武 霜，劉 甜，楊麗娜*，劉 念

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 750004；2.銀川市第一人民醫(yī)院

疼痛是指與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)或類似的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗[1]。疼痛導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響臟器功能和機(jī)體功能恢復(fù)[2]，與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有相關(guān)性[3]；同時降低生活質(zhì)量，影響病人住院時長和住院滿意度[4-5]。已有研究顯示，國外的疼痛管理模式較成熟，有專門的組織急性疼痛服務(wù)，但我國疼痛管理處于起步階段，護(hù)士大部分缺乏疼痛管理知識，疼痛管理具體的實施標(biāo)準(zhǔn)較缺乏[6]。目前，我國的疼痛管理仍以護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)士的疼痛相關(guān)知識水平、管理實踐和態(tài)度會直接影響病人治療、康復(fù)和住院滿意度[6-7]。本研究擬了解寧夏地區(qū)臨床護(hù)士疼痛管理情況，以期為寧夏地區(qū)疼痛管理的發(fā)展提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022 年3 月—4 月選取寧夏回族自治區(qū)一級乙等及以上醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床工作的在職護(hù)士；②取得護(hù)士資格證書和執(zhí)業(yè)資格證書；③對本問卷調(diào)查知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②輪轉(zhuǎn)護(hù)士；③實習(xí)生、助理護(hù)士等。

1.2 抽樣方法 采用整群抽樣的方法，根據(jù)寧夏地區(qū)行政區(qū)域劃分情況，從5 個地級市的縣區(qū)各抽取1 所一級甲等醫(yī)院或一級乙等醫(yī)院、1 所二級甲等醫(yī)院或二級乙等醫(yī)院、1 所三級甲等醫(yī)院或三級乙等醫(yī)院，即銀川市3 所醫(yī)院、石嘴山市3 所醫(yī)院、吳忠市3 所醫(yī)院、固原市3 所醫(yī)院、中衛(wèi)市3 所醫(yī)院。若縣區(qū)無相應(yīng)級別醫(yī)院，則用抽簽法從該地區(qū)抽取1 所一級乙等及以上等級醫(yī)院。

1.3 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上自行設(shè)計寧夏地區(qū)疼痛護(hù)理實踐現(xiàn)狀調(diào)查問卷，分為3 個部分。第1 部分為護(hù)士一般資料，包括年齡、性別、所在醫(yī)院級別等；第2 部分為疼痛管理現(xiàn)狀，包括疼痛評估工具的使用、疼痛評估內(nèi)容、時間、動態(tài)評估情況、記錄方式、疼痛相關(guān)培訓(xùn)情況等；第3 部分為疼痛管理態(tài)度，包括疼痛評估必要性、鎮(zhèn)痛措施等。研究開始前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M(jìn)行修改，確保問卷準(zhǔn)確性。

1.4 調(diào)查方法 采用“問卷星”進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前通過電子郵件或電話取得各醫(yī)院護(hù)理管理者知情同意，解釋本次調(diào)查目的。由各醫(yī)院護(hù)理管理者按照本調(diào)查的研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士發(fā)放電子問卷鏈接，充分尊重護(hù)士意愿，自愿獨(dú)立完成調(diào)查。問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用不記名方式填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，雙人核對整理，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 共回收問卷3 620 份，其中7 份問卷因填寫不全或錯誤剔除，剩余有效問卷3 613 份，問卷有效回收率為99.8%。3 613 名護(hù)士中，18～44 歲的護(hù)士占93.5%，從事護(hù)理工作年限≤10 年的護(hù)士占60.4%，護(hù)師及以下職稱護(hù)士占71.5%，沒有接受過疼痛護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士占31.6%，所在醫(yī)院未將疼痛評分列為護(hù)理體溫單上的第五項生命體征的護(hù)士占37.2%，所在科室疼痛評估者為主管護(hù)士的占67.6%，詳見表1。

表1 護(hù)士一般資料（n=3 613）

2.2 護(hù)士的疼痛管理現(xiàn)狀 所在科室使用的疼痛強(qiáng)度評估工具中，使用率最高的3 種是單維度疼痛強(qiáng)度評估量表中的面部表情疼痛評估法（42.3%）、數(shù)字評定量表（36.9%）、面孔視覺模擬量表（36.3%）；所在科室護(hù)士對疼痛評估內(nèi)容的記錄位置以疼痛評估單（68.2%）和護(hù)理記錄單（66.8%）為主；所在科室緩解疼痛的方法以物理方法與藥物治療相結(jié)合為主（52.3%）。詳見表2。

