楊 麗 孔敏霞 蔡瑩瑩 肖雪玲

（聯(lián)勤保障部隊第910 醫(yī)院，福建 泉州 362000）

急性腦梗死一種腦組織壞死性疾病，腦部血液供應(yīng)突然中斷是其發(fā)生的直接原因[1]。對于急性腦梗死患者，在發(fā)病后機體功能將遭受不同程度的缺損，進而使自身活動能力、自主生活能力受到影響，甚至日常生活完全需要他人照顧，突然的變故會導(dǎo)致心理負面情緒的發(fā)生，進而影響患者的康復(fù)治療依從性，進一步影響患者的身心狀況，引起機體血壓波動[2]。因此，針對此類患者的康復(fù)護理，不僅僅需要重視肢體功能，還需要注意患者的心理狀態(tài)[3]。本次研究即由此展開，圍繞肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認知心理護理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，以對比模型的形式，入組案例對象（老年急性腦梗死后抑郁并高血壓患者）60例，過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入老年急性腦梗死后抑郁并高血壓患者60 例，以2020 年1 月至2022 年1 月為研究期，將入組觀察對象經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組，并應(yīng)用不同護理方案：肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認知心理護理（觀察組，n=30），常規(guī)護理（對照組，n=30）。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）經(jīng)臨床病理學(xué)、體格檢查，確診急性腦梗死、抑郁、高血壓[4]；（3）初次腦梗死發(fā)病患者；（4）依從性良好。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）失語、認知功能障礙患者；（3）肢體畸形患者；（4）其他原因無法全程參與、配合完成研究患者。

1.2 方 法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理：加強對患者的生命體征指標監(jiān)測，予以患者對癥干預(yù)，為患者提供營養(yǎng)支持，適當協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組應(yīng)用肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認知心理護理：（1）認知心理護理：結(jié)合患者的基本情況，采用視頻、圖片、現(xiàn)場交流等方式，告知患者急性腦梗死、抑郁、高血壓等基本的相關(guān)知識，使患者形成正確的病情認知，可連同患者家屬增加與患者溝通的頻率，了解患者的心理想法，幫助患者排解內(nèi)心的憤懣情緒，消除患者的心理負擔(dān)，給予患者關(guān)心與鼓勵，增強患者的康復(fù)信心[5]。（2）肢體康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，首先定期幫助臥床患者進行翻身、皮膚擦拭等清潔工作，防止久臥患者出現(xiàn)褥瘡癥狀；其次有針對性地對患者進行語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)遵循序漸進的原則，由單字開始，指導(dǎo)患者進行發(fā)音及記憶，待患者的對單字較為熟悉后，可指導(dǎo)患者進行長篇文章閱讀或與他人正常交流；同時對患者進行記憶功能及思維能力的訓(xùn)練，幫助患者完成日?；旧罨顒?，例如站立、走動、握筷子等，直至其能夠獨立完成日常基本生活操作。

1.3 觀察指標

（1）血壓指標控制效果：分別于護理干預(yù)、護理干預(yù)后3 個月，對患者血壓指標（舒張壓、收縮壓）進行測定，測定由護理小組完成，連續(xù)3 d 在不同時間段測定后取平均值作為最終記錄值。（2）心理狀態(tài)改善情況：以抑郁SDS 問卷量表、焦慮SAS 問卷量表對患者心理狀態(tài)進行評估[6]，分別于護理前、護理后3 個月對患者進行焦慮、抑郁狀態(tài)評測，分值越高，提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重[7]。（3）肢體功能改善情況：借助Fugl-Meyer 量表完成評估，分別于護理干預(yù)前、護理干預(yù)3 個月后分別評定，量表涵蓋運動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度、疼痛共5 大領(lǐng)域內(nèi)容，包含評估項目113 個，量表總分設(shè)定226 分，評分越高，患者肢體功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果表明，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可比較。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓指標控制效果比較

經(jīng)護理干預(yù)，觀察組中患者血壓指標（舒張壓、收縮壓）測定值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標控制效果對比（，mmHg）

表2 兩組血壓指標控制效果對比（，mmHg）

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2.3 兩組心理狀態(tài)改善情況比較

經(jīng)護理干預(yù)，觀察組中患者心理負性狀態(tài)（焦慮SAS 量表、抑郁SDS 量表）指標評分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)變化情況對比（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)變化情況對比（，分）

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2.4 兩組肢體功能指標比較

經(jīng)護理干預(yù)，觀察組中患者肢體功能反饋（Fugl-Meyer 量表）評分指標值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肢體功能指標對比（，分）

表4 兩組肢體功能指標對比（，分）

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3 討 論

急性腦梗死后抑郁合并高血壓是指在患者出現(xiàn)腦血管疾病后，其臨床癥狀不僅僅表現(xiàn)為腦梗死，還伴隨著機體活動能力下降，自主行為、生活能力減弱，情緒低落、思維遲滯，并由此產(chǎn)生的一系列生理指標的失常[8-9]。在輕度癥狀下，患者會出現(xiàn)易怒、注意力不集中、睡眠障礙等，而隨著病情進展，當重度癥狀下，患者可能會出現(xiàn)自殘、自殺念頭[10]。因此，針對急性腦梗死后抑郁合并高血壓患者，不僅僅需要實行對癥治療，還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)[11]。

本次研究中，結(jié)合老年急性腦梗死后抑郁并高血壓患者的實際情況，對觀察組患者應(yīng)用肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認知心理護理，通過認知心理護理，消除患者及其家屬因病情或治療而產(chǎn)生的負面情緒，調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，使其面對醫(yī)護服務(wù)內(nèi)容更加配合與依從，使各項醫(yī)護工作順利進行[12]；通過連續(xù)性肢體康復(fù)訓(xùn)練，在各項肢體訓(xùn)練中，幫助患者增強身體素質(zhì)，維持患者血糖、血壓、血脂等生理指標的穩(wěn)定，提高患者大腦皮層的功能可塑性，并且結(jié)合多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)，幫助患者進行康復(fù)性訓(xùn)練，進而促進患者肢體功能的恢復(fù)，強化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[13]。

綜上，針對老年急性腦梗死后抑郁并高血壓患者，肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認知心理護理干預(yù)能夠幫助患者控制血壓水平，改善心理狀態(tài)，提升肢體功能，效果顯著，具有良好的實用性與有效性，可參考實施。