鐘志嫻,周澤娟,周利娜,胡品佳

(廣東省婦幼保健院 廣東廣州511400)

女性進(jìn)入妊娠期后機(jī)體功能常呈現(xiàn)不同程度變化,若未有效控制則易發(fā)展為妊娠期并發(fā)癥,其中以妊娠期高血壓較為常見(jiàn),我國(guó)患病率為6.60%～8.00%［1]。妊娠期高血壓是一組以血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病,可概括為妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期4類(lèi),其中以妊娠期高血壓常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白檢測(cè)呈陰性［2]。未接受干預(yù)的妊娠期高血壓患者預(yù)后較差,不僅增加心力衰竭、卒中等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可進(jìn)展為子癇前期-子癇,嚴(yán)重威脅患者生命安全［3]。臨床對(duì)妊娠期高血壓患者多采用生活方式指導(dǎo)聯(lián)合藥物治療［4]。孕期生活方式干預(yù)以產(chǎn)前教育為主,多采用面授方式,存在一定局限性。隨著科技的發(fā)展,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康教育在多學(xué)科護(hù)理中取得良好效果［5]。本研究以產(chǎn)婦分娩方式、心理狀態(tài)為主要觀察指標(biāo),分析互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育在妊娠期高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年1月31日我院產(chǎn)科收治的350例妊娠期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～35歲;符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6];于我院產(chǎn)科分娩;單胎;受教育程度為小學(xué)及以上,會(huì)使用智能手機(jī);知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常及嚴(yán)重心理疾病患者;合并妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病等其他妊娠期并發(fā)癥;瘢痕子宮;合并母嬰傳播性疾病;妊娠期高血壓急癥,建議終止妊娠;既往有反復(fù)流產(chǎn)史、死胎史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各175例,觀察組年齡(27.25±3.26)歲,入院孕齡(23.34±1.37)周,孕次(1.76±0.52)次;經(jīng)產(chǎn)情況:初產(chǎn)123例(70.29%),經(jīng)產(chǎn)52例(29.71%);受教育程度:小學(xué)/初中42例(24.00%),中專(zhuān)/高中77例(44.00%),大專(zhuān)及以上56例(32.00%)。對(duì)照組年齡(27.63±2.74)歲,入院孕齡(23.11±1.42)周,孕次(1.83±0.57)次;經(jīng)產(chǎn)情況:初產(chǎn)112例(64.00%),經(jīng)產(chǎn)63例(36.00%);受教育程度:小學(xué)/初中40例(22.86%),中專(zhuān)/高中85例(48.57%),大專(zhuān)及以上50例(28.57%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括:入院時(shí)收集患者資料,對(duì)患者及家屬進(jìn)行妊娠期高血壓疾病知識(shí)健康教育;住院期間遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo),密切關(guān)注患者血壓;出院前發(fā)放健康管理手冊(cè),進(jìn)行常規(guī)控制血壓、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo);出院后每月常規(guī)電話隨訪,了解患者的日常管理情況,提醒其按時(shí)返院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 患者接受互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前教育。①評(píng)估:入院第1天,與患者及家屬交談。收集患者一般資料,采用心理、睡眠相關(guān)量表評(píng)估患者近況,給予常規(guī)健康教育,對(duì)受教育程度較低患者結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)多媒體材料采用圖文結(jié)合、健康教育視頻方式進(jìn)行講解。②計(jì)劃:根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患者疾病認(rèn)知、日常行為的了解,與患者及家屬溝通并制訂日常管理計(jì)劃,包括血壓監(jiān)控、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理輔導(dǎo)4個(gè)部分。遵循個(gè)性化、可行性原則,結(jié)合患者及其家庭實(shí)際情況制訂計(jì)劃。③執(zhí)行:建立微信群,讓患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)。院內(nèi)產(chǎn)前教育采用面授與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的方式,護(hù)理人員根據(jù)教育計(jì)劃展開(kāi)護(hù)理,聯(lián)合患者家屬進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。出院后以互聯(lián)網(wǎng)為主要產(chǎn)前教育平臺(tái),加強(qiáng)患者健康教育,結(jié)合常規(guī)電話隨訪監(jiān)督健康行為。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月,產(chǎn)前教育干預(yù)措施詳情見(jiàn)表1。

