林敬麗 邵愛花 李曉倩

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神經(jīng)外科常見的一種急危重癥,具有極高的發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率。顱內(nèi)血腫清除術(shù)能盡快解除血腫對腦組織的壓迫、緩解顱內(nèi)高壓及腦疝、降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷,提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。但由于患者術(shù)后常伴有不同程度的肢體、語言功能障礙,嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。故術(shù)后給予科學護理措施,有助于改善患者的預后。多學科協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)模式是指臨床多個學科相互協(xié)作,共同診斷、防治某一疾病的模式,具有專業(yè)性、針對性的優(yōu)勢,已逐漸應用于多種疾病的臨床護理中,并取得了滿意效果[3-4]。無縫隙護理是通過科學管理模式將所有護理環(huán)節(jié)串聯(lián)、無縫銜接,強調(diào)護理的完整性、連續(xù)性、細節(jié)性,從而有效提升護理工作質(zhì)量[5]。本研究通過病例對照分析,以探討MDT模式無縫隙護理用于HICH術(shù)后患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院神經(jīng)外科2020-03—2022-10收治的HICH術(shù)后患者的臨床資料。納入標準：(1)符合HICH診斷標準及顱內(nèi)血腫清除相關(guān)手術(shù)指征[6]。(2)術(shù)后意識清晰,交流溝通功能正常。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)伴有嚴重臟器功能不全及凝血功能障礙。(2)合并嚴重顱腦外傷、腫瘤、動靜脈畸形患者。(3)合并其他嚴重神經(jīng)功能障礙疾病者。研究共納入符合上述標準的HICH患者106例,根據(jù)不同護理方法分為常規(guī)護理組(對照組)和聯(lián)合MDT模式無縫隙護理組(觀察組),每組53例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對照組予以常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者的生命體征,保持肢體處于功能位。低流量吸氧,定期翻身叩背,保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑規(guī)范應用脫水、止血、控制血壓等藥物。加強口腔護理及飲食指導。指導患者適時進行肢體功能康復鍛煉。出院前囑患者出院后合理膳食,適當運動,遵醫(yī)囑服藥和定期復查。電話隨訪,1次/月。了解患者用藥、疾病恢復情況,并給予針對性答疑、解惑。觀察組接受術(shù)后MDT模式無縫隙護理干預：(1) 組建MDT無縫隙護理小組,制定無縫隙護理干預計劃。組員包括手術(shù)醫(yī)師、病區(qū)護士和運動康復、心理、精神、營養(yǎng)等科室的醫(yī)護人員。通過查閱資料、與患者家屬溝通交流、咨詢專家等方式,明確HICH術(shù)后護理要點、重難點,及患者需求,共同制定MDT無縫隙護理干預計劃,并統(tǒng)一培訓考核,確保小組成員考核合格。組建術(shù)后MDT無縫隙護理QQ或微信平臺,邀請患者及家屬加入。(2)MDT無縫隙護理的實施。① 全程心理疏導：術(shù)后住院期間由心理或精神科醫(yī)護人員全面評估患者情緒狀態(tài),鼓勵其表達內(nèi)心真實感受,針對其性格特點和術(shù)后不同階段的心理和照護需求,開展個性化、連續(xù)性心理疏導。囑家屬多關(guān)心、陪伴、理解患者。出院后通過QQ、微信視頻方式,關(guān)注患者情緒變化?？裳埣韧謴土己玫幕颊咴谌簝?nèi)互動交流,分享康復成功經(jīng)驗及心得,培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②早期加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持和完善居家科學膳食指導：術(shù)后由營養(yǎng)師評估患者每日所需能量,為患者配置全營養(yǎng)混合液,通過鼻胃管或鼻腸管持續(xù)勻速泵入。出院后指導患者合理選擇膳食,根據(jù)運動量科學控制熱量及食鹽攝入量[7]。③全面開展康復教育：由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護士及營養(yǎng)、康復科室醫(yī)護人員結(jié)合患者病情、身體素質(zhì),并根據(jù)術(shù)后住院和出院后恢復期間不同階段康復特點,為患者制定個性化康復運動方案,包括良好肢位擺放、被動活動訓練、平衡訓練、吞咽訓練、言語功能訓練等。說明HICH術(shù)后康復需要一個較長期過程,其間規(guī)范用藥維持血壓穩(wěn)定、保持良好心態(tài)、早期開展康復訓練和養(yǎng)成良好的生活飲食習慣等,均是鞏固手術(shù)效果和提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后住院期間借助健康手冊、自制科普視頻等方式,向患者介紹HICH術(shù)后住院期間康復鍛煉事項,如怎樣從床頭坐位逐步過渡到床邊坐位,說明站立、緩慢行走和日常生活的方法及注意事項。宣講術(shù)后感染、腦水腫、下肢深靜脈血栓形成、營養(yǎng)不良、壓瘡等常見并發(fā)癥等的原因、表現(xiàn)和預防措施。出院后通過QQ、微信公眾號,由病區(qū)、康復、營養(yǎng)、心理或精神等科室醫(yī)護人員各自負責更新“術(shù)后康復訓練指南”“術(shù)后注意事項”“術(shù)后家庭護理方法”“術(shù)后并發(fā)癥預防”“自行穿衣、洗漱、進食、如廁等術(shù)后康復鍛煉對提高日常生活能力的重要性”“如何保持健康心態(tài)”“術(shù)后科學飲食”等內(nèi)容,1周/次,提醒患者及家屬閱讀。不定期邀請患者加入同伴教育交流群,在相關(guān)科室醫(yī)護人員的指導和監(jiān)督下,相互間在群內(nèi)分享治療、康復經(jīng)驗,并及時解答患者疑問。④優(yōu)化康復鍛煉規(guī)范化的監(jiān)督流程：術(shù)后由康復科醫(yī)護人員評估患者病情改善程度、訓練計劃完成度等,1次/周,及時反饋上級醫(yī)師,必要時調(diào)整康復運動方案。出院當天為患者制定康復運動方案打卡表,囑患者出院后每周將打卡表發(fā)送至微信群,護理人員每周選出康復運動計劃完成度最高的3位患者,給予小禮品獎勵。對完成度較低者及時予以提醒和鼓勵,幫助其居家期間可早期識別、預防并發(fā)癥。術(shù)后住院及出院后,在患者活動區(qū)域安置防滑等設(shè)施,減少意外摔倒[8]。2組均連續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標(1)干預前、干預3個月后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價2組神經(jīng)功能、肢體功能：分值分別為0～42分、0～50分。分數(shù)越高,表示神經(jīng)缺損、肢體功能障礙越嚴重。分別以Barthel指數(shù)(BI)、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估2組日常生活能力、生活質(zhì)量：總分均為100分,分值與日常生活能力、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組負性情緒：總分均為100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。(2)并發(fā)癥：感染、營養(yǎng)不良、壓瘡。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 NIHSS、ODI、BI評分干預前2組患者的NIHSS、ODI、BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的NIHSS、ODI、IB評分均較干預前顯著改善,且觀察組各項評分的改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后NIHSS、ODI、BI評分比較分)

