井 偉,曹 偉,史安琪

研究兒童疾病譜變化是為了解兒科病種演變,為兒童預(yù)防保健、臨床診療工作提供相關(guān)指導(dǎo),并為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)[1]。本文分析了寧夏某三甲醫(yī)院近10年住院患兒疾病譜和醫(yī)療費用,以期為寧夏及周邊地區(qū)兒童預(yù)防保健、疾病診療及本院科室專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本資料來源于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2011—2020年東華HIS系統(tǒng)住院病案首頁信息。

1.2 方法:利用今創(chuàng)病案首頁錄入系統(tǒng)檢索出全院14歲及以下[2]住院患兒資料,疾病分類采用ICD-10,病種以患兒病案首頁主要診斷為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件和EXCEl 2017進(jìn)行資料整理和分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況:2011—2020年全院14歲及以下[2]住院患兒數(shù)138 754例,其中性別為空2例,最終有效數(shù)據(jù)138 752條。

2.2 性別構(gòu)成比較:比較不同年度住院患兒性別構(gòu)成,其中男性87 421例(63.01%),女性51 331例(36.99%),男女性別比為1.70∶1,結(jié)果顯示男性多于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=75.380,P<0.05)。

2.3 病種年齡分布[3]:比較不同病種患兒年齡構(gòu)成,學(xué)齡期(7～14歲)患兒人數(shù)最多為43 342例(31.24%),學(xué)齡前期(4～6歲)患兒人數(shù)最少為31 342例(22.59%);從患兒病種分布來看,排前五位的依次是呼吸系統(tǒng)疾病(J00-J99)為20.00%、影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(Z00-Z99)11.51%、損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00-T99)9.87%、消化系統(tǒng)疾病(K00-K93)9.84%、起源于圍生期的某些情況(P00-P96)9.42%,前5位病種累計占比為60.64%。不同病種之間年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22 980.690,P<0.05)。

2.4 不同年度病種構(gòu)成及順位:不同年度住院患兒病種始終排第1位的是J00-J99;其余年度排序靠前的為Z00-Z99、K00-K93、S00-T99、P00-P96,但順位有所變化。P00-P96病種有上升趨勢,由之前的第9位升至第2位。K00-K93有下降趨勢[1],由第3位降至4位。不同年度病種之間構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4 091.263,P<0.05),見表1。

表1 2011—2020年不同年度病種順位構(gòu)成

2.5 住院患兒例數(shù)及治療轉(zhuǎn)歸情況:不同年度住院患兒例數(shù)整體呈上升趨勢,平均增長速度為2.74%,2019年住院患兒例數(shù)最多,為17532例(12.64%);2020年較2019年住院患兒例數(shù)有所下降,環(huán)比增長速度為-15.36%;比較不同年度住院患兒治療轉(zhuǎn)歸情況,治愈好轉(zhuǎn)率整體呈上升趨勢、病死率整體呈下降趨勢,治療轉(zhuǎn)歸情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=977.092,P<0.05),見表2。

表2 2011—2020年住院患兒例數(shù)及治療轉(zhuǎn)歸情況

2.6 前10位病種住院費用比較:患兒病種P00-P96、Q00-Q99、S00-T98人均醫(yī)療費用消耗較高,不同年度人均醫(yī)療費用整體呈上升趨勢,平均增長速度為4.61%,不同年度之間病種人均費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=64.305,P<0.05),見表3。

表3 2011—2020年前10位病種人均費用比較

3 討論

3.1 2011—2020年住院患兒基本情況分析:2011—2020年患兒例數(shù)平均增長速度為2.74%,2019年患兒例數(shù)最多(12.64%);一方面可能隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人口城市化進(jìn)程加速、人口數(shù)量亦逐年增加,加上室內(nèi)裝修、交通工具的增多及多樣化、汽車尾氣等污染加重使居民危險因素加劇以及醫(yī)院的擴(kuò)張,導(dǎo)致收治患兒例數(shù)增加[4];另一方面隨著人們健康意識提升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善及就醫(yī)可及性的提升使患兒就醫(yī)需要得到充分釋放[5]?；純豪龜?shù)男孩大于女孩,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;7～14歲患兒例數(shù)最多(31.24%),提示應(yīng)多關(guān)注男孩及學(xué)齡期兒童的健康問題。2020年較2019年患兒例數(shù)有所下降,環(huán)比增長速度為-15.36%,這主要與新冠疫情有關(guān)。

3.2 住院患兒疾病譜分析:從患兒病種分布來看,排前五位的依次是J00-J99(20.00%)、Z00-Z99(11.51%)、S00-T99(9.87%)、K00-K93(9.84%)、P00-P96(9.42%);不同年度患兒病種始終排第 1 位的是J00-J99,這與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果一致[3],其余年度順位有所變化,P00-P96病種有上升趨勢,由之前的第9位升至第2位;不同年齡、年度病種構(gòu)成差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中應(yīng)把這些病種作為預(yù)防和診療工作的重點[6]。

3.3 住院患兒治療轉(zhuǎn)歸情況分析:分析結(jié)果顯示2011—2020年患兒平均治愈好轉(zhuǎn)率為97.96%、病死率為0.25%,不同年度患兒治愈好轉(zhuǎn)率整體呈上升趨勢、病死率整體呈下降趨勢,治療轉(zhuǎn)歸情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明該醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平整體得到了不斷提高,使本區(qū)域及周邊居民的健康能夠得到更好的保障[7]。

3.4 住院患兒醫(yī)療費用分析:前10位病種患兒人均醫(yī)療費用整體呈上升趨勢,平均增長速度為4.61%,不同年度之間病種人均醫(yī)療費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義,病種P00-P96、Q00-Q99、S00-T98人均醫(yī)療費用消耗較高,提示相關(guān)部門合理醫(yī)療控費仍是今后較長時間內(nèi)的主要醫(yī)療衛(wèi)生工作之一[8],醫(yī)療資源消耗較高病種應(yīng)重點關(guān)注,從而減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身疾病譜及費用特點,制定相關(guān)衛(wèi)生措施,在減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時能更好地為本區(qū)域及周邊地區(qū)居民的健康服務(wù)。

住院患兒診療信息是目前國內(nèi)研究兒童疾病譜以及醫(yī)療資源消耗的主要信息來源,本研究采用大樣本對寧夏某三甲醫(yī)院2011—2020年所有住院患兒信息進(jìn)行分析,基本可以反映寧夏及周邊地區(qū)14歲及以下兒童疾病譜及醫(yī)療費用的基本特征,對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策制定、人群相關(guān)數(shù)據(jù)研究有積極重要意義[8]。