許巧玲

（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

慢性鼻出血是耳鼻咽喉科中常見的疾病，在人群中發(fā)病率達8%-15%[1]，當前以鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合藥物醫(yī)治為主[2]。近年來我國生活水平提高，高血壓成為常見的基礎疾病，而高血壓等心血管疾病是影響外科手術(shù)的嚴重危險因素，高血壓患者血壓易出現(xiàn)急劇波動，不僅影響術(shù)中麻醉效果，還會模糊手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，是患者外科手術(shù)圍術(shù)期致死的主要原因之一[3-4]。因此鼻出血合并高血壓患者治療時除手術(shù)治療外，還應輔以臨床護理輔助控制血壓、疼痛等危險因素。中醫(yī)護理是基于中醫(yī)理論形成的護理措施，其在臨床中應用取得了較好的效果，利用中醫(yī)穴位護理，可以改善患者的各種癥狀[5]。本文選用中西醫(yī)結(jié)合護理對該病患者作相關(guān)護理干預，并取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020 年1 月至2021 年12 月，期間我院收治的106 例鼻出血合并高血壓患者作為研究對象，將所有患者依隨機數(shù)字表法均分為兩組，即對照組（n=53）與觀察組（n=53）。

納入標準：（1）符合鼻出血、鼻塞、流涕、面部腫脹等癥狀；（2）符合《中國心血管病一級預防指南》[6]中高血壓診斷Ⅰ級（140 mmHg<收縮壓（SBP）<160 mmHg；90 mmHg<舒張壓（DBP）<100 mmHg）、Ⅱ級（160 mmHg ≤SBP<180 mmHg；100 mmHg ≤DBP<110 mmHg）分級標準；（3）均經(jīng)患者及主治醫(yī)生協(xié)商同意進行鼻內(nèi)鏡術(shù)；（4）患者自愿參與且簽訂相關(guān)同意書。

排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴重疾??；（2）合并精神疾?。唬?）合并糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等基礎疾?。唬?）凝血功能異常。申明本研究已經(jīng)我院倫理委員會獲批執(zhí)行。

1.2 方 法

兩組均施行術(shù)前鹽酸普萘洛爾片口服，初始劑量10 mg/次，3-4 次/d，以控制患者血壓，待血壓恢復至正常范圍后接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

對照組在以上基礎上施以常規(guī)護理：包括用藥指導、手術(shù)介紹、防護指導等。密切監(jiān)測患者的各項生命體征及疼痛感等，進行心理指導和健康教育。護理人員嚴格監(jiān)督患者術(shù)前服用抗壓藥，直至術(shù)晨，但應嚴格控制并確保血壓未低于基礎血壓30%。并準備充足的膨脹海綿及止血紗布，縮短控制低血壓、止血狀態(tài)時間。

觀察組于對照組基礎上接受中西醫(yī)結(jié)合護理：包括：（1）西醫(yī)護理：護理人員對手術(shù)的過程以及相關(guān)注意事項，全數(shù)告知患者，告知患者心態(tài)要積極及良好的心態(tài)的重要性。術(shù)前對患者的手術(shù)過程等進行評估，使得患者能夠以積極的心態(tài)面對病情和手術(shù)。術(shù)后要第一時間告知患者手術(shù)成功，消除患者的擔憂情緒，并且注重患者的保暖和體溫管理。告知患者利用深呼吸等方式放松心情，以避免由于情緒不佳導致的血壓波動。（2）中醫(yī)情志護理：護理人員需于術(shù)前進行疾病講解、日常護理指導、手術(shù)介紹，告知術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及應對措施。同時介紹以往手術(shù)成功案例，必要時邀請手術(shù)成功患者親身鼓勵，樹立患者治療信心，并告知患者血壓穩(wěn)定的積極作用。不良情緒會導致患者體內(nèi)的陰陽平衡失調(diào)，且會引起內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，導致外邪入侵，進而引發(fā)疾病，且要利用宮商角徵羽的音樂護理，緩解患者的緊張情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)。（3）穴位護理。給予患者穴位按摩和穴位敷貼。對患者的攢竹穴、印堂穴、絲竹空穴、上星穴、頭維穴、風池穴、合谷穴、太沖穴、降壓溝穴、四神沖穴進行按摩，每個穴位按摩1 min，每天按摩3-5 次，以感覺到酸痛熾熱感為宜。穴位敷貼：采用黃芩、柴胡、白芷、鵝不食草，加入棉籽油和紅丹做成膏藥，對合谷穴、迎香穴、肩井穴和風池穴進行敷貼，每日1 次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血壓情況，涵蓋SBP 及DBP，即應用血壓表測量手術(shù)前2 h 及手術(shù)進行30 min 時血壓值；（2）對比兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評測，分數(shù)高低與患者的心理狀態(tài)呈現(xiàn)負相關(guān)性；（3）對比兩組患者的疼痛感受，采用VAS 模糊數(shù)字評分方法，評分為0-10 分之間，評分越高為疼痛程度越高。評價時間為手術(shù)當天，手術(shù)后1 d、3 d 及出院時。（4）對比兩組患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，滿分為21 分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。評價時間為護理前、手術(shù)后1 d、3 d 及出院時。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并以t檢驗進行，計數(shù)資料采用n（%）表示，并以χ2檢驗進行，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)中SBP、DBP 比較

