陳苗苗 劉葉榮

[摘要]?目的?探索并分析近20年髖部骨折護理領(lǐng)域國際研究熱點和前沿，為國內(nèi)髖部骨折護理工作者提供參考。方法?檢索并獲取Web?of?Science核心數(shù)據(jù)庫中2000年1月至2022年5月有關(guān)髖部骨折護理研究的數(shù)據(jù)，同時使用CiteSpace進行文獻計量學(xué)方法分析并采用可視化結(jié)果呈現(xiàn)。結(jié)果?共1615篇文獻納入研究，近20年來有關(guān)髖部骨折護理發(fā)文量呈現(xiàn)波動遞增趨勢。美國和澳大利亞發(fā)文量位居眾多國家前列，中國排名第5位；發(fā)文機構(gòu)主要是高校科研機構(gòu)。關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)分析直觀展現(xiàn)研究熱點和前沿集中在髖部骨折風(fēng)險因素、研究群體老年女性、護理方法與醫(yī)療費用、居家長期康復(fù)護理預(yù)后等方面。結(jié)論?通過熱點和前沿提示，得出長期護理工作中護理、居家設(shè)備與預(yù)后恢復(fù)的關(guān)系，以及捆綁支付模式下資源與成本的關(guān)系，對國內(nèi)該領(lǐng)域的研究者的工作開展具有一定的啟示和參考意義。

[關(guān)鍵詞]?髖部骨折；護理；文獻計量學(xué)；CiteSpace

[中圖分類號]?R323.4+5??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.022

Visual?analysis?of?hip?fracture?nursing?research?based?on?CiteSpace

CHEN?Miaomiao1，?LIU?Yerong2

1.School?of?Nursing，?Gansu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China;?2.?Department?of?Preventive?Treatment，?Health?Management?Center?of?the?First?Affiliated?Hospital?of?Gansu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?and?analyze?the?international?research?hotspots?and?frontiers?of?hip?fracture?nursing?field?in?the?past?20?years，?and?to?provide?a?reference?for?domestic?hip?fracture?nursing?workers.?Methods?Data?on?hip?fracture?care?studies?from?January?2000?to?May?2022?were?retrieved?from?the?Web?of?Science?core?database，?and?bibliometric?analysis?was?performed?using?CiteSpace?and?visualized?results.?Results?A?total?of?1615?articles?were?included?in?the?study.?In?the?past?20?years，?the?amount?of?hair?care?for?hip?fracture?had?shown?an?increasing?trend?of?fluctuation.?The?United?States?and?Australia?ranked?first?among?many?countries?in?terms?of?the?number?of?documents?issued，?while?China?ranked?fifth.?The?sending?agencies?were?mainly?scientific?research?institutions?in?colleges?and?universities.?Key?words?cluster?analysis?and?emergent?analysis?intuitively?showed?that?the?research?focus?and?frontier?focus?on?hip?fracture?risk?factors，?research?group?of?elderly?women，?nursing?methods?and?medical?costs，?home?long-term?rehabilitation?nursing?prognosis.?Conclusion?Through?hot?spots?and?cutting-edge?tips，?it?is?concluded?that?the?relationship?between?nursing，?home?equipment?and?prognosis?recovery?in?long-term?care?work，?and?the?relationship?between?resources?and?costs?in?bundled?payment?mode?have?certain?enlightenment?and?reference?significance?for?domestic?researchers?in?this?field.

[Key?words]?Hip?fracture;?Nursing;?Bibliometrics;?CiteSpace

髖部骨折是指股骨近端骨折，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，已成為老年人群的常見病和多發(fā)病，且具有發(fā)病率高、住院率高、致殘和致死率高的特點[1-3]。當(dāng)前主要為手術(shù)治療和保守治療，治療后需要進行長期護理干預(yù)及康復(fù)，國內(nèi)主要是針對圍手術(shù)期并發(fā)癥實施護理[4-6]。目前對出院后長期居家康復(fù)護理的研究不夠深入，基于此，本研究通過文獻計量學(xué)分析聚焦于髖部骨折護理英文文獻，運用CiteSpace軟件對髖部骨折護理相關(guān)文獻的國家、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞、時間線等進行可視化分析，一方面能快速探索到髖部骨折護理的研究熱點、發(fā)展趨勢，為國內(nèi)髖部骨折護理相關(guān)研究提供學(xué)術(shù)參考，另一方面通過內(nèi)容梳理分析并總結(jié)國際護理方法，為我國臨床護理工作提供經(jīng)驗借鑒。

