馬永周,仇永剛,安治洲

胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,隨著生活質(zhì)量的改善及飲食結(jié)構(gòu)的變化,胃穿孔的發(fā)生率也越來越高,嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。對(duì)胃穿孔臨床治療上主要是以手術(shù)為主,傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷,并且患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。隨著醫(yī)改的不斷深化,手術(shù)模式也發(fā)生了根本性的改變,研究顯示經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果更優(yōu),手術(shù)創(chuàng)傷小且預(yù)后滿意度高[3]。本次研究中,納入80例胃穿孔患者為研究對(duì)象,探討了采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)、并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年1月至2021年2月收治的80例胃穿孔患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下2組。觀察組40例,男25例,女15例;年齡41～70歲,平均年齡(58.12±2.13)歲;幽門管13例,胃體小彎部12例,胃竇后壁10例,胃竇前壁5例。對(duì)照組40例,男26例,女14例;年齡40～72歲,平均年齡(57.96±2.15)歲;幽門管12例,胃體小彎部12例,胃竇后壁11例,胃竇前壁5例。2組患者性別與年齡資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)癥狀、體征、立位腹平片確診為胃穿孔。②臨床資料完全并且具備良好手術(shù)指征。③術(shù)前簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管疾病患者;②合并腫瘤疾病及血液疾病的患者;③資料不全或者中途退出者。

1.2 方法:對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方式,采用具體性切開術(shù)式及修補(bǔ)法,方式是經(jīng)插管全麻,自上腹部位置開出切口,具體切口長度在10～14 cm,經(jīng)切口皮膚及皮下組織,顯露穿孔的部位。針對(duì)穿孔位置做修補(bǔ)處理,修補(bǔ)后置入引流管,術(shù)后3～5 d將引流管拔除,術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d以防感染。觀察組經(jīng)腹腔鏡輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,麻醉同樣采用氣管插管全麻的麻醉方式,成功麻醉后可選擇頭高足底體位,自臍緣周圍做出一個(gè)弧形手術(shù)切口,建立氣腹并且充入CO2,維持腹壓在13～15 mmHg。經(jīng)切口置入腹腔鏡套管,并且在左右肋骨的中線臍上3 cm位置處均做出一個(gè)操作孔。經(jīng)腹腔鏡仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)具體情況,經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)吸除腹腔積液,維持術(shù)野清晰,尋找到穿孔部位,經(jīng)腔鏡輔助下剪取穿孔位置少量組織。經(jīng)內(nèi)鏡輔助仔細(xì)檢查穿孔狀況,取適合縫線做間斷全層縫合處理,大網(wǎng)膜覆蓋并且固定,確定無滲漏情況,借助生理鹽水充分沖洗腹腔,將沖洗液完全吸除干凈。穿孔部位以及下腹盆腔處均置入引流管,引流管在術(shù)后3～5 d拔出。2組患者在術(shù)后均囑咐次日絕對(duì)臥床休息,早期給予腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持,早期進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),做好并發(fā)癥預(yù)防,使得患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo):①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。②胃腸動(dòng)力恢復(fù)。記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。③并發(fā)癥。術(shù)后14 d內(nèi)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)切口感染、腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較:觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較:觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胃穿孔是因胃內(nèi)容物流入到腹腔內(nèi)所致中毒及炎癥,患者的表現(xiàn)主要是突發(fā)刀割樣的上腹部疼痛并伴腹膜刺激征,是臨床中常見的一種急腹癥,發(fā)病突然并且進(jìn)展迅速[4-6]。對(duì)胃穿孔常需要采取手術(shù)治療的方式,既往手術(shù)治療胃穿孔的方法主要應(yīng)用開腹手術(shù),該方式操作簡單,且醫(yī)師可以在直視下入腹操作,有效處理胃穿孔情況[7]。然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方式也存在很大的缺陷。第一,開腹手術(shù)方式需要開出較大的手術(shù)切口,這樣容易增加患者術(shù)后感染概率,并且術(shù)后患者容易在腹部留下較大的瘢痕,影響了患者身體的美觀度[8]。第二,實(shí)施開腹手術(shù),醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)若是不足,容易在處理穿孔的時(shí)候引起周圍組織的損傷,這樣會(huì)引起大出血情況的發(fā)生,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。第三,開腹手術(shù)的方式切口大并且侵入性操作時(shí)間長,腹部長時(shí)間暴露容易引起應(yīng)激反應(yīng),這樣使得術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長,住院時(shí)間明顯增加[10]。由此可見,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃穿孔存在較為明顯的缺陷,多數(shù)患者難以接受,因此臨床中也在不斷探討更為有效的手術(shù)治療方式。

近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及微創(chuàng)理念的推廣,行腹腔鏡微創(chuàng)治療胃穿孔也成為提倡的手術(shù)方法[11]。本次研究中,采取隨機(jī)分組對(duì)照方式對(duì)比腹腔鏡微創(chuàng)治療、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃穿孔的效果,結(jié)果顯示在圍術(shù)期指標(biāo)上,除了手術(shù)時(shí)間觀察組比對(duì)照組長外,觀察組其他的圍手術(shù)期指標(biāo)均比對(duì)照組指標(biāo)更優(yōu);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間比開腹手術(shù)時(shí)間長可能原因是醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械或影像判斷不太熟練,還可能是腹腔鏡器械與直視下操作存在差異,需要醫(yī)師更精細(xì)操作,花費(fèi)的時(shí)間也就更長。而從其他方面分析采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的優(yōu)勢(shì)較為突出,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。第一,腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)治療,手術(shù)醫(yī)師可通過腹腔鏡協(xié)助,經(jīng)清晰影像指導(dǎo)手術(shù)操作,手術(shù)視野滿意并且可探查更廣泛的視野。在手術(shù)的操作上,借助電凝止血以及電刀處理組織,可避免引起腹腔臟器的巨大創(chuàng)傷,且手術(shù)的切口較小,使得術(shù)中出血量較低,手術(shù)創(chuàng)傷明顯比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小[12-13]。第二,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式可實(shí)現(xiàn)有效定位,并且能觀察到病灶基本情況,避免牽拉組織,保護(hù)患者的臟器,使得創(chuàng)傷小,患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)得較快[14]。第三,腹腔鏡手術(shù)做出的切口小且腹腔暴露面小,使得術(shù)后感染率、腸粘連發(fā)生率降低;并且患者組織暴露小,腹腔較短時(shí)間暴露在外,可避免應(yīng)激情況的出現(xiàn),使得術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低[15]。然而需注意的是,為保證手術(shù)效果,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔也需要進(jìn)行合理的縫合處理,需避免縫合距離短,同時(shí)進(jìn)行縫合時(shí)可應(yīng)用弧形針,避免針線滑脫、撕裂,達(dá)到較好的縫合效果。

綜上所述,針對(duì)胃穿孔應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì),因此值得推廣應(yīng)用。