宋旭東,任玉茹,王 琳

胃結(jié)石是由于進(jìn)食柿子、黑棗、山楂等不能消化食物或誤吞毛發(fā)、異物以及鋇劑、鉍劑、碳酸鈣等礦物質(zhì),在胃中與胃酸相互作用,并經(jīng)過胃機(jī)械性收縮形成堅硬的膠裝固體,并在胃內(nèi)積聚形成特殊硬塊[1]。胃結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣、泛酸等,可引發(fā)胃潰瘍、胃穿孔、嵌頓等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)治療講究辨證施治和整體觀念,結(jié)合患者食滯、氣滯、痰濁、血瘀等病理因素,應(yīng)以軟堅消積、通腑降氣為治則。六磨四金湯由石見穿、雞內(nèi)金、焦三仙、莪術(shù)、檳榔、海金沙、金錢草、黨參、白術(shù)、郁金、枳殼、芒硝、制大黃、烏藥、木香等多種中藥成分組成,具有消石攻積、蕩滌腸胃、通腑行氣之功[3]。本研究選取醫(yī)院收治的98例胃結(jié)石食滯胃腸證患者,進(jìn)行隨機(jī)對照研究,將六磨四金湯聯(lián)合西藥用于治療胃結(jié)石食滯胃腸證患者,探究其具體治療效果以及對血清胃蛋白酶原(3PG)蛋白表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1月至2022年1月醫(yī)院收治的98例胃結(jié)石食滯胃腸證患者,依照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(n=49)和對照組(n=49),2組基本資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組基本資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷均符合《人體結(jié)石病防治》[4]中胃結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)胃鏡或X線檢查確診;有進(jìn)食柿子、山楂、黑棗食物史;年齡18～68歲;病程1～30 d;結(jié)石直徑1～8 cm。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中胃結(jié)石食滯胃腸證,主癥為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等,次癥:納呆、噯氣、反酸、口臭、大便干結(jié)等,舌脈為舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦滑?；颊呔橥狻?/p>

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):胃穿孔患者;妊娠期或哺乳期女性;藥物過敏患者;心肝腎嚴(yán)重功能障礙;精神疾病;血液性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西藥治療,給予5%碳酸氫鈉(山東新華制藥,國藥準(zhǔn)字H320248071,100 mL/次,3次/d)+奧美拉唑腸溶膠囊(山東方明藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20033510,20 mg/次,2次/d)+枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè),國藥準(zhǔn)字J20140149,10 mg/次,2次/d),持續(xù)服藥4周。

1.2.2 研究組給予六磨四金湯治療,六磨四金湯出自《世醫(yī)得效方》,藥方成分為石見穿、雞內(nèi)金、焦三仙各30 g,莪術(shù)、檳榔、海金沙、金錢草、黨參、白術(shù)各20 g,郁金、枳殼各15 g,芒硝、制大黃各12 g,烏藥、木香各10 g,全方用400 mL水煎煮,分早晚2次服用,持續(xù)用藥4周。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀評分:分別于治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評定,腹脹、腹痛、惡心/嘔吐、納呆、噯氣/泛酸、口臭/口澀、大便干結(jié)各項癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為0分、3分、6分、9分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效[5]:于治療4周后進(jìn)行評定。顯效為臨床癥狀、胃石消失,中醫(yī)癥狀評分降低>70%;有效為臨床癥狀明顯減輕,胃石明顯減小,30%≤中醫(yī)癥狀評分降低≤70%;無效為癥狀未見減輕,胃石無明顯變化,中醫(yī)癥狀評分降低<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 結(jié)石消失時間(經(jīng)胃鏡檢查或X線檢查確認(rèn)結(jié)石消失)、住院時間。

1.4.2 血清PG蛋白表達(dá)水平:分別于治療前后空腹采集靜脈血3 mL,3 500 r/min離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PGⅠ、PGⅡ水平,并計算PGⅠ/PGⅡ,試劑盒均購自上海透景生物科技有限公司。

1.4.3 不良反應(yīng):包括上消化道出血、血尿、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥狀評分比較:治療后,2組患者腹脹、腹痛、惡心/嘔吐、納呆、噯氣/泛酸、口臭/口澀、大便干結(jié)評分均降低(P<0.05),且研究組均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較(分,

2.2 2組臨床療效比較:研究組總有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組結(jié)石消失時間、住院時間比較:研究組結(jié)石消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組結(jié)石消失時間、住院時間比較

2.4 2組血清PG蛋白表達(dá)水平比較:治療后,2組患者血清PGⅡ水平均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);2組患者血清PGⅠ水平,PGⅠ/PGⅡ均升高(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 2組血清PG蛋白表達(dá)水平比較

