對藥品不良反應的擔心等影響患兒依從性的因素有促進作用，分析原因如下。1）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法是支氣管哮喘治療的最主要方法，要求患兒按時、按量嚴格用藥，但患兒普遍年齡小，自我認識及自我管理能力有限，主要依靠家長的管理，加上對疾病認識的缺乏，極大地增加了哮喘管理的難度，而兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診中臨床藥師的積極參與增加了患兒及其父母對疾病的認識，降低了哮喘管理的難度；2）患兒是否與家長共同生活、家長的文化程度、對疾病的認識、能否正確使用吸入裝置非常重要，臨床藥師對藥劑吸入裝置的使用進行培訓，改正其錯誤操作方式，大大提高了哮喘控制水平［12-13］；3）臨床藥師在飲食、運動、環(huán)境因素上指導患兒及家長，降低了患兒急性發(fā)病的風險，提高了哮喘患兒的治療效果［14］；4）多次就診帶來的恐懼、痛苦及軀體疾病引起的自卑對患兒心理造成不同程度的負面影響，不能很好地配合治療，故心理支持治療對哮喘患兒的疾病治療非常重要［15-16］。目前，我國兒童哮喘的診治形勢依然嚴峻，臨床實踐中要遵循相關(guān)指南和診治規(guī)范的原則，提高兒童哮喘診斷的準確率，合理使用治療藥物，不斷提高兒童哮喘的診治水平。臨床藥師參與兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診，為患兒提供個體化的藥學服務，參與家長溝通、交流，可提供心理支持，進而提高治療依從性。