周雪芬,吳惠敏,袁思婷

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院 廣東珠海519100)

開顱手術(shù)是顱骨外科應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法,又被稱為穿顱術(shù),通過顱腦打開,取出內(nèi)部病變,解除患者痛苦的一種手術(shù)方式［1]。行氣管內(nèi)麻醉以及搶救危重患者需要進行氣管插管操作［2]。氣管插管技術(shù)可實現(xiàn)減少解剖死腔、保持患者呼吸道通暢、降低氣道阻力的目的,且可清除氣道內(nèi)的異物、分泌物等,進一步促進有效氣體交換量增加,也是危重患者應(yīng)用呼吸機、搶救時氣管內(nèi)用藥保障其生命安全的重要條件［3]。開顱術(shù)屬于大型手術(shù),多數(shù)患者在手術(shù)治療后自理能力差甚至喪失自理能力,需要較長時間臥床休息,易發(fā)生多種并發(fā)癥,嚴重影響治療效果。因此對開顱術(shù)后氣管插管患者采取有效術(shù)后護理干預(yù)具有重要意義。開顱術(shù)后氣管插管患者臨床常規(guī)護理包括術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、實施心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等,護理缺乏針對性,護理效率較低［4]。重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)(ICNSS)下的干預(yù)根據(jù)患者具體病情(包括氣體交換是否受到損傷、是否有無效呼吸形態(tài)存在、組織灌注及清除排泄等)嚴重程度進行合理、科學(xué)的等級劃分,合理分配人力資源,有助于提高開顱術(shù)后氣管插管患者的護理質(zhì)量,降低護理風(fēng)險［5]。同時采用個性化護理干預(yù)針對患者不同等級情況進行干預(yù),進而有效提高護理質(zhì)量［6]。本研究旨在探討ICNSS導(dǎo)向的分層管理對開顱術(shù)后氣管插管患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的100例開顱術(shù)后氣管插管患者,患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書等相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷性顱腦損傷,符合《外科學(xué)》［7]中的相關(guān)診斷者;心、肝、腎等嚴重功能障礙者;喪失正常凝血功能者;伴免疫系統(tǒng)疾病或認知功能障礙,精神異常,無法正常溝通者;惡性腫瘤者;中途退出或隨訪脫落者等。按入院順序?qū)⒒颊叻譃榉謱庸芾斫M和常規(guī)組各50例。常規(guī)組男27例、女23例,年齡23～57(45.98±2.60)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～27(22.59±1.53)。分層管理組男26例、女24例,年齡22～58(46.08±2.53)歲;體質(zhì)量指數(shù)20～28(22.84±1.42)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對本研究方案進行審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預(yù)。組建專業(yè)護理小組,評估患者及家屬的疾病、治療相關(guān)知識認知程度,識別現(xiàn)存的護理問題,糾正錯誤認知。進食易消化的半流質(zhì)飲食,保證營養(yǎng)供給,給予心理疏導(dǎo),鼓勵患者積極配合治療護理工作。及時與患者及家屬進行交流、溝通,進一步提高患者疾病治療的配合度及依從性。保持醫(yī)院環(huán)境清潔,及時通風(fēng)、消毒。具體包括:術(shù)前通過與患者交談了解其心理狀態(tài),有無恐懼心理,及時通過有效方式給予安慰和疏導(dǎo),保持良好心態(tài),增強治療信心,保障手術(shù)順利進行。術(shù)中全身麻醉,密切觀察生命體征的變化,確保患者生命安全。術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑,并將康復(fù)鍛煉方式詳細告知患者,鼓勵其合理訓(xùn)練。