1??資料與方法

1.1??資料來源

文獻以Web?of?Science核心數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，檢索策略以主題詞檢索為主，包括“hip?fracture”?“nursing”；語種限定為英語；文獻類型限定為研究（article）和綜述（review）；時間跨度限定為2000年1月至2022年5月，檢索截止時間為2022年5月31日，共獲得1615篇文章。

1.2??研究方法

將Web?of?Science檢索所得數(shù)據(jù)以全記錄與引用的參考文獻格式及純文本形式導(dǎo)出，將導(dǎo)出文件命名為“download_xx”格式保存，單個時間分區(qū)長度與閾值據(jù)研究需求而定，通過研究目的選擇相應(yīng)節(jié)點，將相應(yīng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace5.8.R3進行分析。

2??結(jié)果

2.1??年發(fā)文量分析

本次檢索共獲得1615篇文章，其中主要文章類型包括研究和綜述，分別有1377篇和183篇，去除重復(fù)文章并排除會議摘要、報紙、新聞、資訊等非學(xué)術(shù)類報道，最終納入1560篇。2000—2022年（2022年文獻僅有1～5月份）發(fā)文量總體呈波動上升趨勢，2004—2005年呈小幅度增長，2011—2014年又呈下降趨勢，2017年以后又有所增加，見圖1。

2.2??發(fā)文國家及機構(gòu)合作情況分析

髖部骨折護理研究發(fā)文量美國居首位，其次是澳大利亞，排在第3、4位的分別是加拿大和英格蘭，中國位居第5位；從中心性排名來看，美國仍排在第1位，中國居于第6位。從網(wǎng)絡(luò)圖的線條連接和粗細表示，中國和其他國家的合作聯(lián)系不夠緊密，見圖2。

從中心性來看，悉尼大學(xué)排名第1位，第2位是匹茲堡大學(xué)，第3～5位分別是多倫多大學(xué)、哈佛大學(xué)和布朗大學(xué)，圖3所示均為國外高校機構(gòu)，國內(nèi)大學(xué)機構(gòu)在圖中未體現(xiàn)。

2.3??關(guān)鍵詞分析

2.3.1??關(guān)鍵詞聚類分析??本研究共形成9個主要有代表性的聚類，分別是高級護理設(shè)備、髖關(guān)節(jié)保護器、骨質(zhì)疏松癥、髖部骨折、捆綁支付、人群、股骨頸骨折、譫妄、長期照護，可以分為骨折因素、護理類型及方法、人群及預(yù)后三大類研究方向，見圖4、表1。

2.3.2??關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜分析??本研究共得到25個突現(xiàn)詞，包括鈣、人口、老年女性等，主要可以歸納總結(jié)為髖部骨折影響因素、人群及干預(yù)手段、結(jié)局預(yù)后3個方面，反映了2000年1月至2022年5月髖部骨折護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞的變化情況，見圖5。

2.4??發(fā)文時間線分析

本研究主要形成6個代表性聚類，分別為疼痛評估、髖關(guān)節(jié)保護器、系統(tǒng)綜述、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、絕經(jīng)后婦女、異常骨，結(jié)合圖6可分析得出各聚類的研究方向，繼而總結(jié)出各類期刊在同一時間段的關(guān)注重點。

3??討論

本研究結(jié)果顯示，近20年髖部骨折護理領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈現(xiàn)波動上升趨勢，全球多個國家均對其開展了研究工作，其中最具有代表性的國家是美國，其次是澳大利亞和加拿大。發(fā)文機構(gòu)主要集中在高校科研機構(gòu)，可能原因是大學(xué)院?？蒲腥瞬?、設(shè)施集中以及科研扶持力度較大。但國家之間、各機構(gòu)之間的相互聯(lián)系并不顯著，呈現(xiàn)出單個團體之間有較密切合作關(guān)系的特征。

時間線圖譜顯示2000—2004年“疼痛評估”“髖關(guān)節(jié)保護器”“系統(tǒng)綜述”“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“絕經(jīng)后婦女”等相關(guān)研究的中心性比較高，表示各期刊同一時期均關(guān)注這幾個熱點，2016年后關(guān)注度逐漸減弱，但彼此縱向橫向間均有聯(lián)系。有文獻概述了當(dāng)前預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的運動指南所依據(jù)的訓(xùn)練一般原則和特定負荷特征，并更新了關(guān)于影響骨量的運動類型、劑量、結(jié)構(gòu)和強度及降低絕經(jīng)后婦女骨折風(fēng)險的最新科學(xué)證據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，目前研究熱點已經(jīng)從對疾病本身帶來的危害及康復(fù)的研究，轉(zhuǎn)變?yōu)榫劢故褂酶咦C據(jù)質(zhì)量系統(tǒng)綜述進行深入研究。

