陳 霞

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 南平 353100）

伴隨人們生活水平提升，再加上生活方式和膳食結(jié)構(gòu)變化，肥胖兒童數(shù)量不斷增多，已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖除能引起社會(huì)心理問題，還能使得成人期的肥胖風(fēng)險(xiǎn)上升，并引起成年期較多與肥胖有關(guān)的心血管病以及代謝紊亂，如高血壓、糖尿病以及血脂異常等[1]。血清中25-羥維生素D3屬于維生素D 于血液運(yùn)輸期間的主要形式，主要的生理功能在于參加調(diào)節(jié)鈣磷代謝，加快機(jī)體生長發(fā)育[2]。缺乏維生素D 在兒童中占比15.5%-60.0%，同時(shí)和肥胖相關(guān)[3]。近年來臨床研究顯示，缺乏維生素D 和心血管病以及糖脂代謝紊亂有著緊密聯(lián)系[4]。但當(dāng)前有關(guān)肥胖兒童缺乏維生素D 和心血管以及代謝紊亂有關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)鮮有報(bào)道。為此，本文分析肥胖兒童缺乏維生素D 和心血管以及代謝紊亂有關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1-12 月本院就診的98 例肥胖兒童設(shè)為觀察組，另選取同時(shí)間段100 例正常兒童設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均是肥胖兒童，符合《中國學(xué)齡兒童青少年超質(zhì)量、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對照組均是機(jī)體健康無肥胖者；（3）認(rèn)知能力正常，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)分泌紊亂者；（2）存在先天疾病或者先天畸形者；（3）正服用或者近期服用過維生素D 制劑者；（4）長期采取利尿劑者；（5）機(jī)體臟器有重度疾病或者功能異常者。本次研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，同時(shí)取得研究對象知情以及同意。

1.2 方 法

1.2.1 資料調(diào)查及體格檢查 采取自制健康問卷對所有兒童的姓名、性別、年齡等基線資料進(jìn)行調(diào)查，并測量出兒童的身高與體重，后依據(jù)體重/身高2計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測 抽取所有兒童空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL 靜脈血，以3 000 r/min 速度進(jìn)行10 min 離心處理，完成血清和血漿分離。選擇日立7600 生化分析儀和配套試劑對各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)開展檢測，主要包含空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及25-羥維生素D3水平，結(jié)合空腹血糖×空腹胰島素/22.5 計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR），其中FBG 檢測采取氧化酶法，TG 和TC 檢測采取酶法，LDL-C 和HDL-C 檢測采取直接法，25-羥維生素D3檢測采取定量酶免疫分析方法，將25-羥維生素D3在20 ng/dL 以下評(píng)定成缺乏維生素D，操作者嚴(yán)格依據(jù)說明書開展各項(xiàng)操作。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢測 所有兒童均由相同一名超聲醫(yī)師選擇美國ALT-HDI5000 彩超診斷設(shè)備開展檢查，將探頭頻率設(shè)置成5-12 MHz，在距離頸動(dòng)脈球部的膨大起始位置10 mm 內(nèi)最厚處開展檢測，依次記錄下左右側(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度（CIMT），兩側(cè)CIMT 平均值即為最終CIMT。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組的基線資料（包含性別和年齡）、BMI、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDLC、ALT、AST、CIMT 以及25-羥維生素D3水平，并進(jìn)一步對比觀察組中維生素D 缺乏組和正常組的上述各項(xiàng)指標(biāo)差異，分析肥胖兒童缺乏維生素D 和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以代表，行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采取Spearman相關(guān)性分析法，將P＜0.05 作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組的各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果

觀察組與對照組在性別、年齡、FBG、ALT 及AST 水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 及25-羥維生素D3水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組的各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果[n(%)/]

表1 觀察組與對照組的各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果[n(%)/]

項(xiàng)目性別χ2/t 值P 值男女0.0000.986年齡（歲）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）HOMA-IR TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CIMT（mm）25-羥維生素D3（ng/dL）觀察組（n=98）55（56.12）43（43.88）10.75±3.12 22.46±4.35 84.10±12.35 4.56±1.42 5.85±1.06 2.16±0.45 3.70±1.02 1.02±0.22 18.65±5.12 25.84±7.12 0.56±0.12 60.35±17.62對照組（n=100）56（56.00）44（44.00）10.28±3.26 19.58±3.12 83.78±13.06 2.20±0.45 3.54±1.02 0.95±0.20 2.16±0.50 1.54±0.40 17.98±5.35 26.02±7.90 0.44±0.15 90.48±10.75 0.125 9.765 0.585 10.252 11.485 8.776 7.250 5.105 0.685 0.574 6.120 16.742 0.832 0.001 0.360 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.240 0.428 0.001 0.001

