王鑫 趙麗麗△ 朱金霞 王慧敏 黃俊誠 崔嬿嬿

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1)外科重癥監(jiān)護室;2)外科重癥醫(yī)學部 鄭州 450052

外科重癥監(jiān)護室作為收治術后患者的科室,擁有各類敷料、一次性無菌物品達300多種[1]。這些物品從請領到使用要經(jīng)過多個環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)的管理稍有不慎,不僅會導致物品的損傷或過期,浪費醫(yī)療資源,還會增加醫(yī)護人員的工作量,甚至增加物品被污染的風險而發(fā)生醫(yī)院感染,嚴重影響治療效果[2-3]。傳統(tǒng)的管理方法主要靠人工清點、核算,將物品定位置、定數(shù)量、定期消毒滅菌、定專人管理。不但成本高、效率低,而且缺乏科學性,已無法滿足日益增加的管理需求[4-6]?；诖?本研究設計制作了新型無菌物品柜(國家實用新型專利：ZL 201020690862.9),并將其應用于臨床,取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院外科重癥監(jiān)護室共有床位30余張。以開始應用自行設計制作的新型無菌物品柜的時間為分組依據(jù),將2021-01—2021-06時間段作為使用前組(共1 005件無菌物品),采用傳統(tǒng)無菌物品管理;將2021-07—2021-12時間段作為使用后組(共987件無菌物品),聯(lián)合應用新型無菌物品柜管理。均管理6個月。

1.2方法傳統(tǒng)管理方法：由質控護士負責管理無菌物品間,完善領取無菌物品的標識、歸檔。消毒后無菌物品每日整理,排查48 h內到期的無菌物品,及時對損壞物品進行替換,并做好記錄。每周六安排值班的護理人員核對本周全部無菌物品間記錄情況,保證記錄的正確性。每個月最后一周,由質控小組完成全月的無菌物品清點工作,排查長期失效無菌物品,保證每一樣物品處于完好、無菌狀態(tài)。常用物品均放置于不銹鋼架及玻璃柜內,貴重物品置于專柜,上鎖,鑰匙由管理人員保管。各物品分類后按滅菌日期先后順序整齊擺放,在相應的位置配以醒目的標簽,并用箭頭指示標明拿取方向,便于拿取。新型無菌物品柜管理：物品柜由上下兩層組成,上層按照存放物品的規(guī)格縱向分為若干個小單元格,每個單元格下設卡槽用來取用無菌物品。卡槽下設儲存槽,用來存放取走后未用被送回的無菌物品。每次取用無菌物品時,先從儲存槽中取,如果儲存槽內沒有無菌物品,再從卡槽中取,實現(xiàn)無菌物品先期先用的目的。上層設有帶鎖透明玻璃門,通過此門添加無菌物品和觀察無菌物品使用情況。下層為儲物柜,存放備添加物品。示意圖見圖1,實物圖見圖2。醫(yī)護人員向無菌物品柜補充無菌物品時,按照無菌物品的有效期,由近效期到遠效期自下往上放置。取用無菌物品時,可不必打開柜門逐個查找,僅通過上層無菌物品柜門下端的標簽便可選擇所需規(guī)格和品牌。若需取出實物,先從儲存槽中取,如果儲存槽內沒有無菌物品,再從卡槽中取,實現(xiàn)無菌物品先期先用的目的。取出的無菌物品如未使用,放回儲存槽即可。

