樊智娟,楊雅琳,張 萌

(九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 江西九江332000)

口腔正畸固定矯治是促進(jìn)口腔畸形患者牙頜穩(wěn)定與牙頜功能恢復(fù)的有效手段,但固定矯治操作可能會導(dǎo)致患者牙周組織不適和食物殘留,引發(fā)一系列口腔并發(fā)癥。因此對口腔正畸固定矯治患者實(shí)施定期口腔護(hù)理十分必要［1]。健康教育有助于口腔正畸患者掌握口腔護(hù)理知識技能,養(yǎng)成健康口腔衛(wèi)生習(xí)慣,保障正畸固定矯治療效［2]。傳統(tǒng)健康教育為醫(yī)護(hù)人員單方面知識指導(dǎo),多忽略患者反饋,患者對健康知識的理解程度有限,無法形成長期有效疾病自我管理行為習(xí)慣。Teach-back健康教育通過反復(fù)教學(xué)與反饋,提高患者疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力,確?；颊哒_全面掌握健康知識,是一種應(yīng)用廣泛的健康教育模式［3-4]。本研究通過對口腔正畸固定矯治患者實(shí)施定期口腔護(hù)理聯(lián)合Teach-back健康教育,探討其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年11月30日于我院行口腔正畸固定矯治的86例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受口腔正畸治療;年齡14～40歲;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病患者;近期有拔牙手術(shù)史患者;合并蛀牙、阻生齒等牙科疾病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組男19例、女24例,年齡16～33(22.87±6.24)歲;牙齒或口腔頜面部畸形時間7～21(12.96±3.18)個月;錯頜分類:安氏Ⅰ類15例,安氏Ⅱ類18例,安氏Ⅲ類10例。對照組男21例、女22例,年齡15～31(22.53±6.17)歲;牙齒或口腔頜面部畸形時間6～19(12.78±3.16)個月;錯頜分類:安氏Ⅰ類16例,安氏Ⅱ類17例,安氏Ⅲ類10例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括講解保持口腔衛(wèi)生、口腔護(hù)理知識、制訂飲食規(guī)范、修改不良生活習(xí)慣、定期進(jìn)行口腔復(fù)查等。兩組干預(yù)周期均為3個月。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理及定期口腔護(hù)理干預(yù)。在矯治前對患者進(jìn)行口腔知識健康教育和心理疏導(dǎo),消除患者負(fù)性心理情緒,提升治療信心和依從性。安裝固定矯治器時,嚴(yán)格遵循“四手操作”［5]要求,及時清理患者分泌唾液,并隔濕牙面。佩戴矯治器后,指導(dǎo)患者維持日?？谇磺鍧?每日早晚進(jìn)食后用專用漱口水清洗口腔,禁食辛辣刺激食物,養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,并定期做好隨訪、復(fù)查工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Teach-back模式。①準(zhǔn)備:由1名口腔科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長和1名口腔?？谱o(hù)士組成Teach-back模式健康教育小組,統(tǒng)一接受系統(tǒng)化培訓(xùn)與考核。確保組員熟悉Teach-back基本內(nèi)容和實(shí)施方法,掌握口腔正畸固定矯治護(hù)理知識,并能對患者進(jìn)行健康教育。主治醫(yī)師和護(hù)士長引導(dǎo)組員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、收集整理資料,制作教學(xué)課件,內(nèi)容包括口腔正畸固定矯治矯治步驟、注意事項、矯治后生活指導(dǎo)、并發(fā)癥防治措施等。②解釋:通過開展健康知識講座、發(fā)放健康知識手冊等,對患者進(jìn)行口腔知識健康教育,講述固定矯治器用途用法,強(qiáng)調(diào)裝上固定矯治器后進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔的重要性和護(hù)理方法,為患者示范Bass水平顫動法等正確刷牙方法和牙線、牙縫刷使用方法,引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康刷牙習(xí)慣。囑患者進(jìn)食后盡量使用標(biāo)準(zhǔn)漱口液清潔口腔,在日常食物選擇中避免刺激食物。③評估:指導(dǎo)患者填寫口腔衛(wèi)生清潔日記,對患者日?？谇唤】敌袨榱?xí)慣進(jìn)行分析,提問健康教育內(nèi)容,讓患者復(fù)述相關(guān)知識內(nèi)容,演示Bass刷牙法等口腔維護(hù)方法,明確患者知識接收與掌握程度。再次糾正未掌握的知識和技能,逐一解答患者疑惑,直至患者熟練理解及掌握教授的知識與技能。④澄清:教學(xué)完成后,再次評估患者口腔衛(wèi)生知識、口腔護(hù)理技能情況,認(rèn)真聽取患者對護(hù)理的意見,盡量滿足患者心理和生理需求,根據(jù)患者個體化情況調(diào)整下個階段口腔護(hù)理目標(biāo)和實(shí)施方法,使患者形成健康生活方式。⑤理解:在講解、回授后評估患者自我管理水平,消除患者知識誤區(qū),多與患者交流,了解其心理狀態(tài),給予心理護(hù)理,提高患者口腔護(hù)理的依從性。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①菌斑清除效果:采用正畸菌斑指數(shù)(PLI)進(jìn)行評估。菌斑染色劑染色16、21、24、36、41、44六顆牙,計算牙頸部菌斑覆蓋面積并評分。0分為無菌斑;1分為只有散點(diǎn)狀菌斑;2分為菌斑直徑≤1 mm;3分為菌斑直徑>1 mm,總面積<1/3牙面;4分為菌斑面積為1/3～2/3牙面,菌斑面積>2/3牙面。PLI=(六顆牙評分之和/6)。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評估。包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個維度,共43個條目,各條目評分0～4分,總分0～172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越好［6]。③生活質(zhì)量:采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)進(jìn)行評估,包括生理疼痛、生理障礙、功能障礙等7個維度,共14個條目,各條目評分0～4分,總分0～56分,評分越高表示患者受口腔影響越大,生活質(zhì)量越差［7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PLI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PLI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后OHIP-14評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后OHIP-14評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及發(fā)生情況比較［例(%)]

