林倩倩

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350013）

痛風(fēng)是老年人常見的臨床疾病，主要是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起血中尿酸含量升高，導(dǎo)致機(jī)體組織損傷性代謝性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)[1]。高血壓是指血壓持續(xù)升高的表現(xiàn)，與年齡、飲食、生活、職業(yè)、遺傳等因素有關(guān)，可伴有心、腦、腎等重要器官的器質(zhì)性病變，進(jìn)而引發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命安全。老年人群是慢性疾病的好發(fā)人群[2]，當(dāng)高血壓老年患者患病期間合并出現(xiàn)痛風(fēng)時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變及老齡化問題的出現(xiàn)，老年高血壓合并痛風(fēng)的患者越來越多見。有研究表示對(duì)高血壓合并痛風(fēng)的患者在進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施可有效提高治療療效[4]。健康教育路徑是以患者需求為中心的成效管理模式，通過小組成員依據(jù)病情實(shí)際情況、患者身心需求而制定的護(hù)理方案，讓患者系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進(jìn)地獲得健康教育，而達(dá)到提高護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)[5]。本研究通過將兩組研究對(duì)象分別采取常規(guī)健康教育護(hù)理和健康教育路徑護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，目的在于觀察健康教育路徑對(duì)老年高血壓合并痛風(fēng)患者的影響價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我院于2020 年6 月至2021 年12 月期間救治的高血壓合并痛風(fēng)的老年患者，共90 例，按照先后順序隨機(jī)分組，對(duì)照組45 例，觀察組45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合高血壓合并痛風(fēng)的診斷要求；患者年齡超過65 歲；患者及家屬對(duì)研究知情并同意參加，同時(shí)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；存在認(rèn)知、交流功能障礙者；有精神系統(tǒng)功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；不能堅(jiān)持完成研究者。

1.2 方 法

對(duì)照組：本組患者采取常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括常規(guī)知識(shí)宣講、疾病知識(shí)常規(guī)告知、出院信息常規(guī)教育等。

觀察組患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，成立健康教育路徑護(hù)理小組，加強(qiáng)組內(nèi)成員培訓(xùn)，通過考核后方可開展護(hù)理工作。組內(nèi)成員一起討論高血壓合并痛風(fēng)相關(guān)內(nèi)容，制定健康教育計(jì)劃表，表明執(zhí)行時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容等。具體內(nèi)容有：（1）入院第1 d：向患者進(jìn)行自我介紹，介紹主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等人員，告知病房環(huán)境及各種設(shè)施使用注意事項(xiàng)。告知患者入院檢查的方法、注意事項(xiàng)、檢查室位置等，如血壓、心電圖、CT 等，對(duì)于老年患者，建議將其送至檢查目的地。通過與患者及家屬交流，了解患者情況及資料，進(jìn)行建檔，并詳細(xì)記錄患者血壓等情況的變化，對(duì)患者進(jìn)行全面的入院評(píng)估。（2）入院第2 d：健康教育的方式有口頭講授、書面文字、講座、座談會(huì)、宣傳手冊(cè)等，可實(shí)施集體教育和個(gè)體教育，教育內(nèi)容有：①疾病知識(shí)宣教：了解患者接受教育水平及閱讀愛好，根據(jù)患者情況，可選擇口頭講授、宣傳圖冊(cè)、科普視頻、講課講座等方式，為患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，讓患者充分了解高血壓、痛風(fēng)等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、誘因、疾病危害、治療方式、治療效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，明確疾病及時(shí)有效治療、持續(xù)服藥的重要性及必要性，也可在病區(qū)內(nèi)懸掛相關(guān)展板，讓患者加深印象。通過與患者主動(dòng)、積極的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者具體情況，指導(dǎo)患者日常生活的開展。②飲食知識(shí)宣教：根據(jù)患者病情，為患者制定飲食方案，可適量攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制脂肪及高膽固醇食物的攝入，烹飪時(shí)建議使用植物油，如菜油、花生油等，少食膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蝦、肥肉等，烹飪方式可采用蒸、煮、燉等；嚴(yán)格控制鈉的攝入量，每日食鹽量2-3 g，少食或不食咸菜、腐乳、皮蛋等含鈉量較高的食物；建議多食用含嘌呤較低的食物，適當(dāng)食用含嘌呤適中的食物，禁止食用含嘌呤較高的食物。少嘌呤食物有精米、精面、蔬菜以各種水果等，中嘌呤食物包含魚、雞、鴨、菠菜、菜花、青豆、麥片等，高嘌呤食物有各種動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蝦、貝類、濃肉汁、火鍋湯、鹵制品、菌菇類等；要求患者多飲水，每日飲水量可達(dá)2000 mL，不僅可以有效稀釋尿酸水平，還可以促進(jìn)新陳代謝，加速尿液的排出，進(jìn)而使得尿酸指數(shù)下降。嚴(yán)格禁飲酒、咖啡、茶等，高濃度的酒精會(huì)引起動(dòng)脈硬化，加重高血壓的情況，需戒煙，香煙使血壓升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。③心理狀況指導(dǎo)：通過與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)及需求，告知患者保持良好心理及精神狀態(tài)的好處，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解，指導(dǎo)患者如何自我調(diào)節(jié)，避免情緒波動(dòng)較大，通過正面舉例，告知患者治療的有效性，提高患者的自信心，建議患者家屬多與患者溝通交流，給予更多的關(guān)懷與支持，樹立患者對(duì)疾病治療信心。對(duì)于高血壓情況，需要堅(jiān)持服藥，告知患者及其家屬其重要性，并讓家屬進(jìn)行監(jiān)督。及時(shí)滿足患者適當(dāng)?shù)男枨?，并盡量減少患者不適感。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要求患者保持充足的睡眠時(shí)間，注意休息，在患者可接受的程度內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極等，循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體型肥胖的患者，建議適當(dāng)減肥，控制體重。⑤藥物指導(dǎo)：要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)生交代用藥，嚴(yán)禁私自減量或停藥，患者用藥后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)估患者用藥后情況，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方案，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，根據(jù)患者的情況調(diào)整用藥。（3）出院前1 d：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)如何測(cè)量血壓，并要求詳細(xì)記錄每次數(shù)據(jù)，建議家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期服藥，定期來院復(fù)查。對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行問卷式評(píng)估，了解患者病情發(fā)展情況及對(duì)疾病知識(shí)掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況，包括舒張壓和收縮壓。