表1 互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后血壓:取患者晨起、睡前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量收縮壓、舒張壓,計(jì)算平均值。檢測(cè)前靜坐5 min以上,使用儀器為歐姆龍HEM-7133電子血壓計(jì)。②比較兩組干預(yù)前后患者抑郁情況:采用病人健康問(wèn)卷抑郁量表［7](PHQ-9)進(jìn)行評(píng)估,該量表共9個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0～3分,總分27分,得分與抑郁程度呈正相關(guān),得分>14分提示有抑郁問(wèn)題,需要轉(zhuǎn)診。量表Cronbach′s α為0.93。③比較兩組干預(yù)前后分娩恐懼程度:采用分娩恐懼量表［8](CAQ)進(jìn)行評(píng)估,該量表共16個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分1～4分,總分64分,得分與分娩恐懼程度呈正相關(guān),得分>40分提示有情緒問(wèn)題。量表Cronbach′s α為0.91。④比較兩組干預(yù)前后焦慮程度:采用7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表［9](GAD-7)進(jìn)行評(píng)估,該量表共7個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0～3分,總分21分,得分與焦慮程度呈正相關(guān),得分>14分提示有焦慮問(wèn)題,需要轉(zhuǎn)診。量表Cronbach′s α為0.90。⑤比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［10](PSQI)進(jìn)行評(píng)定,該量表共18個(gè)項(xiàng)目,包含睡眠質(zhì)量(1項(xiàng))、入睡時(shí)間(2項(xiàng))、睡眠時(shí)間(1項(xiàng))、睡眠效率(2項(xiàng))、睡眠障礙(9項(xiàng))、催眠藥物(1項(xiàng))、日間功能障礙(2項(xiàng))7個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分0～3分,總分21分,得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),得分>7分提醒存在睡眠問(wèn)題,量表Cronbach′s α為0.87。⑥隨訪至分娩比較兩組分娩方式:包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、吸引產(chǎn)。⑦隨訪至分娩比較兩組不良結(jié)局:早產(chǎn)、低體重兒、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后血壓情況 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后血壓情況

2.2 兩組干預(yù)前后PHQ-9、CAQ、GAD-7評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PHQ-9、CAQ、GAD-7評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組分娩方式比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組分娩方式比較［例(%)]

2.5 兩組不良結(jié)局比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組不良結(jié)局比較［例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥,是致孕婦及胎兒死亡的重要原因,盡早診斷、干預(yù)是保證其獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵［11]。對(duì)于多數(shù)非急癥的單純?nèi)焉锲诟哐獕夯颊吲R床多建議采用嚴(yán)格生活方式管理控制,以專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科助產(chǎn)士展開(kāi)產(chǎn)前教育對(duì)患者疾病控制具有重要意義。

傳統(tǒng)產(chǎn)前教育多為面授教育,資源利用率較低,本研究采用互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組PHQ-9、CAQ、GAD-7得分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。妊娠期是女性生命中的重要時(shí)期,該階段身體機(jī)能會(huì)發(fā)生諸多變化,加以社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,許多孕婦會(huì)出現(xiàn)心理失衡,負(fù)性情緒累積,而對(duì)于妊娠期高血壓患者而言則更為明顯。一方面,因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺失或錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)患者的負(fù)性情緒;另一方面,妊娠期高血壓患者體內(nèi)血清血管緊張素Ⅱ水平較高,其可加劇患者的抑郁、焦慮等不良情緒［12]。本研究對(duì)患者負(fù)性情緒的改善主要通過(guò)建立患者正確疾病認(rèn)知來(lái)實(shí)現(xiàn),院內(nèi)產(chǎn)前教育采用面授結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。首先在入院時(shí)通過(guò)面談的方式了解患者疾病、日常管理、護(hù)理訴求等方面信息,以此為基礎(chǔ)建立健康教育與日常管理計(jì)劃,從而盡可能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的針對(duì)性護(hù)理,避免網(wǎng)絡(luò)傳遞信息的偏差。院內(nèi)護(hù)理過(guò)程中完善對(duì)患者的評(píng)估與日常管理計(jì)劃的構(gòu)建,出院后依托互聯(lián)網(wǎng)展開(kāi)綜合的信息傳遞、產(chǎn)前教育。從建立疾病正確認(rèn)知和直接指導(dǎo)日常行為管理兩方面破除患者的知識(shí)誤區(qū),避免因?yàn)檎J(rèn)知不全或偏差產(chǎn)生的負(fù)性情緒。此外,本研究利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能更好地幫助患者感受同伴支持,利用微信群互動(dòng),鼓勵(lì)患者交流自身病情、分享經(jīng)驗(yàn),這是傳統(tǒng)線下產(chǎn)前教育較難實(shí)現(xiàn)的。

妊娠期高血壓日常管理以控制血壓為首要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)支持下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育能較好地幫助患者控制血壓。分析原因:①院內(nèi)建立患者對(duì)于檢測(cè)血壓的正確認(rèn)知,傳授其規(guī)范檢測(cè)血壓的方法,出院后以線上微信群內(nèi)打卡接龍的方式提醒患者定時(shí)檢測(cè),養(yǎng)成血壓檢測(cè)習(xí)慣。②有研究顯示,抑郁、焦慮等負(fù)性情緒是妊娠期高血壓的影響因素,二者可互相轉(zhuǎn)化,對(duì)其同時(shí)采取干預(yù)措施后,患者心理狀態(tài)、血壓水平均有好轉(zhuǎn)［13]。血壓不僅受情緒影響,還與睡眠情況相關(guān),多項(xiàng)研究表明睡眠不足與高血壓發(fā)病相關(guān)［14],此外Lu等［15]分析妊娠期睡眠障礙與不良母嬰結(jié)局存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后PSQI中各維度得分(除催眠藥物外)及總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對(duì)患者睡眠質(zhì)量有明顯改善作用,同時(shí)出院后以打卡形式督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也有利于改善睡眠。隨訪至分娩,觀察組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對(duì)患者分娩方式、不良結(jié)局有一定影響,有助于降低剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述,在妊娠期高血壓患者護(hù)理中采用互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育,有利于緩解患者負(fù)性情緒,改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,有效控制血壓,可獲得良好妊娠結(jié)局。