嚴(yán)憲峰，張寶珍*，王小星，程志強(qiáng)

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)

急診科和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士是急危重癥病人的健康促進(jìn)者,他們的工作具有量大、節(jié)奏快、內(nèi)容煩瑣、多學(xué)科合作的特點(diǎn)[1-2]，這就要求急危重癥科室護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能。低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不能有效應(yīng)對(duì)急危重癥病人的突發(fā)情況,易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[3]。已有研究顯示,急危重癥科室低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠已達(dá)到中等水平,亟待改善[4]。職業(yè)倦怠不僅影響急危重癥科室低年資護(hù)士的組織承諾[5],還會(huì)影響其日常護(hù)理工作[6]、心理健康[7]。心理靈活性是指有意識(shí)的個(gè)體能夠覺(jué)察與接納自身的經(jīng)歷、想法、情緒以及感受,并依據(jù)實(shí)際情況在價(jià)值觀的指引下選擇堅(jiān)持或放棄某些行為的能力[8]。心理靈活性高的護(hù)士職業(yè)倦怠低,能夠適應(yīng)日常護(hù)理工作中的各種變化,且焦慮、抑郁情緒發(fā)生率低[9-10]。當(dāng)前，護(hù)士心理靈活性現(xiàn)狀研究較多，但護(hù)士心理靈活性影響因素分析較少。本研究選取急危重癥科室低年資護(hù)士為研究對(duì)象,對(duì)其心理靈活性影響因素進(jìn)行研究,以期為護(hù)士心理靈活性的干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2021 年6 月—2021 年10 月選取在南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院工作的257名急危重癥科室低年資護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①定科的注冊(cè)護(hù)士；②在急診或各科室的重癥監(jiān)護(hù)室工作，工作年限≤3 年[11]；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急危重癥科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士；②臨時(shí)調(diào)配到急危重癥科室工作的其他科室護(hù)士；③調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假、事假不在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),包括急危重癥科室低年資護(hù)士的年齡、性別、科室、工作時(shí)間、職稱(chēng)、婚姻狀況等。

1.2.2 心理靈活性量表 ①接納與行動(dòng)問(wèn)卷第二版(Acceptance and Action Questionnaire - 2nd Edition，AAQ-Ⅱ)：由Bond 等[12]在2011 年編制，主要用于測(cè)量護(hù)士[13]、大學(xué)生[14]等一般人群和精神類(lèi)疾病病人的心理靈活性,評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)性回避程度。曹靜等[15]于2013 年將AAQ-Ⅱ進(jìn)行漢化。中文版AAQ-Ⅱ僅1 個(gè)維度，共7 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法,從“從未”到“總是”分別計(jì)1～7 分，總分7～49 分，得分越高說(shuō)明個(gè)體經(jīng)驗(yàn)回避程度越高,心理靈活性水平越差。本次調(diào)查中，AAQ-Ⅱ的Cronbach's α 系數(shù)為0.88,KMO 值為0.89,信效度良好。②認(rèn)知融合分問(wèn)卷(Cognitive Fusion Questionnaire-Fusion,CFQ-F)：來(lái)源于Gillanders 等[16]在2010 年編制的認(rèn)知融合問(wèn)卷,主要用于測(cè)量護(hù)士[17]、高中生[18]等一般人群和精神類(lèi)疾病病人的心理靈活性,評(píng)價(jià)認(rèn)知融合程度。張維晨等[19]于2014 年將CFQ-F 進(jìn)行漢化，并刪除了未達(dá)到測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知解離分問(wèn)卷。中文版CFQ-F 僅1 個(gè)維度，共9 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從“從未”到“總是”分別計(jì)1～7 分,總分7～63 分,得分越高說(shuō)明個(gè)體認(rèn)知融合程度越高，心理靈活性水平越差。本次調(diào)查中，CFQ-F 的Cronbach's α 系數(shù)為0.93，KMO 值為0.95,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)編制問(wèn)卷，在開(kāi)始界面說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義及完成問(wèn)卷的預(yù)計(jì)時(shí)間。將問(wèn)卷發(fā)放至各急危重癥科室護(hù)士微信群，低年資護(hù)士填寫(xiě)完畢后及時(shí)提交。本研究共在線發(fā)放問(wèn)卷273份,回收有效問(wèn)卷257 份,問(wèn)卷有效回收率為94.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和回歸分析急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ和CFQ-F得分情況（見(jiàn)表1）

