晏曉莉,郭 茹,陳玉梅,詹 晶,朱玉霞

腦卒中是一種常見腦血管疾病[1],該類患者具有致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高及康復(fù)差等特點(diǎn)[2-4]。卒中后疲勞(PSF)是卒中患者常見的臨床后遺癥,發(fā)病率高,有研究證明[5]卒中病人在發(fā)病6年以后,其疲勞發(fā)病率依然高達(dá)37%,臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)后精疲力竭[6]。本課題對(duì)康復(fù)期腦卒中偏癱患者心理彈性水平進(jìn)行探究,探索康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況和心理彈性之間的關(guān)系,為臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)老年腦卒中偏癱患者實(shí)施心理干預(yù)措施提供理論依據(jù),以便采取更加有效的干預(yù)措施推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。選取2021年5月至2022年5月在寧夏兩所三甲醫(yī)院住院的108例康復(fù)期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,簽署知情同意書;②經(jīng)頭顱CT和MRI確診,符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],病程≤1年者;③患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因其他原因所造成的肢體偏癱;②已有心理疾病、精神疾病、閱讀溝通障礙、認(rèn)知障礙等患者;③中途退出本次研究者。

1.2 研究工具:一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療支付方式、滿意度共9個(gè)項(xiàng)目。

1.2.1 慢性病疲勞量表(FS-14)[8]:用于測(cè)量社區(qū)或臨床患者的疲勞程度,包括14個(gè)條目2個(gè)維度,即軀體疲勞(8個(gè)條目)、腦力疲勞(6個(gè)條目)。量表總分為0～14分,得分越高表示患者的疲勞狀況越嚴(yán)重,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90。

1.2.2 心理彈性量表[9]:包括25個(gè)條目3個(gè)維度,即堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8 個(gè)條目)、樂觀(4 個(gè)條目),采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為0～100分,得分越高表明患者心理彈性狀況越好,該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.60～0.88。

1.3 資料收集:發(fā)放問卷時(shí)須向患者及家屬講解研究目的及注意事項(xiàng),簽署知情同意書,量表要求患者在20 min內(nèi)完成,對(duì)填寫有困難的患者可由調(diào)查者代為填寫,問卷當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放問卷118份,剔除不合格問卷10份,收回有效問卷108份,有效回收率為91.53%。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者疲勞狀況和心理彈性得分分析:疲勞狀況總分為(10.16±2.38)分,其中軀體疲勞得分為(6.46±1.50)分,腦力疲勞得分為(3.70±1.64)分,提示康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者的疲勞狀況處于較重程度。且軀體疲勞程度重于腦力疲勞程度;心理彈性總分為(46.50±12.76)分,其中堅(jiān)韌維度得分為(24.28±7.38)分、自強(qiáng)維度得分為(14.24±2.92)分,樂觀維度得分為(7.89±2.12),提示心理彈性總體處于較差水平。見表1至表2。

表1 康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者疲勞狀況總分與各維度得分

表2 康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者心理彈性總分和各維度得分

2.2 不同人口學(xué)特征腦卒中偏癱患者疲勞狀況單因素分析:康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況在年齡、文化程度、職業(yè)、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同人口學(xué)特征腦卒中偏癱患者疲勞狀況的單因素分析

2.3 不同人口學(xué)特征腦卒中偏癱患者心理彈性單因素分析:康復(fù)期腦卒中偏癱患者在文化程度、人均月收入比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 不同人口學(xué)特征腦卒中偏癱患者心理彈性單因素分析

2.4 康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況與心理彈性的相關(guān)性分析:康復(fù)期腦卒中偏癱患者的疲勞狀況總分和心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),與心理彈性中堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05);腦力疲勞與心理彈性總分、堅(jiān)韌維度、自強(qiáng)維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);軀體疲勞維度與心理彈性中堅(jiān)韌維度亦呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表5。