2.2 觀察組中維生素D 缺乏組和正常組各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果

觀察組中維生素D 缺乏組和正常組在性別、年齡、BMI、FBG、ALT 及AST 水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 及25-羥維生素D3水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組中維生素D 缺乏組和正常組各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果[n(%)/]

表2 觀察組中維生素D 缺乏組和正常組各項(xiàng)指標(biāo)相比結(jié)果[n(%)/]

項(xiàng)目性別χ2/t 值P 值男女0.2830.595年齡（歲）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）HOMA-IR TC（mg/dL）TG（mg/dL）LDL-C（mg/dL）HDL-C（mg/dL）ALT（U/L）AST（U/L）CIMT（mm）25-羥維生素D3（ng/dL）缺乏組（n=30）18（60.00）12（40.00）10.45±3.28 22.30±4.22 84.05±11.76 5.98±1.32 6.17±1.02 2.40±0.38 3.98±1.05 0.86±0.25 18.42±5.06 25.70±6.58 0.62±0.14 15.32±3.62正常組（n=68）38（55.88）30（44.12）10.36±3.30 22.15±4.68 83.95±12.54 4.52±1.20 5.02±1.05 1.68±0.35 3.32±0.86 1.22±0.20 18.98±5.20 25.84±6.65 0.54±0.12 40.58±9.62 0.120 0.104 0.115 8.286 6.124 5.756 4.885 5.012 0.106 0.240 5.968 15.367 0.885 0.962 0.898 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.822 0.784 0.001 0.001

2.3 肥胖兒童缺乏維生素D 和心血管以及代謝紊亂有關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，肥胖兒童維生素D 水平和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、CIMT 之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），和HDL-C 之間呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），詳見表3。

表3 肥胖兒童缺乏維生素D 和心血管以及代謝紊亂有關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性分析

3 討 論

維生素D 作為機(jī)體中不可缺少的一類脂溶性維生素，已經(jīng)被臨床證實(shí)于自身免疫病、傳染病、癌癥、心血管病、炎癥以及肝臟疾病等各類疾病進(jìn)程中能起到調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及骨生成、減輕炎癥炎癥、促進(jìn)鈣磷和糖脂代謝等作用[6]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，維生素D 水平和肥胖存在相關(guān)性，并和糖脂代謝、心血管功能等有關(guān)，再加上肥胖和以上功能存在聯(lián)系，對于肥胖兒童的維生素D 水平和心血管以及代謝紊亂有關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行研究十分重要[7]。

胰島素抵抗屬于肥胖兒童重要特征，就肥胖兒童而言，其脂肪組織比較豐厚，而脂肪是胰島素分泌調(diào)控中的重要物質(zhì)，能合成分泌多類脂肪細(xì)胞因子，一同參加胰島素調(diào)控。本次研究顯示：觀察組與對照組、觀察組中維生素D 缺乏組與正常組HOMA-IR水平存在顯著差異（P＜0.05），肥胖兒童缺乏維生素D 和HOMA-IR 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明肥胖出現(xiàn)會(huì)使胰島素的抵抗能力增強(qiáng)，且肥胖兒童缺乏維生素D 會(huì)加重其胰島素抵抗現(xiàn)象。考慮原因是機(jī)體缺乏維生素D 后，對胰島素的敏感性下降，分解糖類物質(zhì)能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)HOMA-IR 升高。肥胖兒童最顯著特征是糖脂代謝紊亂，其中糖代謝紊亂多表現(xiàn)于胰島素抵抗等指標(biāo)中，脂代謝紊亂多表現(xiàn)在TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平異常方面。本文結(jié)果顯示：觀察組與對照組、觀察組中維生素D 缺乏組與正常組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平存在顯著差異（P＜0.05），肥胖兒童缺乏維生素D 和TC、TG、LDLC、CIMT 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），和HDL-C 呈正相關(guān)（P＜0.05），說明肥胖兒童缺乏維生素D 能引起脂代謝紊亂，引發(fā)高脂血癥，該結(jié)果和許君[8]等研究中結(jié)論一致。CIMT 作為動(dòng)脈粥樣硬化一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，和心血管病之間有明顯相關(guān)性。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組與對照組、觀察組中維生素D 缺乏組與正常組CIMT 水平存在顯著差異（P＜0.05），肥胖兒童缺乏維生素D 和CIMT 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），間接說明肥胖兒童缺乏維生素D 可能會(huì)使心血管病出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，需要臨床重視對肥胖兒童的維生素D 補(bǔ)充，能采取維生素D 口服方式以維持其維生素D 水平在正常范圍內(nèi)，進(jìn)而改善糖脂代謝紊亂，減少心血管病發(fā)生。

總而言之，肥胖兒童缺乏維生素D 和CIMT 心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，并和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C代謝紊亂危險(xiǎn)因素相關(guān)。