表1 急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ和CFQ-F總分及條目得分情況單位：分

2.2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（見(jiàn)表2）

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

項(xiàng)目 分類(lèi) 人數(shù)AAQ-Ⅱ得分 統(tǒng)計(jì)值 P CFQ-F得分 統(tǒng)計(jì)值 P年齡t=—1.775 t=—1.286性別t=2.430 t=3.593科室22～25 歲26～29 歲女男急診科t=1.930 0.077 0.016 0.055 t=1.212 0.200＜0.001 0.227工作時(shí)間F=1.432 0.241 F=0.432 0.650職稱(chēng)婚姻狀況是否獨(dú)生子女重癥監(jiān)護(hù)室＜1 年1～2 年＞2～3 年護(hù)士護(hù)師未婚已婚是否172 85 185 72 101 156 58 101 98 116 141 203 54 41 216 25.616±7.288 27.459±8.830 26.962±7.449 24.333±8.604 27.396±7.206 25.468±8.193 25.707±5.468 26.535±7.744 26.806±9.052 25.681±7.717 26.674±7.979 25.769±7.650 27.944±8.471 25.976±8.498 26.273±7.756 t=—1.007 t=—1.816 t=—0.222 0.315 0.071 0.825 33.454±9.019 35.094±10.757 35.314±9.119 30.611±10.164 34.901±9.516 33.410±9.702 32.966±6.227 34.366±10.022 34.225±10.863 33.310±9.412 34.560±9.818 33.675±9.255 35.204±10.971 33.537±9.545 34.083±9.675 t=—1.035 t=—1.036 t=—0.332 0.302 0.301 0.074

（續(xù)表）

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

項(xiàng)目 分類(lèi) 人數(shù)AAQ-Ⅱ得分 統(tǒng)計(jì)值 P CFQ-F得分 統(tǒng)計(jì)值 P出生地F=55.256＜0.001 F=68.758＜0.001文化程度t=6.299＜0.001 t=6.082＜0.001每月夜班個(gè)數(shù)t=—1.168 0.224 t=—0.918 0.360科室喜歡程度農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣城市區(qū)專(zhuān)科本科及以上≤8 個(gè)＞8 個(gè)喜歡一般喜歡不喜歡127 64 40 26 142 115 29 228 92 126 39 30.402±7.067 25.453±6.084 21.175±3.210 15.500±4.624 28.817±7.648 23.026±6.912 24.621±8.015 26.430±7.837 22.587±7.341 25.992±5.514 35.564±8.101 F=52.461＜0.001 39.386±8.656 33.484±6.375 26.425±3.849 20.577±4.571 37.078±9.774 30.191±8.001 32.448±10.588 34.193±9.518 29.576±9.277 33.802±5.411 45.051±12.269 F=48.466＜0.001

2.3 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性現(xiàn)狀的多因素回歸分析 以AAQ-Ⅱ、CFQ-F 總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為AAQ-Ⅱ、CFQ-F 各自的自變量，采用線性回歸方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，出生地、文化程度、科室喜歡程度是接納與行動(dòng)(經(jīng)驗(yàn)性回避)的主要影響因素(P＜0.05)；性別、出生地、文化程度、科室喜歡程度是認(rèn)知融合的主要影響因素(P＜0.05)。自變量賦值方式見(jiàn)表3，線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4、表5。

表3 自變量賦值方式

表4 急危重癥科室低年資護(hù)士接納與行動(dòng)(經(jīng)驗(yàn)性回避)影響因素的線性回歸分析

表5 急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ總分為(26.226±7.862）分，CFQ-F 總分為(34.000±9.638)分,高于瞿麗波等[20]對(duì)云南省護(hù)士心理靈活性的調(diào)查結(jié)果，表明急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低于普通臨床護(hù)士，原因可能與工作壓力有關(guān)。Holmberg 等[21]提出壓力與心理靈活性呈負(fù)相關(guān)。本研究選取的研究對(duì)象為急危重癥科室低年資護(hù)士,一方面他們需要護(hù)理大量病情危急病人，處理復(fù)雜的人際關(guān)系；另一方面,他們工作時(shí)間較短,經(jīng)驗(yàn)不足,常會(huì)擔(dān)心自己的護(hù)理不能滿(mǎn)足病人需求,甚至可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。提示護(hù)理管理者應(yīng)采取有效的培訓(xùn)方式促進(jìn)急危重癥科室低年資護(hù)士對(duì)知識(shí)與技能的掌握，緩解其工作壓力，進(jìn)而提高心理靈活性水平。