較術(shù)前，術(shù)中兩組患者SBP、DBP 均顯著升高，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)中SBP、DBP 比較（，mmHg）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)中SBP、DBP 比較（，mmHg）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

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2.3 兩組心理狀態(tài)比較

在SAS 評分、SDS 評分方面，護理前，兩組患者的相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

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2.4 兩組疼痛程度比較

在疼痛評分方面，護理后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度比較（，分）

表4 兩組疼痛程度比較（，分）

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2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

睡眠質(zhì)量方面，護理前兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較（，分）

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3 討 論

高血壓患者手術(shù)中，血壓易出現(xiàn)波動，致血壓持續(xù)升高增加術(shù)中出血量，造成術(shù)鏡模糊，影響視野，增加手術(shù)難度，同時還可引起眼部腫脹、腦脊液鼻漏等系列局部并發(fā)癥[7]。鼻出血患者在治療的過程當中，無論是藥物治療，還是手術(shù)治療，均容易對患者產(chǎn)生應激反應，促進機體分泌腎上腺素以及兒茶酚胺，增加收縮血管活性物質(zhì)，刺激交感神經(jīng)，加重血壓波動影響[8]。本研究對鼻出血患者采用兩種不同護理模式，對鼻內(nèi)鏡術(shù)圍術(shù)期血壓等進行護理干預，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護理可以改善SBP、DBP 水平，改善心理狀態(tài)，降低患者的疼痛感受，并改善其睡眠質(zhì)量，初步認為中西醫(yī)結(jié)合護理可有效提高鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期治療效果。

鼻出血合并高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)相對危險，患者多出現(xiàn)焦慮、顧慮、缺乏治療信心等心理問題，利用中醫(yī)情志護理針對術(shù)前患者心理特征，通過講解指導方式幫助患者正確認識疾病及手術(shù)，同時樹立治療榜樣，改變患者消極心態(tài)，提高手術(shù)配合度。此外高血壓患者機體自我調(diào)節(jié)能力相對低弱，尤其是老年患者，身體機能均有退化，手術(shù)耐受性較差，加之鼻腔黏膜血管相對豐富，受到損傷應激反應劇烈，造成疼痛、心率變快、出血量過多等問題，影響血壓穩(wěn)定，延長手術(shù)時間，增加手術(shù)風險[9]。本研究顯示觀察組SBP、DBP 低于對照組，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)情志護理可提高手術(shù)配合度，穩(wěn)定患者血壓，改善患者的心理狀態(tài)。術(shù)后鼻腔填塞物可能導致患者低氧甚至通氣障礙，通過面罩吸氧可保障患者呼吸需要；術(shù)中未完全止血，鼻腔填塞物不充分，可引起患者術(shù)后眼眶壓力變大，形成眼腫，并造成鼻部腦脊液側(cè)漏，而鼻腔積液又增加鼻部黏連風險，通過清潔鼻腔積液、調(diào)整體位、充分填塞紗布等方式可有效降低此類并發(fā)癥風險，但是患者多會出現(xiàn)不適感受，利用中西醫(yī)結(jié)合護理，能夠改善患者的機體防御能力，緩解患者的疼痛感受，通過對穴位的按摩，可以提高機體免疫能力，調(diào)和氣血，強身健體，例如迎香穴能夠清熱散風通鼻竅，風池穴可以改善由于塞鼻引起的疼痛和頭暈，進而緩解不適感受[10]。且利用穴位貼服，能夠達到疏肝理氣和活血養(yǎng)氣的效果，進而減輕疼痛感，這種疼痛和不適程度的降低可以穩(wěn)定患者的血壓，同時促進睡眠質(zhì)量的提高，進而讓患者得到更好的休息，使患者的晝夜血壓得到穩(wěn)定。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理可通過有效干預措施降低鼻出血合并高血壓患者的血壓值，改善心理狀態(tài)，降低疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，值得應用。