表5 康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況與心理彈性的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者疲勞狀況處于較重程度,心理彈性處于較差水平:本研究顯示,康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者的疲勞狀況總分為(10.16±2.38)分,處于較重狀況,心理彈性總分為(46.50±12.76)分,處于較差水平?？赡芘c下列因素有關(guān),①老年人常常合并多種慢性疾病;②老年患者由于各器官功能逐漸衰退,所能承受的負(fù)荷逐漸變小;③卒中后腦組織供血不足更容易出現(xiàn)疲乏;④卒中老人四肢肌力不同程度下降,導(dǎo)致疲勞感加重;⑤偏癱患者由于自理能力受損和社會(huì)活動(dòng)減少,導(dǎo)致自尊受損,常伴有無用感和無助感;⑥高額的醫(yī)療費(fèi)用、疾病的高復(fù)發(fā)率以及創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等,對(duì)腦卒中患者身心產(chǎn)生巨大沖擊,患者的負(fù)性情緒較多,進(jìn)而導(dǎo)致心理彈性水平降低。這與白芳等的研究結(jié)果一致[10-11]。

3.2 腦卒中偏癱患者的疲勞狀況和心理彈性受到多方面因素的影響:研究顯示,康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者的疲勞狀況在年齡、文化程度、職業(yè)、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年腦卒中偏癱患者心理彈性在文化程度及人均月收入方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明文化程度越高的患者因?yàn)橛蟹€(wěn)定的月收入,在發(fā)病治療的黃金期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,后續(xù)治療和康復(fù)的依從性高,因而提升了疾病的自我管理能力,疾病預(yù)后也好,這與舒美春的研究結(jié)果一致[12]。

3.3 腦卒中偏癱患者的疲勞狀況和心理彈性狀況呈負(fù)相關(guān):研究顯示,康復(fù)期腦卒中偏癱患者的疲勞狀況總分和心理彈性總分呈負(fù)相關(guān),與心理彈性中堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度呈負(fù)相關(guān),腦力疲勞與心理彈性總分、堅(jiān)韌維度、自強(qiáng)維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),也就是說患者的疲勞程度越嚴(yán)重,產(chǎn)生的負(fù)性情緒也越多,心理彈性得分越低。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。簡(jiǎn)愛華[14]等學(xué)者認(rèn)為患者心理彈性的削弱與壓力大、應(yīng)激狀態(tài)、消極的疾病認(rèn)知和行為方式以及不良情緒有關(guān),據(jù)此可以通過以下方法提高康復(fù)期老年腦卒中偏癱患者的心理彈性,進(jìn)而改善卒中后的疲勞狀況。①調(diào)動(dòng)老人對(duì)康復(fù)治療的信心。醫(yī)護(hù)人員可組織有計(jì)劃的知識(shí)科普活動(dòng)和分階段、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并給予指導(dǎo),介紹疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)治效果、病情現(xiàn)狀、如何繼續(xù)用藥、防止復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)等。與患者和家屬一起討論制定生活、學(xué)習(xí)、工作計(jì)劃,提高康復(fù)治療的依從性,減輕患者由于未知感所導(dǎo)致的身心疲乏。②注重同伴教育的引導(dǎo)作用。有條件的醫(yī)院建議安排腦卒中偏癱老人組成交流小組,鼓勵(lì)老人相互鼓勵(lì)、分享和宣泄,用康復(fù)效果好的案例激發(fā)老人對(duì)康復(fù)治療的積極性和自信心,使其養(yǎng)成積極向上的心理[15]。③將社會(huì)心理服務(wù)與社區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合,建設(shè)健康的心理環(huán)境。鼓勵(lì)患者積極參與家庭事務(wù)和各種社會(huì)活動(dòng),增強(qiáng)參與感,維持患者良好的情感體驗(yàn),推動(dòng)個(gè)體疲勞感弱化。④護(hù)理人員可以嘗試通過呼吸導(dǎo)引、冥想等方法引導(dǎo)患者的正向思維,增加患者的正念狀態(tài)。⑤通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)來改善患者負(fù)性情緒,提高患者的心理水平,協(xié)助患者維持自尊、自信狀態(tài),用理性平和、積極向上的心態(tài)面對(duì)治療和生活,進(jìn)而緩解疲勞狀況。

本研究對(duì)象為康復(fù)期腦卒中偏癱老人,此類患者常伴有苦惱及社交回避,加之疾病所致的神經(jīng)功能缺損,很容易采取消極的應(yīng)對(duì)措施。部分長(zhǎng)期臥床的患者,由于肌力的下降甚至萎縮,還可造成心肺功能下降,加重疲勞癥狀的發(fā)生,因此,急需來自各方面的支持和關(guān)懷,以改善患者的心理彈性,緩解疲勞癥狀。由于疫情本次研究樣本量有限,后期仍需擴(kuò)大研究范圍并進(jìn)行干預(yù)研究來論證研究結(jié)果。