林玉珍

(閩侯縣南嶼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,福建 閩侯 350109)

人乳頭瘤病毒感染是引發(fā)宮頸炎的主要原因,在感染人乳頭瘤病毒后,患者的宮頸細胞將會受到嚴(yán)重破壞,出現(xiàn)炎癥反應(yīng),若是不及時治療,將會發(fā)展為宮頸癌前病變甚至是宮頸癌,危及患者生命[1]。但是HPV作為DNA病毒具有鮮明的嗜上皮性特點,形態(tài)呈雙鏈環(huán)狀,具有非常高的特異性,治療起來非常棘手[2]。既往臨床多以重組人干擾素α2b作為常用藥,以通過抑制病毒RNA復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫力,使人體對人乳頭瘤病毒具有更強的抵御能力,減輕機體的炎癥反應(yīng)[3]。但是,單純使用干擾素效果有限,患者受損的宮頸細胞自我修復(fù)速度較慢,而保婦康栓作為一種以中藥為主要成分的制劑,不僅可以抗細菌、抗病毒,還能提高免疫力,促進組織愈合,將其與干擾素聯(lián)用可以協(xié)同發(fā)揮出更強的治療效果[4]。研究周期為2021年8月至2022年8月期間,納入100例被確診為宮頸HPV感染的患者,試剖析在干擾素基礎(chǔ)上加用保婦康栓的效果及對患者的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究周期為2021年8月至2022年8月期間,將100例被確診為宮頸HPV感染的患者以隨機方式分入不同小組,50例患者設(shè)為對照組,另外50例患者設(shè)為研究組。對照組:年齡24歲至62歲,平均年齡為(43.84±12.22)歲;病程7個月至5年,平均病程為(2.72±0.26)年。研究組:年齡23歲至63歲,平均年齡為(43.97±12.29)歲;病程6個月至5年,平均病程為(2.86±0.18)年。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析以上資料組間均衡可比,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《2018德國HPV感染及其相關(guān)病變的診療指南讀解》[5]中宮頸HPV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)內(nèi)鏡檢查、HPV-DNA檢查、液基細胞學(xué)檢查等確診;(2)未采取其他治療,未服用過免疫抑制劑;(3)對保婦康栓和干擾素?zé)o過敏史;(4)未合并其他宮頸病變,如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、陰道或?qū)m頸先天性結(jié)構(gòu)異常等;(5)基本資料完善;(6)患者在自愿前提下參與研究并完全對研究知情;(7)本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》。

摒除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、心、腦、腎、肺功能障礙嚴(yán)重;(2)患有宮頸癌及癌前病變;(3)患有免疫系統(tǒng)病變;(4)患有感染或血液系統(tǒng)疾病;(5)患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;(6)孕產(chǎn)婦及哺乳期女性;(7)依從性差;(8)患有精神疾病。

1.2 方法

對照組單用重組人干擾素α2b栓(商品別名:安達芬;企業(yè):安徽安科生物工程集團;批準(zhǔn)文號:S20020103;10萬IU/粒),用法用量為:睡前將栓劑置入到患者陰道深處,使其位于陰道后穹窿部,待藥物快速溶解。1次1粒,1日1次,一個療程9天,共開展三個療程的治療。

研究組另外使用保婦康栓(企業(yè):海南碧凱藥業(yè);批準(zhǔn)文號:Z46020058;1.74g/粒)與重組人干擾素α-2b。其中干擾素的用法、劑量、療程與對照組相同,而保婦康栓的用法用量為:每晚清洗患者外陰,將一粒栓劑置入患者陰道,并使用配套指套將栓劑推入到陰道深處,深入程度需超過一根中指。療程同對照組。

需注意的是,兩組患者均應(yīng)在月經(jīng)期間停止用藥,用藥期間禁止性生活,禁止坐浴。

1.3 評估指標(biāo)

(1)對比兩組的治療效果和轉(zhuǎn)陰率:治療效果的判斷依據(jù)為:①治愈:治療后HPV檢測為陰性,癥狀未再出現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛,宮頸表面光滑度高;②理想:治療后HPV-DNA載量減少幅度超過2/3,癥狀好轉(zhuǎn),宮頸糜爛減輕;③尚可:治療后HPV-DNA載量減少幅度超過1/2但未達到2/3,癥狀稍有改善;④欠佳:治療后HPV-DNA載量減少幅度未達到1/2,癥狀及宮頸糜爛程度無改善?？傆行?理想率+尚可率+治愈率[6]。轉(zhuǎn)陰的判定標(biāo)準(zhǔn)為:HPV-DNA臨界值或相對化學(xué)值超過1[7]。

(2)對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率:類型主要包括發(fā)熱、瘙癢、惡心嘔吐等。

(3)對比兩組治療前后的炎性因子水平:從肘正中靜脈采集3mL空腹血,以3000轉(zhuǎn)/分鐘轉(zhuǎn)速給予10分鐘離心處理,分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法對C反應(yīng)蛋白和白介素6進行定量檢測,降鈣素原的定量檢測方法則選擇化學(xué)發(fā)光法。所有操作均需嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行[8-9]。