3 討論

口腔正畸固定矯治是維持錯頜畸形患者牙頜功能與美觀的有效療法,但長期佩戴矯治器易造成牙齒食物殘留量增多,增加細(xì)菌感染風(fēng)險。維持口腔清潔環(huán)境對促進(jìn)口腔正畸固定療效意義顯著,定期口腔護(hù)理能起到減輕口腔炎性反應(yīng)效果,而定期口腔護(hù)理能力與患者口腔健康知識水平、自護(hù)能力及護(hù)理依從性相關(guān)。Teach-back又稱回授法,是一種雙向信息傳遞模式,在對患者進(jìn)行健康教育后,讓患者復(fù)述相關(guān)知識。通過評估其不同知識點(diǎn)的認(rèn)知水平,針對性進(jìn)行鞏固、補(bǔ)充或糾正,提高患者健康知識掌握程度和自我管理能力。本研究將定期口腔護(hù)理聯(lián)合Teach-back模式健康教育應(yīng)用于口腔正畸固定矯治患者中,結(jié)果顯示,干預(yù)1、3個月后,兩組PLI評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組同期(P<0.05);干預(yù)3個月后,兩組ESCA評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組OHIP-14評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。證實(shí)定期口腔護(hù)理聯(lián)合Teach-back模式在口腔正畸固定矯治患者中的應(yīng)用效果顯著。分析原因:本研究在患者入院后給予其知識健康教育,使患者了解錯頜畸形的危害,明確患者內(nèi)心訴求,并在后期教學(xué)中進(jìn)行針對性教育。同時,通過口腔知識教育,使患者了解到口腔菌斑形成機(jī)制,意識到長期進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔護(hù)理的重要性,并通過飲食、生活方式指導(dǎo)減輕不良飲食刺激對口腔的損傷,避免細(xì)菌感染,減小菌斑面積。而通過對正確刷牙方法等日常生活技能的不斷教學(xué)實(shí)踐與反饋,患者掌握了口腔牙齒自護(hù)方法,自我護(hù)理能力逐漸提升。后期心理干預(yù)則能提高患者康復(fù)信心和治療依從性,使其口腔炎癥得到緩解,生理障礙得以消除,生活質(zhì)量升高。知識健康教育還能讓患者學(xué)習(xí)口腔并發(fā)癥發(fā)生因素,掌握并發(fā)癥預(yù)防措施,改善飲食、生活方式,有利于阻斷并發(fā)癥發(fā)生途徑,降低并發(fā)癥發(fā)生率［8]。陳哲［9]在糖尿病合并牙周炎患者牙周治療中實(shí)施回授法模式的健康教育,得出患者牙周炎明顯緩解,同時疾病相關(guān)知識認(rèn)知、自護(hù)能力顯著提高。雷冰等［10]通過對慢性牙周炎患者實(shí)施回授法健康教育,保護(hù)了患者口腔衛(wèi)生,并使其牙菌斑指數(shù)降低。

綜上所述,定期口腔護(hù)理聯(lián)合Teach-back模式在口腔正畸固定矯治患者中的應(yīng)用效果顯著,能有效清除口腔菌斑,提高患者自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量,避免并發(fā)癥發(fā)生。