（2）比較兩組患者干預(yù)前后因痛風(fēng)引起的疼痛情況[6]，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛感越強(qiáng)，反之則越好。

（3）觀察兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握及自我管控能力情況[7]，采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，此量表信效度為0.778，其結(jié)果滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將從研究中收集的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0 進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)數(shù)資料通過n（%）予以表述，行χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果；兩個(gè)組別間計(jì)量資料通過進(jìn)行表述，施以t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理前后血壓情況

護(hù)理后，觀察組患者血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓情況對(duì)比（，mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后血壓情況對(duì)比（，mmHg）

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2.3 比較兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分

干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組疼痛情況比較（，分）

表3 兩組疼痛情況比較（，分）

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2.4 對(duì)比兩組疾病知識(shí)掌握情況、自我管控情況

兩組患者在疾病知識(shí)掌握及自我管控情況上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組對(duì)疾病知識(shí)掌握及自我管控能力情況對(duì)比（，分）

表4 兩組對(duì)疾病知識(shí)掌握及自我管控能力情況對(duì)比（，分）

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3 討 論

當(dāng)老年高血壓合并痛風(fēng)時(shí)需要接受長(zhǎng)期的治療[8]，但是老年患者往往有記憶力、認(rèn)知能力下降等原因影響，經(jīng)常導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持治療，進(jìn)而引起效果不佳?；颊咧挥性谧陨碚莆占膊≈R(shí)的條件下，才能很好地配合治療及護(hù)理工作，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑護(hù)理干預(yù)，可有效針對(duì)患者不同情況進(jìn)行“因人施教”，提高患者的認(rèn)知[9]，促進(jìn)患者依從性提高，有效避免患者負(fù)性心理、中斷服藥、不良生活習(xí)慣等問題的發(fā)生，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)護(hù)患溝通[10]。

本次研究結(jié)果表示，通過整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血壓控制效果、疼痛緩解情況、疾病知識(shí)掌握及自我管控能力均顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，老年高血壓合并痛風(fēng)患者在通過健康教育路徑干預(yù)后，效果顯著，可有效促進(jìn)患者血壓水平改善，減輕疼痛感，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，基于健康教育路徑護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并痛風(fēng)患者的應(yīng)用中價(jià)值較高，值得臨床廣泛推廣。