李素云

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高血壓是典型心血管疾病類型之一，表現(xiàn)出病程長、易遷延、無法徹底根治等特征。近年來，在社會人口老齡化發(fā)展的背景下，其發(fā)病率呈顯著升高勢態(tài)，對老年群體的健康、生活水平造成極大影響。雙向情感障礙是一種常見精神障礙性疾病，主要指情緒異常低落或高漲，同時伴有躁狂、抑郁等2 種狀態(tài)，交替性間歇發(fā)作，表現(xiàn)出躁動不安、精力不足、睡眠變化、社交畏縮等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺、自殘傾向，對自身安全及社會安定造成一定影響[1]。高血壓患病群體較廣，部分往往伴有雙相情感障礙，大大提高臨床治療，且患者在長期病痛折磨、治療經(jīng)濟(jì)壓力等影響下，存在巨大精神壓力，加重病情，且用藥依從性下降，導(dǎo)致血壓水平控制不理想，患者預(yù)后不良[2]。因此，對于雙向情感障礙合并高血壓患者在積極治療的同時，配合有效護(hù)理干預(yù)措施，以強(qiáng)化療效，改善患者病癥。本次研究對收治的80 例雙向情感障礙合并高血壓患者實施基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)，取得顯著成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間：2020 年2 月至2022 年2 月，選擇80 例伴有高血壓的雙向情感障礙患者為樣本對象，均經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者均與雙向情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）并伴有高血壓，具體參考《中國高血壓防治指南》（2017），血壓水平超過140/90 mmHg 的范圍；（3）語言表達(dá)能力、理解能力正常，對研究可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）心肝腎功能器質(zhì)性障礙；（3）特殊階段女性，如妊娠和哺乳；（4）存在相關(guān)用藥禁忌；（5）并發(fā)惡性腫瘤疾??；（6）有長期酗酒及藥物濫用史；（7）腦器質(zhì)性疾??；（8）嚴(yán)重軀體病變。納入對象以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各40 例，組別為對照組與觀察組。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批，且獲取患者及家屬知情同意。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。對照組實行常規(guī)護(hù)理，確保病房環(huán)境安靜整潔，合理休息；加強(qiáng)病房巡視，提供規(guī)范用藥指導(dǎo)，對患者病情嚴(yán)密監(jiān)測；給予患者疾病知識宣教及有效心理疏導(dǎo)。

觀察組實行基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)，具體流程如下：（1）綜合評估：對患者實施綜合評估，對其各項情況充分掌握，加強(qiáng)護(hù)患交流，建立高度信任、高度依賴的護(hù)患關(guān)系。（2）明確計劃及目標(biāo)：以評估結(jié)果為依據(jù)，基于患者實際需求、具體病情，制定并完善護(hù)理計劃，明確護(hù)理目標(biāo)：穩(wěn)定控制血壓水平，改善社會功能。（3）護(hù)理計劃實施：①強(qiáng)化宣教：向患者詳細(xì)講解雙向情感障礙、高血壓相關(guān)知識，介紹各種治療藥物、具體用法及用量，簡要說明治療注意要點。強(qiáng)化患者用藥管理，使患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的益處及必要性，采用小藥盒、用藥提醒卡等方式，確保用藥安全，注意加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理。認(rèn)知宣教的目的在于幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，以正確方式應(yīng)對疾病并積極配合藥物治療，有效控制機(jī)體血壓水平穩(wěn)定，并避免精神障礙疾病反復(fù)發(fā)作；并利用隨訪對患者出院后用藥依從情況予以觀察。②社交及職業(yè)能力訓(xùn)練：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法并積極參與社交活動，在血壓控制良好、病情穩(wěn)定的前提下提倡外出上班，具體情況由家屬跟蹤記錄；以患者個體特征、興趣愛好為基準(zhǔn)，鼓勵參與娛樂活動，培養(yǎng)愛好，以便于身心良好發(fā)展。③生活能力訓(xùn)練：鼓勵參與一些力所能及的家務(wù)活動，由家屬協(xié)助其完成并記錄具體情況；定期組織參與社交活動，例如打牌、下棋等，建立患者之間的良好關(guān)系。④心理干預(yù)：對患者心理動態(tài)、關(guān)注點、根源等充分了解，開展個性化心理療法，提供典型治療案例，增強(qiáng)患者治療自信心。指導(dǎo)家屬給予患者精心照護(hù)及關(guān)心，站在患者的角度理解其行為，提供社會支持，保持良好心理狀態(tài)，以防病情反復(fù)。⑤飲食管理：提供合理飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，避免辛辣、刺激性食物，增加膳食纖維攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)飲食管控，合理控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前、后的血壓水平。

