馬 蘋(píng),劉麗梅,楊 靜,賴(lài)建君

(山東省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250098)

慢性傷口指由于創(chuàng)口較大、反復(fù)感染等原因引起的皮膚破損較嚴(yán)重、短時(shí)間內(nèi)無(wú)法愈合、存在皮膚解剖和功能缺陷的一類(lèi)傷口［1-2]。臨床中慢性傷口多見(jiàn)于存在并發(fā)癥的糖尿病患者、壓力性損傷患者、手術(shù)傷口反復(fù)感染患者及動(dòng)脈性潰瘍患者。該類(lèi)患者傷口愈合周期及治療周期較長(zhǎng),一般超過(guò)14 d,為患者及家庭帶來(lái)較大生活負(fù)擔(dān)［3]。在外科門(mén)診中,針對(duì)該類(lèi)傷口主要采取換藥處理,但由于部分患者對(duì)該問(wèn)題重視程度較低,不遵醫(yī)囑換藥,無(wú)法有效保護(hù)傷口,導(dǎo)致傷口反復(fù)感染,嚴(yán)重推遲愈合時(shí)間,影響預(yù)后［4]。因此,在臨床護(hù)理中,有效的護(hù)理模式結(jié)合健康教育有助于促進(jìn)患者傷口快速愈合［5]。外科門(mén)診的健康教育結(jié)合五常法一方面需要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育,使患者了解遵醫(yī)囑的重要性,提高患者對(duì)傷口的管理能力。同時(shí),應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提升其護(hù)理水準(zhǔn)。本研究對(duì)2019年3月1日～2022年2月28日來(lái)我院外科門(mén)診就診的58例慢性傷口患者進(jìn)行研究,探討健康教育結(jié)合五常法的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年2月28日來(lái)我院外科門(mén)診就診的58例慢性傷口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):首次來(lái)本院外科門(mén)診就診的慢性傷口患者;知情同意本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn):兩處及以上的慢性傷口患者;機(jī)體重要臟器疾病患者。隨機(jī)分為五常組和常規(guī)組各29例。五常組男17例、女12例,年齡(53.42±4.58)歲;創(chuàng)口面積(19.62±5.45)cm2。常規(guī)組男16例、女13例,年齡(51.59±3.95)歲;創(chuàng)口面積(19.42±4.98)cm2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。五常組實(shí)施健康教育結(jié)合五常法［6-7]。①健康教育:護(hù)理人員針對(duì)不同患者的生活習(xí)慣及傷口大小,采取針對(duì)性護(hù)理。首次治療時(shí),應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo),根據(jù)傷口大小及時(shí)間,為患者介紹傷口護(hù)理注意事項(xiàng)。同時(shí),還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),以減輕患者及家屬的焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行換藥培訓(xùn),在為患者進(jìn)行換藥處理時(shí),可邀請(qǐng)患者家屬?gòu)呐杂^(guān)看,詳細(xì)講解換藥的注意事項(xiàng)。針對(duì)傷口較小或恢復(fù)較好的患者,護(hù)理人員講解結(jié)束后可邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)行操作,及時(shí)指出不足之處。此外,囑患者家屬定期對(duì)患者傷口進(jìn)行拍照及測(cè)量,并將結(jié)果反饋至護(hù)理人員。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的日?；顒?dòng)、飲食等進(jìn)行健康教育,囑其多進(jìn)食清淡食物,禁辛辣食物,適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育鍛煉,做好傷口日常清潔工作。②常組織:護(hù)理管理人員抽取本科室慢性傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理小組,定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),為患者建立護(hù)理檔案,制訂護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)記錄每次換藥傷口恢復(fù)情況,提供有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。③常整頓:將科室物品按需分為必需物品和非必需物品。在對(duì)必需物品進(jìn)行管理時(shí),可將常用護(hù)理用品放在易拿取位置,定期查缺補(bǔ)漏,細(xì)化物品分類(lèi),每日清潔、消毒,避免因管理不規(guī)范引發(fā)患者傷口感染事件發(fā)生。④常清潔:護(hù)理人員需每日對(duì)門(mén)診手術(shù)室及污染區(qū)進(jìn)行清潔消毒工作,確保不留消毒死角,保持外科門(mén)診環(huán)境衛(wèi)生,杜絕院內(nèi)感染。⑤常規(guī)范:護(hù)理管理人員及慢性傷口護(hù)理小組成員根據(jù)護(hù)理規(guī)范制訂護(hù)理操作指南,保證每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均符合規(guī)范。⑥常自律:護(hù)理人員應(yīng)保持自律,對(duì)照操作指南規(guī)范自身操作,嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)制度及護(hù)理工作制度,耐心對(duì)待患者及家屬,提升自身護(hù)理水平及患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理效果:經(jīng)護(hù)理治療后傷口完全愈合視為治愈;經(jīng)護(hù)理治療后傷口基本恢復(fù),皮膚覆蓋超過(guò)50%創(chuàng)面視為有效;其余情況視為無(wú)效。②比較兩組傷口愈合時(shí)間、傷口換藥次數(shù)及換藥時(shí)間間隔。③比較兩組不良事件發(fā)生情況:包括傷口糜爛、傷口感染。④比較兩組生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)兩組治療前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo),具體包括生理機(jī)能、傷口疼痛、生理職能、精力、一般健康、情感職能、社會(huì)功能及精神健康共8項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較［例(%)]