1.2.2 分層管理組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ICNSS導(dǎo)向的分層管理。對所有護理人員做好評估,分為NI、N2、N3 3個等級,工作年限<3年且取得護士資格證的護理人員、工作年限超過2年且取得護士資格證的護理人員、主管護師及以上級別的護理人員分別為N1、N2、N3級。由高一級人員帶領(lǐng)每一級護理人員學(xué)習(xí),確保點對點進行工作指導(dǎo)。同時對患者也要結(jié)合不同情況實施分級管理:根據(jù)患者自身情況采用ICNSS評分(總分64分)進行詳細評估,評估時要在主管護士的主導(dǎo)及護士長的輔助下進行,并根據(jù)得分進行分級,得分越高說明患者病情越重、操作越困難、技術(shù)難度越大,護理項目隨之增多。由N1級護理工作人員對ICNSS評分16～22分的患者采用Ⅰ級護理干預(yù);由N2級護理工作人員對ICNSS評分23～32分的患者采用Ⅱ級護理干預(yù);由N3級護理工作人員對ICNSS評分≥32分的患者采用Ⅲ級護理干預(yù)?？己思霸u價:對護理工作人員的工作質(zhì)量進行不定期或定期考核,考核工作由護士長執(zhí)行,通過分析檢查結(jié)果,總結(jié)、分析、討論護理過程中存在的問題,對相應(yīng)的解決方案進行分析、總結(jié),促進護理質(zhì)量提高。護理管理人員同樣實施雙班制,給予分級分層管理,由護士長進行安排,采用指導(dǎo)師與低級別護理工作人員進行搭班的工作形式,在各個班次護理工作中做好協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作;同級別護士要在指導(dǎo)師不在班時,代管執(zhí)行指導(dǎo)師的工作,保證在整個工作流程中低級別護理工作人員得到全程管理及指導(dǎo)。此外,護理工作人員的培訓(xùn)方案由更高一級別的護理工作人員制訂,通過個體化的培訓(xùn)方案實施系統(tǒng)、全面的管理,同時定期對護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及思想品德教育,了解護理人員工作以及學(xué)習(xí)情況、工作中遇到的問題,協(xié)助處理工作、生活中的困難,并定期進行考核。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組氣管插管留置時間、住院時間、機械通氣的時間。②比較兩組護理前后生活質(zhì)量評分。采用專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)［8]進行評估,評分0～100分,評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括呼吸道感染、深靜脈血栓形成、壓力性損傷、應(yīng)激性潰瘍。④比較兩組家屬護理滿意度。采用自擬滿意度調(diào)查問卷,共25題,滿分100分?？偡?80分為非常滿意,70<總分≤80分為滿意,60≤總分≤70分為一般,總分<60為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管留置、住院、機械通氣時間比較見表1。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(名)

3 討論

開顱術(shù)患者術(shù)后多體質(zhì)虛弱,無法自理,常伴有氣管插管、機械通氣［9]。氣管插管通過特定的內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)入人體氣管內(nèi),為人體提供通氣供氧等必要活動［10]。常規(guī)護理主要包括患者生命體征監(jiān)測、氣道護理、引流管護理、尿道護理等,但缺乏針對性,導(dǎo)致護理效率較低［11]。

ICNSS主要通過對患者營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)、血壓、通氣、換氣、睡眠質(zhì)量、心率、臟器供血、身體活動、溝通交流等癥狀和表現(xiàn)進行評估,綜合反映患者的病情危重情況［12]。傳統(tǒng)護理干預(yù)模式是根據(jù)床位及患者人數(shù)安排護理人員,未對患者病情進行分類,因此無法對患者實施分級護理,醫(yī)療資源分配不合理的情況較嚴重,具有很大的局限性［13]。若醫(yī)療資源分配不合理,對于病情較重的患者容易因醫(yī)護人員缺乏而導(dǎo)致工作強度過大,嚴重影響護理質(zhì)量,從而導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率增加,無法保障護理效果,不利于患者康復(fù),而病情較輕的患者可能出現(xiàn)護理資源過剩的情況［14]。ICNSS導(dǎo)向的分層管理從患者病情嚴重程度出發(fā),為患者針對性配置相應(yīng)層級的護士,實現(xiàn)護理資源有效分配,進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量,最大限度發(fā)揮各層級護士護理技能的同時有效避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,進而改善患者預(yù)后［15]。本研究結(jié)果顯示,分層管理組護理后生活質(zhì)量評分及家屬護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明實施ICNSS導(dǎo)向的分層管理有助于減少開顱術(shù)后氣管插管患者并發(fā)癥,促進生活質(zhì)量改善,提高家屬護理滿意度,與蘇謙等［16]研究結(jié)果相符。

由于常規(guī)護理干預(yù)在護理資源的合理配置方面存在較大的局限性,不同級別的護理干預(yù)措施無法及時、有效地實施,嚴重影響護理質(zhì)量。而ICNSS評估方法可根據(jù)患者具體情況實施科學(xué)、合理的等級劃分,具有簡單、方便的優(yōu)勢。ICNSS導(dǎo)向的系統(tǒng)護理干預(yù)有利于保證護理工作人員得到合理、科學(xué)的分配,對護理質(zhì)量產(chǎn)生明顯的促進效果,同時降低因護士經(jīng)驗不足而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率［17]。該護理模式能夠在短時間內(nèi)有效評估患者病情,根據(jù)具體情況合理調(diào)整、分配護理人員,促進工作效率提高［18]。本研究結(jié)果顯示,分層管理組氣管插管留置時間、住院時間、機械通氣時間短于常規(guī)組(P<0.01),表明對開顱術(shù)后氣管插管患者實施ICNSS導(dǎo)向的分層管理可以有效改善臨床指標(biāo),促進病情恢復(fù),與唐雯琦［19]研究結(jié)果相符。

綜上所述,ICNSS導(dǎo)向的分層管理有助于改善開顱術(shù)后氣管插管患者的臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高家屬的護理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。