關(guān)鍵詞聚類分析顯示，髖部骨折研究的關(guān)注人群主要是骨質(zhì)疏松、跌倒損傷、意識譫妄的老年女性。維生素D缺乏會增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險，而骨質(zhì)疏松后又易發(fā)生跌倒損傷[8-9]。研究表明，跌倒的危險因素包括環(huán)境、生理和病理因素，對肌力、肌肉功能和平衡功能的評估，可提醒老年人跌倒的風(fēng)險和危害，為其家庭環(huán)境和戶外活動布局提供建議，同時進行適當(dāng)?shù)钠胶夂妥枇毩?xí)可有助于預(yù)防跌倒損傷[10-11]。另外，譫妄也易導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生，目前研究雖然已提出了許多理論試圖解釋導(dǎo)致譫妄的發(fā)生機制，但尚無有效方法對其進行預(yù)防[12]。目前捆綁支付的相關(guān)研究在國內(nèi)尚未展開，由于后期護理和再入院與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的費用差異較大，捆綁支付條件下，側(cè)重于鼓勵患者出院進行家庭康復(fù)而將資源用于預(yù)防再入院，包括創(chuàng)建護理協(xié)調(diào)員和優(yōu)化可修改的術(shù)前風(fēng)險因素等[13-14]。針對髖部骨折治療中需花費大量醫(yī)療資源與費用的問題，捆綁支付模式給我國的臨床護理工作提供了新的啟示與思路。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析顯示，近年研究對象聚集在卒中人群及老年女性，研究方法主要是臨床隨機或?qū)φ赵囼?，研究重點包括骨折前探索髖部骨折的發(fā)生因素與鈣、維生素D、骨密度的相關(guān)性。牛奶等乳制品的攝入與骨質(zhì)疏松發(fā)生并無直接關(guān)聯(lián)，但骨折疏松是髖部骨折的風(fēng)險因素[15]。研究表明，25-羥維生素D與身高相結(jié)合的指標(biāo)在評估老年女性髖部骨折風(fēng)險方面比其他組合更可靠，根據(jù)循證評估模型，即使沒有髖部骨密度，25-羥維生素D和身高結(jié)合的模型在評估老年髖部骨折時可能具有臨床實用價值[16]。

護理方面的研究熱點有高超的護理技能或精湛的護理設(shè)備、髖關(guān)節(jié)保護器、日?；顒幽芰?；出院后長期照護方向包括康復(fù)、醫(yī)療保健質(zhì)量、營養(yǎng)不良、骨折風(fēng)險等。在社區(qū)老年人群長期護理（long-term?care，LTC）中，若鍛煉等預(yù)防策略效果不明顯，可通過補充維生素D和鈣、藥物治療和使用可穿戴式髖部保護器等方法進行預(yù)防，這可能對身體質(zhì)量指數(shù)較低、骨折風(fēng)險較高的個人尤其有益[17-18]。另外，應(yīng)重視骨折術(shù)后出院患者的社區(qū)、居家長期護理的結(jié)局與致死率的關(guān)聯(lián)性，及時改進老年人髖部骨折術(shù)后的社區(qū)及居家長期照護中的護理問題。研究表明，接受家庭康復(fù)的老年患者往往比住院患者在功能、認知乃至生活質(zhì)量得到了較大的改善，對提高術(shù)后生活質(zhì)量及自身價值極為重要[19-20]。

本研究以Web?of?Science數(shù)據(jù)庫為文獻來源，使用CiteSpace進行可視化分析，較客觀地反映了近20年國際髖部骨折護理研究情況，為我國相關(guān)研究提供參考，為該領(lǐng)域后續(xù)深入開展研究提供一定的思路。由于受到軟件自身適用性的影響，本研究僅對單一核心合集數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻進行提取分析，結(jié)果可能存在一定局限性。今后將嘗試結(jié)合國內(nèi)外多個數(shù)據(jù)庫，通過國內(nèi)外研究對比，以期全面揭示全球髖部骨折護研究熱點和發(fā)展趨勢，為臨床診療提供幫助。

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