3.2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合的影響因素之一,但其對(duì)急危重癥科室低年資護(hù)士接納與行動(dòng)的影響不明顯,說(shuō)明認(rèn)知融合與接納行動(dòng)存在心理構(gòu)建差異。女性急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合程度高于男性急危重癥科室低年資護(hù)士，與李新等[22]的研究結(jié)果相似,可能與反芻思維有關(guān)。反芻思維指?jìng)€(gè)體自發(fā)地對(duì)問(wèn)題的原因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果進(jìn)行重復(fù)思考的狀態(tài)[23]。楊紅等[24]研究表明，認(rèn)知融合與反芻思維呈正相關(guān)。男性通常思考問(wèn)題比較理性,擅長(zhǎng)運(yùn)用邏輯推理分析問(wèn)題,而女性思考問(wèn)題比較感性,面對(duì)問(wèn)題時(shí)易將負(fù)性情緒帶入,造成反芻思維,可能導(dǎo)致女性急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低于男性急危重癥科室低年資護(hù)士。提示，護(hù)理管理者應(yīng)重視女性急危重癥科室低年資護(hù)士的心理狀態(tài),定期對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),從而減少負(fù)性情緒對(duì)女性急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知的影響，提高心理靈活性水平。

3.2.2 出生地 本研究結(jié)果顯示，出生地是急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性的影響因素，出生地在農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性最差?？赡芘c不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育水平不同有關(guān)。出生在農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士家庭經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)不高、教育資源相對(duì)短缺，限制了護(hù)士能力與綜合素質(zhì)的發(fā)展，遇到困難時(shí)易形成退縮心理。郭玉芳等[25]的研究結(jié)果也表明,出生地在農(nóng)村的個(gè)體和出生地在城市的個(gè)體比較,自我效能感低，負(fù)性情緒多發(fā)，易形成自卑、退縮、消極的心理。因此，出生地為農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士在工作中遇到困難時(shí),更可能選擇逃避的方式，可能進(jìn)一步加重經(jīng)驗(yàn)性回避，導(dǎo)致認(rèn)知融合，認(rèn)為困難永遠(yuǎn)無(wú)法解決。提示護(hù)理管理者應(yīng)基于心理靈活性理論框架，采取有效的護(hù)理干預(yù)，如通過(guò)接納與承諾療法提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士的文化程度是心理靈活性的影響因素，文化程度為專(zhuān)科的急危重癥科室低年資護(hù)士與本科及以上急危重癥科室低年資護(hù)士相比,接納與行動(dòng)(經(jīng)驗(yàn)性回避)與認(rèn)知融合程度得分較高,心理靈活性水平較低。文化程度會(huì)通過(guò)影響個(gè)體的認(rèn)知思維方式,進(jìn)而影響心理靈活性。文化程度較高的急危重癥科室低年資護(hù)士由于接受的教育更多,當(dāng)遇到工作或生活中的問(wèn)題時(shí),能夠更加理性地看待問(wèn)題,并找到合適的方式排解心中的負(fù)性情緒。而文化程度較低的急危重癥科室低年資護(hù)士在面對(duì)工作或生活中的問(wèn)題時(shí),常會(huì)對(duì)問(wèn)題的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清,容易出現(xiàn)無(wú)助、負(fù)性情緒,進(jìn)而逃避問(wèn)題，加之缺乏理性思考。為提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性,護(hù)理管理者可通過(guò)圖文或者視頻的方式向其講解提高理解自身思維和感受的知識(shí)。

3.2.4 科室喜歡程度 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士的科室喜歡程度是心理靈活性的影響因素，對(duì)科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性水平更高。原因可能為對(duì)科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士在面對(duì)工作的巨大壓力時(shí),負(fù)性情緒較少。已有研究表明，心理靈活性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[26]。因此,對(duì)科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性水平較高。提示護(hù)理管理者可以通過(guò)構(gòu)建良好的科室文化、營(yíng)造和睦的組織氛圍等途徑提高急危重癥科室低年資護(hù)士對(duì)科室的喜歡程度，從而提高其心理靈活性。

4 小結(jié)

急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低,性別、出生地、文化程度、對(duì)科室的喜歡程度是其心理靈活性的主要影響因素，建議護(hù)理管理者根據(jù)主要影響因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性。