圖1 新型無菌物品柜的結構示意圖 1.卡槽,2.儲存槽,3.透明玻璃門,4.儲物柜

圖2 新型無菌物品柜實物圖

1.3觀察指標(1)使用新型無菌物品柜前后6個月無菌物品過期率和混放率：無菌物品過期率(%)=過期的數(shù)量/無菌物品總數(shù)×100%。無菌物品混放率(%)=混放的數(shù)量/無菌物品總數(shù)×100%。(2)清點工作效率：由病區(qū)兩名質控護士分別完成無菌物品的清點工作,取兩人的平均值,記錄新型無菌物品柜應用前后的周清點及月清點耗時。(3)采用自制管理質量調查表評價無菌物品柜應用前后的管理質量：包括制度管理(4個條目)、存儲管理(4個條目)、時效管理(3個條目)、標簽管理(2個條目)共4個維度,13個條目。由我院8名質控小組成員進行評分。每個條目采用4級評分法,從非常不滿意至非常滿意分別代表1～4分,各條目評分之和為調查表總分。評分越高,表示管理質量越好。

表1 新型無菌物品柜應用前后物品過期率和混放率比較[n(%)]

2 結果

2.1新型無菌物品柜應用前后無菌物品的過期率和混放率使用后組的無菌物品過期率和混放率均明顯低于使用前組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2新型無菌物品柜應用前后無菌物品的清點工作效率使用后組的周數(shù)量清點耗時和月數(shù)量清點耗時均明顯低于使用前組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新型無菌物品柜應用前后無菌物品清點工作效率比較

2.3新型無菌物品柜應用前后的管理質量8名質控小組成員評分結果顯示,使用后組管理質量調查表中的制度管理、儲存管理、時效管理和標簽管理4個維度及總分均高于使用前組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 新型無菌物品柜應用前后的管理質量比較分)

3 討論

外科重癥監(jiān)護室無菌物品管理效果不僅與醫(yī)院診療質量、患者安全密切相關,而且直接影響患者術后的生存質量[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員在檢查無菌物品和清理過期物品時,不僅消耗人力和時間,增加工作量,而且如果清理不徹底將過期物品誤用在患者身上,可造成不良影響[8]。因此,采用高效的無菌物品管理模式,完善規(guī)范的管理體制;聯(lián)合科學管理工具,嚴格按照過期先后順序擺放無菌物品,取出物品時需遵循“先期先用”的原則[9-10]等,對確保臨床無菌物品的安全使用具有重要意義[11]。

本研究設計的柜子結構中,醫(yī)護人員在拿取無菌物品時,先從儲存槽中取,實現(xiàn)了先期先用的目的,避免了近效期物品的堆積,降低了物品過期率;而且每種物品的存放槽之間都有隔斷,保證了無菌物品分類放置,有效避免了物品混放。本科室始終堅持完善的無菌物品間管理制度,設置物品和無菌物品目錄、統(tǒng)一無菌物品表示、詳細無菌物品管理記錄,并定期安排專項檢查,以確保無菌物品的管理效果[12]。在此基礎上,應用新型無菌物品管理柜進一步規(guī)范近效期管理,嚴格無菌物品放置和儲存,并重新設置取放物品流程,減少或避免無菌物品污染,進一步推進了病區(qū)無菌物品的規(guī)范化管理。結果顯示,使用后組的無菌物品過期率、混放率,以及周數(shù)量清點耗時、月數(shù)量清點耗時均明顯低于使用前組;制度管理、儲存管理、時效管理和標簽管理4個維度,以及總分均高于使用前組。差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了自行設計制作的新型無菌物品柜應用于外科重癥監(jiān)護室的良好效果。其主要原因為,新型無菌物品柜的設計,突出物品近效期管理,提高了無菌物品存放的規(guī)范性。人為規(guī)定了無菌物品的流向,存放無菌物品時,按照有效期由近及遠從下往上放置,醫(yī)護人員取用無菌物品時,通過上層無菌物品柜門下端的標簽便可選擇所需物品的規(guī)格和型號,從下端快速拿取所需的無菌物品,并能快速判斷是否過期,方便護士快速審核與查找。規(guī)范了護士的工作行為,縮短了醫(yī)護人員拿取無菌物品所需時間,從而提高了工作效率。

綜上所述,新型無菌物品柜的應用降低了無菌物品過期率和混放率,提高了醫(yī)護人員無菌物品清點工作效率和管理質量,是一種有效的臨床實用工具。