表2 護(hù)士的疼痛管理現(xiàn)狀（n=3 613）

2.3 護(hù)士的疼痛管理態(tài)度（見表3）

表3 護(hù)士的疼痛管理態(tài)度（n=3 613）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士疼痛管理態(tài)度積極 本研究結(jié)果顯示，大部分護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行疼痛程度評估(92.7%)、對疼痛病人采取鎮(zhèn)痛措施(95.1%)、對病人進(jìn)行疼痛相關(guān)知識教育(95.9%)、爭取家屬支持以緩解病人疼痛(95.5%)、對病人的疼痛狀況進(jìn)行記錄(94.9%)、對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)(95.5%)等是有必要的，可能與疼痛成為第五大生命體征和2011 年國家衛(wèi)生行政部門頒布了疼痛管理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[8-9]。疼痛管理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，護(hù)理科研工作者開始逐漸重視疼痛規(guī)范化治療和質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立[10-14]，護(hù)理管理者也越來越重視疼痛的規(guī)范化管理。

3.2 臨床護(hù)士疼痛管理知識水平有待提高 目前，我國護(hù)士疼痛知識水平普遍偏低[15-16]。本研究結(jié)果顯示，僅有19.4%的護(hù)士接受過系統(tǒng)的疼痛護(hù)理培訓(xùn)，且疼痛?？谱o(hù)士（6.1%）和疼痛護(hù)理骨干（3.2%）較少?？赡芘c臨床護(hù)士工作繁忙，學(xué)習(xí)途徑和外出進(jìn)修機(jī)會較少、我國尚未建立統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證體系有關(guān)[17]。已有研究表明，系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)能提高臨床護(hù)士對疼痛的認(rèn)知能力、實踐能力、管理能力[18]，有利于提高病人滿意度[19]。本研究中，護(hù)士第一學(xué)歷以中專（41.7%）、?？疲?6.1%）為主，而最高學(xué)歷以本科（73.7%）為主，表明護(hù)士有良好的學(xué)習(xí)意愿；在最想獲得的疼痛知識培訓(xùn)方面，選擇最多的3 項內(nèi)容是疼痛評估知識（75.0%）、非藥物疼痛干預(yù)措施知識（64.0%）、疼痛相關(guān)心理學(xué)知識（62.1%）。因此，為了提高臨床護(hù)士疼痛管理知識水平和病人滿意度，有必要進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

3.3 臨床護(hù)士疼痛管理實踐水平欠佳 本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院的護(hù)士所在科室疼痛強(qiáng)度評估工具的選擇、疼痛評估內(nèi)容、疼痛評估時間、對疼痛評估內(nèi)容的記錄方式及位置、是否將疼痛評分列為護(hù)理體溫單上的第五項生命體征、醫(yī)生是否會按照護(hù)士疼痛評估結(jié)果進(jìn)行疼痛對癥處理、疼痛相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與考核等并不完全相同；僅有34.3%的護(hù)士所在科室建立了系統(tǒng)的疼痛管理方面的制度或規(guī)范，僅有33.1%的護(hù)士所在科室建立了系統(tǒng)的疼痛評估處理?？品桨福瑑H有28.0%的護(hù)士所在科室建立了系統(tǒng)的疼痛多學(xué)科診療機(jī)制/門診，僅有46.8%的護(hù)士所在科室目前開展了超前鎮(zhèn)痛，僅有48.3%的護(hù)士所在科室近1 年內(nèi)疼痛沒有發(fā)生相關(guān)安全事件。這可能與我國缺少規(guī)范的疼痛管理指南、護(hù)士大多對疼痛管理認(rèn)識不足[20-22]、護(hù)理學(xué)疼痛課程未普及、疼痛管理知識分散[23]等有關(guān)。已有研究表明，規(guī)范化的疼痛管理、疼痛多學(xué)科聯(lián)合診治機(jī)制和超前鎮(zhèn)痛有利于減輕及預(yù)防疼痛，改善生活質(zhì)量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度[24-28]。提示在今后工作中，要對寧夏地區(qū)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛管理相關(guān)知識培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士對疼痛管理重要性的認(rèn)識，統(tǒng)一管理規(guī)范，更新疼痛管理理念與模式。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)臨床護(hù)士疼痛管理態(tài)度較積極，但疼痛管理知識水平有待提高，疼痛護(hù)理實踐水平欠佳。護(hù)理管理者應(yīng)針對護(hù)士存在的問題及不足進(jìn)行疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，統(tǒng)一疼痛管理制度或規(guī)范，并進(jìn)行考核及效果評價。