(4)對比兩組治療前后的HPV-DNA載量:將宮頸刷經(jīng)陰道植入到宮頸口位置,逆時針旋轉(zhuǎn)若干圈,停留10秒后將宮頸刷置于裝有細胞保存液的專門容器中保存。按照說明書執(zhí)行檢測步驟,以測定HPV-DNA載量[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 治療效果

見表1,研究組總有效率比對照組高,轉(zhuǎn)陰率比對照組高,組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 治療效果的對比(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

見表2,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率接近對照組,組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率的對比(n,%)

2.3 采取治療前后的三項炎性因子指標(biāo)、HPV-DNA載量

見表3,采取治療前,兩組的三項炎性因子指標(biāo)、HPV-DNA載量相近,組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);采取治療后,兩組以上指標(biāo)均有所降低,其中研究組的三項炎性因子指標(biāo)、HPV-DNA載量均比對照組低,組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3 采取治療前后的炎性因子指標(biāo)、HPV-DNA載量對比

3 討論

宮頸人乳頭瘤病毒感染常發(fā)生于年齡超過30歲的女性,病毒感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、宮頸組織損傷和細菌感染等,均可導(dǎo)致宮頸人乳頭瘤病毒感染的發(fā)生[11]。此病病情多遷延難愈,復(fù)發(fā)率高,部分患者還有可能并發(fā)慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜炎等疾病。對于宮頸人乳頭瘤病毒感染,臨床需要積極進行治療,以免所感染的人乳頭瘤病毒為高危型,增加患者罹患宮頸癌的風(fēng)險[12]。對于宮頸人乳頭瘤病毒感染,臨床共有兩大類方法——手術(shù)和非手術(shù)療法,其中手術(shù)治療主要采取利普刀,可以通過超高頻電波與人體組織近距離接觸時產(chǎn)生的阻抗效應(yīng)來產(chǎn)生更多的熱量,從而對病灶進行電灼切除病灶和電凝止血等治療,但是該方法雖然療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快,但仍屬于創(chuàng)傷性操作,許多患者不予接受。相比之下,藥物保守療法雖然見效慢、容易因為患者個體差異的影響而出現(xiàn)療效高低不一的情況,但是其操作非有創(chuàng)性,因此受到廣大患者的青睞。本文中對照組選用的重組人干擾素α-2b栓屬于免疫調(diào)節(jié)藥物,其可以增強患者機體中自然殺傷細胞、巨噬細胞的功能,使機體的免疫保護、免疫監(jiān)視能力得到提高,提高患者免疫力的同時可以更強效地抗病毒、細菌感染,有效減輕患者的炎癥反應(yīng);同時,該藥經(jīng)陰道置入后可以使其主要成分均勻分布在病變部位,更高效地結(jié)合靶細胞表面分布的干擾素受體,使病毒蛋白合成被阻斷,令病毒的核酸復(fù)制與轉(zhuǎn)錄無法正常進行。本研究結(jié)果可見加用保婦康栓可以取得更好的治療效果。原因主要是,干擾素雖然能提升免疫力,提高對病毒的抵抗作用,但是宮頸組織細胞受到的損傷已經(jīng)存在,如果依靠機體本來的自我修復(fù)作用,那么恢復(fù)的時間將會非常慢,黏膜屏障完整性處于被破壞狀態(tài),后續(xù)將有可能因為病毒的再次侵襲而出現(xiàn)反復(fù)。而保婦康栓給藥后,栓劑中的的冰片可以在清熱涼血的同時去除腐質(zhì)、促進組織生長;另外一種成分莪術(shù)油則能強效抑制病毒等病原體,患者使用保婦康栓,可以減少組織浸潤,促進宮頸細胞的修復(fù),加快患者的康復(fù)速度;并且,保婦康栓還能提高宮頸和陰道的防御能力,其可以提升內(nèi)環(huán)境的清潔度,降低宮頸感染的風(fēng)險;此外,保婦康栓中的中藥成分被指出存在一定程度的抗癌作用,其可以在不影響正常組織細胞的同時,使腫瘤細胞無法保持正常的生理解剖結(jié)構(gòu),從而使腫瘤細胞無法增殖,因此可以給患者的病情進展帶來更加積極的影響?？偟膩碚f,兩種藥物均具有提高免疫力、延緩癌變發(fā)展的作用,因此兩藥聯(lián)用能協(xié)同增效,對患者的病情產(chǎn)生非常顯著的影響。值得注意的是,本研究存在研究時間較短、指標(biāo)相對較少等不足之處,筆者將在后續(xù)研究中對此進行進一步探析。

總而言之,對于宮頸HPV感染,臨床除了需要為患者使用干擾素,還應(yīng)該加用保婦康栓,能在確保具有良好用藥安全性的同時獲得顯著療效,更有效地減輕患者的炎癥反應(yīng),降低患者的人乳頭瘤病毒DNA載量,改善患者的病情。