2.2 兩組換藥情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組換藥情況比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,ˉx±s)

3 討論

慢性傷口病因復(fù)雜［8],且愈合時(shí)間長(zhǎng),對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者,愈合時(shí)間及預(yù)后均不樂(lè)觀(guān),給患者及家庭帶來(lái)了較重負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者經(jīng)外科門(mén)診治療和定期換藥處理,傷口愈合較快且較好［9]。但部分患者由于交通等原因,首次換藥后需自行或在地方診所換藥,存在換藥不及時(shí)等問(wèn)題,嚴(yán)重影響傷口愈合時(shí)間及恢復(fù)程度［10]。部分患者雖然定期在外科門(mén)診進(jìn)行換藥處理,但由于遵醫(yī)囑行為較差,傷口經(jīng)常牽拉、沾水或反復(fù)感染,多愈合較慢,且預(yù)后不樂(lè)觀(guān)［11]。對(duì)上述情況,一般護(hù)理很難達(dá)到滿(mǎn)意效果,而健康教育結(jié)合五常法護(hù)理模式可有效為患者提供院外護(hù)理,促進(jìn)傷口愈合。

隨著近年來(lái)人性化和個(gè)性化護(hù)理理念的推廣,健康教育結(jié)合五常法的護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育結(jié)合嚴(yán)格管理,為患者提供了有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不僅有助于消除患者焦慮心理、提升依從性,也有助于促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。其中,健康教育在護(hù)理過(guò)程中至關(guān)重要,科學(xué)有效的健康教育有助于患者及家屬正確認(rèn)識(shí)換藥常識(shí)及注意事項(xiàng),降低不良事件發(fā)生率。本研究中,五常組護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);五常組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥時(shí)間間隔及不良事件發(fā)生率均少于常規(guī)組(P<0.05),表明健康教育結(jié)合五常法的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者傷口恢復(fù)。五常組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明健康教育結(jié)合五常法有助于降低慢性傷口患者的傷口糜爛、傷口感染等不良事件發(fā)生率。護(hù)理后,兩組SF-36評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.01),且五常組高于常規(guī)組(P<0.01),提示健康教育在治療過(guò)程中發(fā)揮了更為積極的心理暗示作用,緩解了患者焦慮情緒,促使患者積極配合治療,有助于患者康復(fù)。結(jié)合以往研究分析,本研究認(rèn)為常規(guī)護(hù)理措施對(duì)慢性傷口患者而言,護(hù)理效果存在一定局限性,健康教育結(jié)合五常法不僅有助于提升護(hù)理質(zhì)量,還有助于提高患者治療依從性,促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述,健康教育結(jié)合五常法護(hù)理模式有助于促進(jìn)外科門(mén)診患者慢性傷口愈合,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。