（2）社會功能：于干預(yù)前后，實施社會功能缺陷篩選表（SDSS）實施測評，涉及維度有婚姻職能、職業(yè)職能、自我照顧、家庭職能、關(guān)注社會等10 項，0-2 分3 級評分法，評分越高代表社會功能越差。

（3）躁狂、抑郁程度：采納漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評患者抑郁程度，涉及罪惡感、早、中、末段失眠、自殺、軀體性焦慮、一般軀體癥狀等24 個項目癥狀，評分低于＜8 分表示無抑郁；8-20 分表示可能抑郁；20-35 分表示存在明顯抑郁；＞35 分表示嚴(yán)重抑郁。采納躁狂評定量表（BPMS）測定患者躁狂程度，涉及精力旺盛、性欲、活動增多、情感高漲、易激惹性等12 個方面，評分≤5 分表示無躁狂；6-10 分表示可能存在躁狂癥狀；11-22 分表示存在狂躁癥狀；＞22 分表示嚴(yán)重躁狂[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組基線資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

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2.3 兩組社會功能比較

干預(yù)后觀察組社會功能即SDSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會功能（SDSS）評分比較（，分）

表3 兩組社會功能（SDSS）評分比較（，分）

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2.4 兩組抑郁狂躁程度比較

干預(yù)后，觀察組HAMD 評分、BPMS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HAMD 評分、BPMS 評分比較（，分）

表4 兩組HAMD 評分、BPMS 評分比較（，分）

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3 討 論

老年高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，患者在長期高血壓作用下，易引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期高血壓癥狀不明顯，但在疾病持續(xù)進(jìn)展下，會出現(xiàn)頭暈、乏力等現(xiàn)象，至疾病中后期，持續(xù)高血壓狀態(tài)促使全身小動脈痙攣、硬化，致重要臟器功能受損，心腦血管疾病風(fēng)險顯著升高。雙向情感障礙屬于常見精神障礙性疾病，具體病因尚未明確，與遺傳、社會心理、生物學(xué)等因素存在相關(guān)性[4]。近年來，高血壓合并雙向情感障礙發(fā)病率呈明顯升高勢態(tài)，患者病情嚴(yán)重，致殘風(fēng)險大，且病程周期長，在影響患者正常工作、生活、社交等同時，甚至出現(xiàn)自殺、自殘傾向，危及生命，故臨床需及時開展治療[5]。對于雙向情感障礙伴有高血壓患者，臨床治療以藥物方案為主，但患者在病情影響下，其治療依從性低，且缺乏自我控制能力，從而導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，且精神障礙病情反復(fù)，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果[6]。因此，在治療中需輔助有效護(hù)理干預(yù)措施，以實現(xiàn)控制病情發(fā)展，降低疾病發(fā)作幾率，穩(wěn)定血壓，促進(jìn)康復(fù)的目的[7]。

互動達(dá)標(biāo)理論最早提出于1981 年，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，其活動遵旨是護(hù)患互動，通過增加護(hù)理人員與患者之間的活動、溝通、交流，從而準(zhǔn)確判定、感知患者反應(yīng)、行為，充分掌握其需求，基于實際情況實施最佳、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[8]。本次研究結(jié)果：較對照組，在互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下實施護(hù)理干預(yù)，患者血壓水平顯著下降，且社會功能SDSS 評分明顯降低（P＜0.05）。可見，基于互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)的實施，對患者血壓穩(wěn)定控制、社會功能改善、生活質(zhì)量升高具有突出價值。分析如下，基于互動達(dá)標(biāo)理論展開護(hù)理干預(yù)，掌握患者心理狀況并重視不良心理情緒對病情進(jìn)展及患者預(yù)后的影響，通過有效措施，使患者主觀能動性得到激發(fā)，同時，在有效心理指導(dǎo)以及充分的社會支持、家庭支持下，規(guī)避各種誘發(fā)因素，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定控制病情[9]?；舆_(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)實施過程中，增強(qiáng)患者及家屬疾病認(rèn)知度，使其充分掌握自身病情，解決心理問題，維持心態(tài)樂觀，同時改善生理狀況，促使其從而更好地融入社會生活，回歸家庭，增強(qiáng)社會功能并提升生活水平，進(jìn)一步緩解精神癥狀，促使患者社會功能及生活質(zhì)量大幅度提高[10]。

綜上，對雙向情感障礙伴發(fā)高血壓患者，開展互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)，能夠更為穩(wěn)定地控制血壓水平，同時對提高其社會功能發(fā)揮顯著作用，促進(jìn)患者早期康復(fù)及生活質(zhì)量提升。