2.5 2組不良反應(yīng)比較:2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表6。

表6 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

胃結(jié)石是由多種因素綜合作用形成的,飲食、機(jī)體狀況、潛在疾病、醫(yī)患人群等均與胃結(jié)石的形成有關(guān)[6]。牙齒受損、佩戴牙套、進(jìn)食過快等導(dǎo)致食物咀嚼不充分,老年人、兒童等屬于易患胃結(jié)石群體,老年人胃腸功能老化,胃動力下降,胃排空功能降低,導(dǎo)致胃結(jié)石形成風(fēng)險增加[7]。此外,植物性胃結(jié)石是最常見類型,柿子、山楂、黑棗等進(jìn)食后與胃酸作用,形成不溶于水的鞣酸蛋白,并黏合不能消化的植物纖維,繼而形成堅硬的胃結(jié)石[8]。近年來,中醫(yī)在腎結(jié)石、膽結(jié)石治療中取得了良好的效果,中醫(yī)學(xué)對胃結(jié)石病機(jī)論述較為詳盡,其發(fā)病機(jī)制為胃氣壅滯,胃失和降,始發(fā)因素為食積。胃結(jié)石患者多脾虛不運(yùn),胃腐熟水谷無力,因飲食不節(jié),胃失降和,交結(jié)成積,故而發(fā)病[9]。胃結(jié)石患者雖病位在胃,與脾密切相關(guān),脾胃同居中焦,互為表里,胃病可涉及脾,脾病可及于胃,脾胃升降有序,飲食、水液方可正化,胃氣壅滯,則脾胃升降失常,水谷不得正化,則易生食積。辨證論治是中醫(yī)治療的根本,依據(jù)胃結(jié)石患者中醫(yī)病因病機(jī),臨床應(yīng)以軟堅散結(jié),消石理氣為治則。

本研究中,治療后2組患者腹脹、腹痛、惡習(xí)/嘔吐、納呆、噯氣/泛酸、口臭/口澀、大便干結(jié)評分均降低,且研究組均低于對照組,研究組總有效率高于對照組,說明六磨四金湯聯(lián)合西藥用于治療胃結(jié)石食滯胃腸證患者能夠改善臨床癥狀,療效確切。六磨四金湯出自《世醫(yī)得效方》,方中石見穿消積滯、健脾胃,雞內(nèi)金、金錢草攻堅化石、清熱利尿,制大黃通利水谷、調(diào)和臟腑,檳榔、木香通腑瀉泄,攻積導(dǎo)滯,黨參、白術(shù)益氣健脾、燥濕利水,烏藥、枳殼疏肝理氣、行氣消積,芒硝可逐六腑積聚,焦三仙消積化滯,莪術(shù)滌石通淋、行氣散結(jié),海金沙通淋止痛,郁金疏肝利膽、理氣化瘀,全方共奏消食導(dǎo)滯、攻堅化石、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),大黃中的有效成分結(jié)合型蒽醌類具有瀉下作用,此外,大黃對結(jié)腸水通道蛋白具有調(diào)節(jié)作用,通過促進(jìn)腸液分泌,減少水吸收增強(qiáng)瀉下強(qiáng)度[10]。芒硝在促進(jìn)胃腸運(yùn)動方面具有顯著功效,芒硝水提液中的硫酸根離子在腸道中不易別吸收,可形成高滲鹽溶液,進(jìn)而擴(kuò)張腸道,刺激腸蠕動,引發(fā)排便效應(yīng)[11]。雞內(nèi)金中的有效成分角蛋白、氨基酸和胃激素等可促進(jìn)胃液分泌,提高胃腸消化能力,進(jìn)而加快胃排空速率[12]。金錢草在腎結(jié)石、膽結(jié)石疾病治療中具有顯著功效,主要通過利尿、抑制草酸鈣形成以及降低血尿酸等作用發(fā)揮抗結(jié)石作用[13]。黨參用于消化系統(tǒng)疾病治療具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用,通過調(diào)節(jié)基礎(chǔ)電節(jié)律,增強(qiáng)機(jī)械活動,加快胃排空速度,對于脾胃虛弱患者,可通過多種生理、生化途徑發(fā)揮健脾補(bǔ)氣作用[13]。研究發(fā)現(xiàn),檳榔可以促進(jìn)平滑肌收縮,增強(qiáng)收縮振幅,且檳榔中的檳榔堿可以促進(jìn)胃腸蠕動和回腸自發(fā)性收縮。本研究中,研究組結(jié)石消失時間、住院時間均短于對照組,治療后,研究組血清PG Ⅱ水平低于對照組,PG Ⅰ/PG Ⅱ均升高(P<0.05),且研究組血清PG Ⅰ水平、PG Ⅰ/PG Ⅱ高于對照組,說明六磨四金湯聯(lián)合西藥用于治療胃結(jié)石食滯胃腸證患者可以加快結(jié)石排出,并且有助于改善胃功能。PG Ⅰ和PG可以反映胃黏膜功能,正常情況下PG Ⅰ/PG Ⅱ維持動態(tài)平衡,胃結(jié)石患者胃腸動力降低,胃黏膜發(fā)生病變,PG分泌細(xì)胞受阻,導(dǎo)致血清中PG Ⅰ、PG Ⅱ含量發(fā)生異常變化[13]。六磨四金湯中多種中藥可以多靶點、多途徑發(fā)揮作用,通過調(diào)和脾胃、通腑散結(jié)改善胃腸動力,進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜修復(fù),改善血清PG Ⅰ、PGⅡ水平。本研究中,2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。六磨四金湯方藥組成嚴(yán)格遵守中藥治療胃腸疾病用藥規(guī)范,全方配伍合理,用量適中,對患者胃腸功能刺激作用較小,無明顯毒副作用,安全可靠。