2.3 SAS、SDS、GQOL-74評分干預前2組患者的SAS、SDS、GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS、GQOL-74評分均較干預前顯著改善,且觀察組各項評分的改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后SAS、SDS、GQOL-74評分比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來,隨著人們生活水平的提高及人口老齡化程度加劇,HICH的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。由于HICH發(fā)病急促,患者多缺乏思想準備及對疾病、治療和康復等的基本認知,心理應激嚴重;加之術(shù)后恢復期間患者肢體的神經(jīng)、運動功能出現(xiàn)不同程度障礙,日常生活能力降低,導致心理壓力較大,甚至對生活喪失信心,嚴重影響治療及康復訓練的規(guī)范性和依從性[8]。

常規(guī)術(shù)后護理的重點在于改善患者的生理狀態(tài),以護理人員在住院期間實施為主,無法及時對患者不同康復階段進行全面、系統(tǒng)、完整的持續(xù)性和專業(yè)性干預,不利于提升康復效果。MDT模式無縫隙護理是針對HICH患者的心理、生理、疾病、手術(shù)和康復特點,多個學科發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢并相互協(xié)作,通過無縫銜接措施環(huán)環(huán)相扣,為術(shù)后患者提供院內(nèi)院外、時間和空間上全方位、持續(xù)性、系統(tǒng)性的心理支持、康復教育、飲食指導、運動訓練和有效監(jiān)督等措施。從而幫助患者隨時隨地獲取有關(guān)知識,有效緩解焦慮、無助情緒,持久維持健康心理狀態(tài),保證了日常營養(yǎng)攝入,使康復鍛煉和常見并發(fā)癥預防措施更具科學性、針對性、完整性、連續(xù)性?；颊叩纳窠?jīng)、肢體功能得到顯著改善,并發(fā)癥發(fā)生風險得到合理控制,日常生活能力和生活質(zhì)量得到不斷提升,為促進患者早日康復奠定了堅實基礎(chǔ)[3,9]。本研究結(jié)果亦顯示：觀察組患者術(shù)后SAS、SDS、NIHSS、ODI、BI、GQOL-74等評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標,均顯著優(yōu)于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了MDT模式的無縫隙護理應用于HICH患者的良好效果[10]。